艾滋病免疫重建不良中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011版）》，有流行病學(xué)史，結(jié)合抗HIV陽性，經(jīng)WesternBlot確證試驗(yàn)證實(shí)；或僅實(shí)驗(yàn)室檢查抗HIV陽性即可診斷。2.免疫重建不良標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年美國(guó)DHHS《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"艾滋病抗病毒治療指南》，經(jīng)過一段時(shí)間高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART）后（如4-7年），CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)未超過特定值（如＞350cells/ul或500cells/ul），或在指定時(shí)間段內(nèi)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增量未超過特定值（如＞50cells/ul或100cells/ul），且HIVRNA低于檢測(cè)線。（二）證候診斷1.痰瘀互結(jié)證：瘰疬，肢體麻木，皮膚瘙癢，胸悶，咳嗽，惡心，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔膩，脈弦滑。2.氣虛血瘀證：面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，肌肉關(guān)節(jié)痛、疼痛如刺，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：身重疲乏，頭重如裹，納呆，胸脘痞滿、不思飲食、大便粘膩不爽、小便不利或黃赤，口干口苦，舌苔垢膩，脈濡數(shù)或細(xì)數(shù)。4.脾腎虧虛證：面色蒼白，乏力，下利清谷或久瀉滑脫或五更泄瀉，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。二、治療（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.痰瘀互結(jié)證治法：健脾化痰，活血化瘀。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"滌痰湯合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"失笑散加減。陳皮

茯苓

白術(shù)

半夏

蒲黃

五靈脂

當(dāng)歸

紅花

白芥子

昆布

海藻推薦中成藥：二陳丸、內(nèi)消瘰疬丸、血府逐瘀丸（膠囊）等。2.氣虛血瘀證治法：健脾益氣，活血化瘀。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"補(bǔ)中益氣湯合\t"22:10000/pc/sdt/_blank"血府逐瘀湯加減。黃芪

人參

升麻

柴胡

白術(shù)

當(dāng)歸

桃仁

紅花生地黃

川芎

赤芍

牛膝

桔梗

枳殼

甘草

橘皮推薦中成藥：補(bǔ)中益氣丸，血府逐瘀口服液或膠囊等。3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：健脾化濕，清熱解毒。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"三仁湯、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"藿樸夏苓湯加減。藿香

白蔻仁

杏仁

薏苡仁

厚樸

滑石

半夏

茯苓

澤瀉推薦中成藥：甘露消毒丹、藿香正氣丸等。4.脾腎虧虛證治法：健脾益氣，溫陽補(bǔ)腎。推薦方藥：金匱腎氣丸加減。熟地黃

山茱萸

澤瀉

肉桂

丹皮

山藥

茯苓

白術(shù)

黨參

桔梗薏苡仁

淫羊藿

巴戟天可酌加鹿角霜、阿膠、紫河車等血肉有情之品以培補(bǔ)元?dú)狻Ｍ扑]中成藥：金匱腎氣丸等。（二）其他療法1.耳穴壓豆取穴：交感、神門、肺、肝、腎穴，用補(bǔ)法。方法：用耳貼王不留行籽壓穴。每次取4-5穴，兩耳交替，3天換藥1次，5次為1個(gè)療程，共1-4個(gè)療程。適合脾虛、腎虛等的輔助治療。2.艾灸取穴：（1）足三里、肺俞、膏肓、膈俞穴；（2）神闕、關(guān)元、氣海、命門、腎俞穴、三陰交。方法：將點(diǎn)燃的艾條懸于所需施灸的穴位上，距離皮膚約3厘米，灸至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，有溫?zé)岣袨橐恕Ｒ话忝垦ň?0分鐘左右即可。適合脾腎陽虛證的輔助治療。（三）內(nèi)科基礎(chǔ)治療繼續(xù)當(dāng)前HAART方案，條件允許下可以更換藥物，如使用蛋白酶抑制劑克立芝等。（四）護(hù)理調(diào)攝1.心理疏導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行艾滋病相關(guān)治療知識(shí)宣教，使其認(rèn)識(shí)到艾滋病是可以治療的慢性疾病，只要認(rèn)真服藥、保證依從性，可以達(dá)到控制疾病、延長(zhǎng)生命的效果。同時(shí)開展常見的心理問題的自我認(rèn)知、自我調(diào)適的宣教，提高其對(duì)長(zhǎng)期治療的依從性。2.避風(fēng)寒，宜保暖。教育患者據(jù)自己身體狀況、季節(jié)特點(diǎn)等，做好養(yǎng)生、防病，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）免疫學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)藥治療HIV/AIDS療效評(píng)價(jià)分期標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（修訂草案）》（艾滋病中醫(yī)藥治療手冊(cè)，中醫(yī)古籍出版社，2014）。有效：治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升50個(gè)/mm3或30%以上；無效：下降50個(gè)/mm3或30%以上；穩(wěn)定：上升或下降達(dá)不到50個(gè)/mm3或30%。（2）證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002）制定。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分—治療后積分）÷治療前積分]×100%。（二）評(píng)價(jià)方法主要從上述兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以免疫學(xué)指標(biāo)為主要療效指標(biāo)，分別于第一次就診、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月等時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。附表癥狀、體征分級(jí)評(píng)分表癥狀體征輕（1分）中（2分）重（3分）乏力勞則即乏動(dòng)則即乏不動(dòng)亦乏氣短活動(dòng)后氣短稍動(dòng)即氣短不動(dòng)即氣喘咳嗽偶爾經(jīng)常持續(xù)神疲精神不振精神疲倦，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常生活精神萎靡不振，不能堅(jiān)持日常活動(dòng)面色少華淡白淡白無華蒼白或萎黃身體困重稍覺困重，不影響活動(dòng)困重較明顯，活動(dòng)減少困重明顯，不欲活動(dòng)納呆沒有食欲，但保持原飯量無食欲，飯量比病前減少1/3飯量減少2/3以上腰膝酸軟腰膝酸軟較輕腰膝酸軟時(shí)而作痛腰膝酸軟經(jīng)常作痛皮膚瘙癢偶