《內(nèi)經(jīng)》脈診新探

針灸和艾灸首先要了解腸道經(jīng)絡及其變化的規(guī)律，了解其變化，必須通過對患者的仔細觀察?！秲?nèi)經(jīng)》在針灸診療中是非常重視脈診的,如《靈樞·終始》曰:“凡刺之道,畢于終始……終始者,經(jīng)脈為紀,持其脈口人迎,以知陰陽有余不足,平與不平,天道畢矣。”而在脈診方法中,以診察人迎、脈口的脈象為主。以人迎主陽,脈口主陰,通過兩者的比較,辨別陰陽的虛實,確定補瀉的治療原則,推斷預后的好壞?！鹅`樞·九針十二原》中亦強調(diào):“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也。”筆者在此初步總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》中診脈對于針刺宜忌、針刺方法及預后判斷等方面內(nèi)容,以期能為中醫(yī)經(jīng)典理論運用于針灸臨床提供一點思路。1通過脈象檢查，我們無法捕捉不適合針灸和氣虛脈象的疾病脈，也不能忽視亂脈1.1“平人”的內(nèi)涵解釋《靈樞·終始》中寫道:“所謂平人者不病,不病者,脈口人迎應四時也,上下相應而俱往來也,六經(jīng)之脈不結(jié)動也,本末之寒溫之相守司也。形肉血氣必相稱也,是謂平人。少氣者,脈口人迎俱少而不稱尺寸也。如是者,則陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫。如此者弗灸,不已者因而瀉之,則五臟氣壞矣。”所謂“平人”,是指沒有病的人。無病之人的脈口和人迎脈象,與四時季節(jié)變化相適應,而且在體內(nèi)的上下各部也是往來相應的,六經(jīng)的脈氣既不結(jié)澀也不躁動,從內(nèi)臟到軀體,在寒溫不同的氣候中,都能保持協(xié)調(diào)的功能,形、肉、血、氣都是相稱的,這就叫做“平人”。而正氣虛弱的人,脈口和人迎的脈象都短少而不及尺寸,是陰陽俱虛的征象。這種陰陽兩虛的患者,用針治療時偏于補陽會使陰竭,偏于瀉陰會使陽無所依而外脫。這種情況也不能用灸法。由此可見,《內(nèi)經(jīng)》很強調(diào)通過脈診來把握針灸適應證,脈象虛損的病人不適宜針灸。1.2休者等十二禁的脈診依據(jù)《靈樞·終始》中總結(jié)了禁刺的新內(nèi)(行房不久)、已醉、新怒、新勞、已飽、已饑、已渴、大驚大恐、乘車及步行未休者等12種情況,并提出此十二禁的脈診依據(jù):“凡此十二禁者,其脈亂氣散,逆其營衛(wèi),經(jīng)氣不次,因而刺之,則陽病入于陰,陰病出為陽,則邪氣復生,粗工勿察,是謂伐身,形體淫泆,乃消腦髓,津液不化,脫其五味,是謂失氣也?！睆亩嬲]醫(yī)師臨陣時必須候病者氣定脈靜方可施針,如犯“禁刺”,不但無功反會貽害。2在針灸治療中，脈診是正確的辯證法，然后是針灸2.1氣瀉盛之則,當補之也如《靈樞·終始》:“脈實者,深刺之,以泄其氣;脈虛,淺刺之,使精氣無得出,以養(yǎng)其脈,獨出其邪氣?！薄鹅`樞·小針解》:“所謂虛則實之者,氣口虛而當補之也;滿而瀉之者,氣口盛而當瀉之也?！蓖ㄟ^辨別脈象之虛實,分別采用補瀉之法。2.2絕其空脈,皆在之病中刺刺定如《靈樞·官針》:“脈之所居深不見者刺之,微內(nèi)針而久留之,以致其空脈氣也。脈淺者勿刺,按絕其脈乃刺之,無令精出,獨出其邪氣耳?！闭f明病有沉浮,刺有深淺,而通過脈之深淺能把握病位與正邪關系,達到保養(yǎng)正氣、獨瀉邪氣的目的。2.3盛陽,脈口各盛,皆主陰,各病合理如《靈樞·終始》曰:“人迎一盛,病在足少陽,一盛而躁,病在手少陽。人迎二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽。人迎三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明。人迎四盛,且大且數(shù),名曰溢陽,溢陽為外格。脈口一盛,病在足厥陰,厥陰一盛而躁,在手心主。脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁,在手少陰。脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,在手太陰。脈口四盛,且大且數(shù)者,名曰溢陰,溢陰為內(nèi)關,內(nèi)關不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,名曰關格,關格者與之短期?！比擞麝?脈口主陰。三陽陽氣由小到大依次為少陽、太陽、陽明,三陰陰氣則分別是厥陰、少陰、太陰。通過脈氣的盛衰可推知陽氣或陰氣盛衰,從而知病在何經(jīng),然后可采用瀉有余、補不足的方法來進行調(diào)治。2.4逆也病氣,二逆也如《靈樞·五禁》:“……熱病脈靜,汗已出,脈盛躁,是一逆也;病泄,脈洪大,是二逆也;著痹不移,ue40c肉破,身熱,脈偏絕,是三逆也?！?證象不可轉(zhuǎn)“實”針刺的原則以氣機調(diào)和為目的,而如何判斷針刺用虛實之法后的療效呢?《靈樞·終始》中寫道:“所謂氣至而有效者,瀉則益虛,虛者脈大如其故而不堅也,堅如其故者,適雖言故,病未去也。補則益實,實者脈大如其故而益堅也,夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也?！睂嵶C用瀉法之后,證候能逐漸由實轉(zhuǎn)“虛”,這種“虛”的脈象雖然其大小和原來一樣,但不顯堅實之象。假如堅實程度和原來一樣,即使病者自覺恢復實際上病仍未去除。相反,虛證用補法以后證候逐漸轉(zhuǎn)“實”,這種“實”的脈象若和原來一樣但不堅實者,也是病未去除的表現(xiàn)。故通過脈象是否“堅”,亦即是否堅實,可以來判斷證候虛實以及針刺的療效和預后。這種判斷方法比患者的自覺感受來得更為客觀準確,更具