血液系統(tǒng)感染診斷標準血液系統(tǒng)感染屬全身感染，由于感染病原體和感染途徑較多，血液系統(tǒng)感染的預防與控制涉及感染控制的各個環(huán)節(jié)，重點討論血管導管相關感染，膿毒癥和輸血相關感染。一、血管導管相關血流感染臨床診斷：臨床診斷血管導管相關感染，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，包括局部感染癥狀、體征和全身感染癥狀、體征以及血管留置導管病史，如診斷導管相關血流感染還需要排除其他原因繼發(fā)的血流感染。當根據(jù)臨床表現(xiàn)懷疑時或已經做出臨床診斷時，應及時取導管插管部位分泌物，經導管采血和對側靜脈采血進行細菌培養(yǎng)，按拔除導管時取導管尖端進行細菌半定量培養(yǎng)協(xié)助診斷。還可以取導管插入部位分泌物或穿刺物進行革蘭染色檢查輔助診斷。符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。導管相關感染至少需具備以下一項：導管端細菌定量培養(yǎng)陽性(100cfu/導管端)或半定量培養(yǎng)陽性（大于15cfu/導管端），并且從導管端和外周血分離出同一種致病菌；同時進行的定量血培養(yǎng)中心靜脈與外周血的細菌濃度比例為≥3:1；同時從導管和外周靜脈取相同體積的血送血培養(yǎng)，中心靜脈導管比外周血培養(yǎng)陽性報警時間早2小時。說明：1.導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當于對側同時取血培養(yǎng)的4－10倍；或對側同時取血培養(yǎng)出同種細菌。二、膿毒癥膿毒癥(sepsis)是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴重并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要原因。同時含有下列某些征象:1.一般指標：發(fā)熱（中心體溫＞38.3℃）；低溫（中心體溫＜36.0℃＝；心率＞90次/分鐘或大于不同年齡的正常的心率的2個標準差；氣促＞30次/分鐘；意識狀態(tài)改變；明顯水腫或液體平衡＞20ml/kg超過24小時；高糖血癥（血糖＞6.1mmol/L）而無糖尿病史。2.炎癥參數(shù)：白細胞增多癥（白細胞計數(shù)＞12×109/L）；白細胞減少癥（白細胞計數(shù)＜4×109/L）；白細胞計數(shù)正常，但不成熟白細胞＞0.1；C反應蛋白＞正常2個標準差；前降鈣素＞2個標準差。3.血流動力學參數(shù)：低血壓（收縮壓＜90mmHg；平均動脈壓＜70mmHg，或成人收縮壓下降＞40mmHg，或按年齡下降＞2個標準差＝；混合靜脈血氧飽和度＞70%；心排出指數(shù)＞3.5L/（min·m2）。4.器官功能障礙參數(shù)：低氧血癥（PaO2/FiO2＜300）；急性少尿【尿量＜0.5ml/（kg·h）至少2小時】；肌酐增加≥38μmol/L；凝血異常（INR＞1.5或APTT＞60秒）；腸脹（無腸鳴音）；血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）；高膽紅素血癥（總膽紅素＞70mmol/L）。5.組織灌注參數(shù)：高乳酸血癥（＞3mmol/L）；毛細血管再充盈時間延長或皮膚出現(xiàn)花斑。說明：1.定義為一個由微生物所引發(fā)的病理學過程。2.在兒童，＞70%是正常的（正常值為75%~80%）。因此，在新生兒和兒童不應被視為膿毒癥的征象。3.在兒童，3.5~5.5L/（min·m）是正常的。因此，在新生兒和兒童不應被視為膿毒癥的征象。4.在嬰幼兒，膿毒癥的診斷標準是炎癥反應的體征和癥狀再加上感染，并且伴有發(fā)熱或低溫（直腸溫度＞38.5℃或＜35℃）、心動過速（在低溫時可以缺乏）以及至少下列器官功能改變提示：意識變化、低氧血癥、高乳酸血癥和跳躍的脈搏。三、輸血相關感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷：必須同時符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。病原學診斷：臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3.組織或體液涂片找到包