PAGE2第5頁共11頁企業(yè)主要負責人簽字:企業(yè)主要負責人安全生產（職業(yè)健康）工作述職報告填報單位(蓋章)：填報日期：年月日填寫說明：此自檢表由企業(yè)主要負責人填寫并逐頁簽字確認(主要負責人是指:企業(yè)法人代表或總經理；由其他負責人簽字的應由法人代表或總經理出具授權文件)。請在相應選項欄目前面的框內打“√”。填表時如內容較多，可附頁說明（請蓋章）。填報內容從上年度11月份算起，截止到填報當天。企業(yè)安全管理人員基本情況人員類別人員姓名學歷專業(yè)職稱（或注安）安全資格證書號碼主要負責人分管負責人專職安全管理人員

一、《安全生產法》規(guī)定的安全生產職責的履職情況⒈建立、健全本單位安全生產責任制作為企業(yè)主要負責人，是否了解《中華人民共和國安全生產法》規(guī)定，生產經營單位的主要負責人對本單位的安全生產工作全面負責:【】是【】否；本單位安全生產責任制的文件名稱：本單位自檢期內是否對安全生產責任制進行過修訂和完善:【】是【】否；修改的主要內容：本單位主要負責人與分管負責人的安全生產職責分工是否明晰：【】是【】否；本單位是否逐級簽訂安全生產責任書（狀）：【】是【】否；共計份；本單位安全生產管理機構是否獨立設置：【】是【】否；本單位專職安全管理人員的數(shù)量是否符合《江蘇省安全生產條例》的相關要求：【】是【】否；本單位自檢期內安全生產管理機構和安全管理人員是否有調整：【】是【】否；本單位自檢期內安全生產責任制的考核和獎懲情況：作為企業(yè)主要負責人，你認為本單位的安全生產責任制是否健全：【】是【】否；⒌組織制定并實施本單位的生產安全事故應急救援預案本單位自檢期內是否組織應急救援演練：【】是【】否；演練時間：；參加人數(shù)：；主要內容：本單位主要的應急物資有哪些：本單位應急小組成員有人；作為主要負責人，你認為本單位的生產安全事故應急救援準備工作是否完備：【】是【】否;⒍及時、如實報告生產安全事故本單位自檢期內是否發(fā)生過員工傷亡事故：【】是【】否；其中：未遂事故起；損工事故起，共損失個工作日；傷殘事故起，共損失個工作日；死亡事故起，共損失個工作日；二、有關法律法規(guī)和文件精神的履職情況⒈安全生產隱患排查治理工作本單位是否建立隱患排查治理責任制和隱患定期排查、隱患治理、重大隱患報告等制度：【】是【】否；本單位是否建立健全隱患排查治理檔案：【】是【】否；本單位危險崗位員工是否實施每日安全檢查：【】是【】否；本單位重點車間或班組是否實施每周安全檢查：【】是【】否；本單位安全管理人員是否實施日常安全巡查：【】是【】否；本單位自檢期內各級安全檢查發(fā)現(xiàn)事故隱患共項，其中：員工日常檢查共發(fā)現(xiàn)事故隱患：項；重點車間或班組每周檢查共發(fā)現(xiàn)事故隱患：項；安全管理人員日常巡查共發(fā)現(xiàn)事故隱患：項；其他安全檢查共發(fā)現(xiàn)事故隱患：項；本單位在自檢期內完成整改的隱患有項，占隱患總數(shù)的比例是；對暫未完成整改的事故隱患是否按照責任、措施、資金、時間、預案等“五落實”的要求進行整改（請附表說明）：【】是【】否；⒉重大危險源監(jiān)控管理本單位重大危險源的相關情況：是否存在重大危險源：【】是【】否；重大危險源是否登記建檔：【】是【】否；本單位重大危險源的監(jiān)控設施是否與園區(qū)重大危險源遠程監(jiān)控平臺聯(lián)網：【】是【】否；⒊危險化學品新、改、擴建設項目情況本單位自檢期內是否有危險化學品新、改、擴建設項目：【】是【】否；本單位是否存在高危生產工藝（光氣及光氣化、電解工藝（氯堿）、氯化、硝化、合成氨、裂解（裂化）、氟化、加氫、重氮化、氧化、過氧化、胺基化、磺化、聚合、烷基化等）：【】是【】否；本單位的高危生產工藝是否安裝連鎖報警裝置：【】是【】否；⒋安全生產教育和培訓作為企業(yè)主要負責人，你是否參加相關培訓（含復訓）：【】是【】否；本單位其他安全管理人員是否均參加相關培訓（含復訓）：【】是【】否；本單位是否建立從業(yè)人員安全教育培訓檔案：【】是【】否；本單位是否對新員工進行三級安全教育，并進行相應考核：【】是【】否；本單位自檢期內參加三級安全教育的總人數(shù)為：人；本單位是否對轉崗人員進行安全教育，并進行相應考核且留有記錄：【】是【】否；本單位是否對外來施工人員進行安全教育，并進行相應考核且留有記錄：【】是【】否；本單位是否做到每年不少于一次的全員安全培訓和考核：【】是【】否；⒌定期檢測檢驗本單位特種設備的相關情況：鍋爐：臺（套），是否按規(guī)定進行校驗（含其安全附件）：【】是【】否；電梯：臺（套），是否按規(guī)定進行校驗（含其安全附件）：【】是【】否；起重機械：臺（套），是否按規(guī)定進行校驗（含其安全附件）：【】是【】否；廠內機動車：臺（套），是否按規(guī)定進行校驗（含其安全附件）：【】是【】否；壓力容器（含氣瓶）：臺（套），是否按規(guī)定進行校驗（含其安全附件）：【】是【】否；本單位是否有需要進行防雷防靜電檢測的設施設備：【】有【】無；需要防雷防靜電檢測的設施設備是否進行檢測：【】是【】否；本單位有可燃氣體報警裝置套，是否按期進行檢測：【】是【】否；本單位有毒性氣體報警裝置套，是否按期進行檢測：【】是【】否；本單位是否存在不具備資格的人員操作特種設備的情況：【】有【】無；⒍接受各級安監(jiān)部門監(jiān)督檢查本自檢期內接受各級安監(jiān)部門監(jiān)督檢查的情況：接受各級安監(jiān)部門監(jiān)督檢查:次，發(fā)現(xiàn)事故隱患:項；各級安監(jiān)部門檢查出隱患共:項，已完成整改的有：項;⒎定期安全評價本單位是否有劇毒化學品的生產、儲存裝置:【】有【】無；是否對其進行每年一次的安全評價:【】是【】否；本單位是否有其他危險化學品的生產、儲存裝置:【】有【】無；是否對其進行每兩年一次的安全評價:【】是【】否；⒏生產裝置運行情況本單位停產檢修的生產或儲存裝置是否制定并落實開車方案和安全操作規(guī)程：【】是【】否；本單位停產檢修的生產或儲存裝置重新啟用時是否進行開車前的安全檢查驗收：【】是【】否；⒐職業(yè)危害的管理情況本單位主要的職業(yè)危害因素有:;本單位是否對職業(yè)危害因素采取有效的防護措施:【】是【】否；本單位是否已開展職業(yè)病危害項目申報：【】是【】否；本單位是否建立健全職業(yè)危害管理制度和接觸職業(yè)危害崗位安全操作規(guī)程：【】是【】否；本單位是否定期開展職業(yè)危害因素監(jiān)測：【】是【】否；是否有超標現(xiàn)象：【】是【】否；超標的職業(yè)危害因素是：;如何整改超標崗位的：⒐職業(yè)危害的管理情況本單位是否開展職業(yè)危害合同書面告知：【】是【】否；本單位員工是否正確配備有效的個人防護用品：【】是【】否；本單位是否開展職業(yè)危害接觸員工的崗前體檢：【】是【】否；【】無新上崗員工本單位是否開展職業(yè)危害接觸員工的在崗體檢：【】是【】否；是否有異常人員【】是【】否；異常率如何處理異常人員是否進行復檢【】是【】否；復檢情況合格不合格本單位是否開展職業(yè)危害接觸員工的離崗體檢：【】是【】否【】無離崗員工有無異?！尽坑小尽繜o；如何處理異常人員本單位自檢期內崗中體檢發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌和異常的員工共人,是否都進行調崗：【】是【】否；本單位自檢期內離崗體檢發(fā)現(xiàn)異常的員工共:人;⒑安全生產的體系建設情況本單位是否已經建立OHSAS18001職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系：【】是【】否；發(fā)證日期：