衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心2014年全國臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)申請(qǐng)表(一)實(shí)驗(yàn)室編碼：單位名稱：科室名稱：詳細(xì)通信地址：類別：醫(yī)院類別：醫(yī)院等級(jí)：經(jīng)營性質(zhì)：隸屬關(guān)系：郵編：實(shí)驗(yàn)室主任姓名：手機(jī)：聯(lián)系電話（加區(qū)號(hào)）：傳真：電子信箱（e-mail）：請(qǐng)?jiān)趨⒓禹?xiàng)目“□”上打√質(zhì)評(píng)計(jì)劃收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃常規(guī)化學(xué)□850元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）干化學(xué)□850元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）心肌標(biāo)志物□950元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）脂類□950元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）血?dú)饧八釅A分析□700元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）特殊蛋白□950元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）內(nèi)分泌□950元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）腫瘤標(biāo)志物□950元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）全血治療藥物監(jiān)測(cè)□950元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）血清治療藥物監(jiān)測(cè)□600元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）糖化血紅蛋白□750元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）腦鈉肽/N末端前腦鈉肽□950元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）尿液定量生化□950元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）半胱氨酸蛋白酶抑制劑C□950元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）代謝物/總蛋白正確度驗(yàn)證□2500元（醫(yī)療單位）□5000元（公司）脂類正確度驗(yàn)證□2500元（醫(yī)療單位）□5000元（公司）酶學(xué)正確度驗(yàn)證□3000元（醫(yī)療單位）□6000元（公司）糖化血紅蛋白正確度驗(yàn)證□2500元（醫(yī)療單位）□5000元（公司）電解質(zhì)正確度驗(yàn)證□3000元（醫(yī)療單位）□6000元（公司）酶學(xué)參考實(shí)驗(yàn)室比對(duì)暫不收費(fèi)代謝物、總蛋白參考實(shí)驗(yàn)室比對(duì)暫不收費(fèi)感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物系列A□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物系列B□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物系列C□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）核酸檢測(cè)（病毒學(xué)）□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）核酸檢測(cè)（非病毒）□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）優(yōu)生優(yōu)育免疫學(xué)測(cè)定□900元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）抗核抗體檢測(cè)□750元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）人乳頭瘤病毒-16，-18分型檢測(cè)□1000元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）血型□600元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）感染性疾病抗原抗體快速檢測(cè)□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）人乳頭瘤病毒基因分型□2000元（醫(yī)療單位）□4000元（公司）質(zhì)評(píng)計(jì)劃收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)抗環(huán)瓜氨酸肽（抗-CCP）抗體□1000元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）EGFR突變□2000元（醫(yī)療單位）□4000元（公司）KRAS突變檢測(cè)□2000元（醫(yī)療單位）□4000元（公司）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)□1000元（醫(yī)療單位）□2200元（公司）凝血試驗(yàn)□750元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）尿液化學(xué)分析□650元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查□500元（醫(yī)療單位）□1200元（公司）寄生蟲形態(tài)學(xué)檢查□250元（醫(yī)療單位）□600元（公司）尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查□250元（醫(yī)療單位）□600元（公司）紅細(xì)胞沉降率測(cè)定□700元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）流式細(xì)胞術(shù)-淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定□2500元（醫(yī)療單位）□3500元（公司）血液粘度檢測(cè)□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)□900元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正確度驗(yàn)證（參加實(shí)驗(yàn)室自取質(zhì)評(píng)物，并能夠在標(biāo)本采集后8小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)）□2000元（醫(yī)療單位）□4000元（公司）凝血因子檢測(cè)□1500元（醫(yī)療單位）□3000元（公司）D-二聚體檢測(cè)□1500元（醫(yī)療單位）□3000元（公司）新生兒遺傳代謝病篩查（苯丙氨酸、促甲狀腺素）（血斑）□750元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）中孕期母血清產(chǎn)前篩查□900元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）血鉛□850元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）便攜式（POCT）血糖檢測(cè)儀□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）腦脊液生化檢測(cè)□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）同型半胱氨酸□1000元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）全血五元素（銅鋅鈣鎂鐵）□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）新生兒遺傳代謝病篩查（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）（血斑）□750元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）新生兒遺傳病代謝篩查-17羥孕酮（血斑）□750元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）新生兒遺傳代謝病串聯(lián)質(zhì)譜篩查-氨基酸（血斑）□900元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）新生兒遺傳代謝病串聯(lián)質(zhì)譜篩查-酰基肉堿（血斑）□900元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）血紅蛋白A2和血紅蛋白F□900元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）早孕期母血清產(chǎn)前篩查□900元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）血清蛋白電泳□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）產(chǎn)前診斷染色體核型分析□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）臨床微生物學(xué)□900元（醫(yī)療單位）□2200元（公司）抗酸染色項(xiàng)目□300元（醫(yī)療單位）□600元（公司）臨床輸血相容性檢測(cè)□1500元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因分型□3910元人類白細(xì)胞抗原(HLA)B27基因檢測(cè)□2000元人類白細(xì)胞抗原(HLA)B*5701基因檢測(cè)□2500元人類白細(xì)胞抗原(HLA)B*5801基因檢測(cè)□2500元人類白細(xì)胞抗原(HLA)B*1502基因檢測(cè)□2500元地中海貧血基因分型□3000元細(xì)胞色素P4502C9基因分型檢測(cè)□3500元藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物樣本檢測(cè)□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）采供血機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃采供血機(jī)構(gòu)血液檢驗(yàn)（傳染指標(biāo)、ALT）□1500元（只限采供血機(jī)構(gòu)參加）□2000元（公司）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（血站）□1000元（醫(yī)療單位）□2200元（公司）血型□600元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）采供血機(jī)構(gòu)病毒核酸檢測(cè)□2000元（只限采供血機(jī)構(gòu)參加）□3000元（公司）疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)項(xiàng)目室間質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物系列A□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物系列B□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物系列C□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）核酸檢測(cè)（病毒學(xué)）□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）常規(guī)化學(xué)□850元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）疾控中心細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)□500元（醫(yī)療單位）□1000元（公司）出入境檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃出入境檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)微生物學(xué)□800元（醫(yī)療單位）□2000元（公司）合計(jì)金額本實(shí)驗(yàn)室擬參加以上共個(gè)計(jì)劃的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，于月日將所需費(fèi)用元匯/寄給你處，請(qǐng)?jiān)谑盏皆摽詈髮l(fā)票寄給：通信地址：郵編：收信人：衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心2014年全國臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)申請(qǐng)表(二)名稱科室名稱質(zhì)控品及報(bào)表接收人辦公電話（加區(qū)號(hào)）手機(jī)號(hào)碼醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃常規(guī)化學(xué)干化學(xué)心肌標(biāo)志物脂類血?dú)饧八釅A分析特殊蛋白內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物全血治療藥物監(jiān)測(cè)血清治療藥物監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白腦鈉肽/N末端前腦鈉肽尿液定量生化半胱氨酸蛋白酶抑制劑C代謝物/總蛋白正確度驗(yàn)證脂類正確度驗(yàn)證酶學(xué)正確度驗(yàn)證糖化血紅蛋白正確度驗(yàn)證電解質(zhì)正確度驗(yàn)證酶學(xué)參考實(shí)驗(yàn)室比對(duì)代謝物、總蛋白參考實(shí)驗(yàn)室比對(duì)感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物系列A感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物系列B感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物系列C核酸檢測(cè)（病毒學(xué)）核酸檢測(cè)（非病毒）優(yōu)生優(yōu)育免疫學(xué)測(cè)定抗核抗體檢測(cè)人乳頭瘤病毒-16，-18分型檢測(cè)血型感染性疾病抗原抗體快速檢測(cè)人乳頭瘤病毒基因分型抗環(huán)瓜氨酸肽（抗-CCP）抗體EGFR突變名稱科室名稱質(zhì)控品及報(bào)表接收人辦公電話（加區(qū)號(hào)）手機(jī)號(hào)碼KRAS突變檢測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)凝血試驗(yàn)?zāi)蛞夯瘜W(xué)分析血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查寄生蟲形態(tài)學(xué)檢查尿液沉渣形態(tài)學(xué)檢查紅細(xì)胞沉降率測(cè)定流式細(xì)胞術(shù)-淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定血液粘度檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正確度驗(yàn)證（參加實(shí)驗(yàn)室自取質(zhì)評(píng)物，并能夠在標(biāo)本采集后8小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)）凝血因子檢測(cè)D-二聚體檢測(cè)新生兒遺傳代謝病篩查（苯丙氨酸、促甲狀腺素）（血斑）中孕期母血清產(chǎn)前篩查血鉛便攜式（POCT）血糖檢測(cè)儀腦脊液生化檢測(cè)同型半胱氨酸全血五元素（銅鋅鈣鎂鐵）新生兒遺傳代謝病篩查（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）（血斑）新生兒遺傳病代謝篩查-17羥孕酮（血斑）新生兒遺傳代謝病串聯(lián)質(zhì)譜篩查-氨基酸（血斑）新生兒遺傳代謝病串聯(lián)質(zhì)譜篩查-?；鈮A（血斑）血紅蛋白A2和血紅蛋白F早孕期母血清產(chǎn)前篩查血清蛋白電泳產(chǎn)前診斷染色體核型分析臨床微生物學(xué)抗酸染色項(xiàng)目臨床輸血相容性檢測(cè)人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因分型人類白細(xì)胞抗原(HLA)B27基因檢測(cè)人類白細(xì)胞抗原(HLA)B*5701基因檢測(cè)人類白細(xì)胞抗原(HLA)B*5801基因檢測(cè)名稱科室名稱質(zhì)控品及報(bào)表接收人辦公電