膽總管結(jié)石此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！一、疾病定義二、疾病病理三、臨床表現(xiàn)目錄四、檢查及治療五、護理六、健康教育一、疾病定義

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染，膽汁淤積，膽道蛔蟲密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。膽總管解剖位置二、疾病病理膽管梗阻

梗阻近側(cè)膽管不同程度擴張和增厚，膽汁淤滯繼發(fā)感染

管壁沖血、水腫，加重梗阻膽管內(nèi)壓力進一步增高，膿性膽汁反流入血，產(chǎn)生膿毒血癥膽管糜爛、潰破，發(fā)生膽管、膽動脈或門靜脈瘺，致膽道大出血肝細胞損害

膽源性肝膿種（肝細胞壞死）膽源性肝硬化（膽管炎的反復發(fā)作）膽源性胰腺炎三、臨床表現(xiàn)平時可無癥狀繼發(fā)感染及合并梗阻時，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征（Charcottraid）的典型表現(xiàn)腹痛結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背放射，伴惡心嘔吐寒戰(zhàn)、高熱膿性膽汁返流入血，產(chǎn)生膿毒血癥黃膽波動性和間歇性常有尿色變深，糞色變淺，有時可出現(xiàn)瘙癢輕重程度、出現(xiàn)時間與梗阻程度、有無合并感染等有關(guān)易發(fā)人群女性高發(fā)于男性肝硬化的病人體形超重的肥胖者飲食偏葷、偏甜及不吃早餐者體內(nèi)有蛔蟲者具有家族病史的遺傳患者四、檢查及治療

實驗室檢查

血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶

；尿膽紅素，尿膽原甚至消失，糞中尿膽原。影像學檢查

B超（首選）檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴張。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)）、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）、或MRCP（磁共振胰膽管造影）等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量等。治療外科手術(shù)治療（主要）

原則：取除結(jié)石、解除梗阻或狹窄、去除感染病灶、通暢引流手術(shù)方法：膽總管切開取石加T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)綜合治療如碎石取石溶石引流相結(jié)合，中西醫(yī)治療相結(jié)合五、護理非手術(shù)療法手術(shù)療法常護理診斷⒈疼痛

與膽絞痛有關(guān)

⒉焦慮

與擔心手術(shù)有關(guān)

⒊生活自理能力下降

與手術(shù)后體能虛弱有關(guān)

⒋有體液不足的危險

與術(shù)后禁食、手術(shù)失血有關(guān)

⒌潛在并發(fā)癥：有感染的危險、有膽漏危險

術(shù)后引流管有關(guān)

⒍知識缺乏

與文化程度有關(guān)

1、非手術(shù)療法心里護理：膽道疾病的檢查方法復雜，治療后也易復發(fā)，鼓勵患者說出自己的想法和看法，消除焦慮，恐懼緊張心理，樹立增強恢復健康的信心。觀察要點：生命體征及神志變化，體溫升高時，呼吸脈搏增快，每4小時測量并記錄T、P、R、BP。腹部體征，癥狀變化。及時了解實驗室檢查結(jié)果。準確記錄24小時出入量液體。飲食護理：低脂、高糖、高維生素易消化飲食。病情較重的急性腹痛患者，禁食禁飲，靜脈補液，防止水電解質(zhì)紊亂。體位：注意臥床休息，有腹膜炎者半臥位。積極保肝，控制感染。對癥護理：黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。高熱患者物理降溫。膽絞痛發(fā)作者，于解痙止痛藥鎮(zhèn)靜藥，勿用嗎啡，以免膽道下括約肌痙攣，加重膽道梗阻。有腹膜炎的，根據(jù)腹膜炎有關(guān)非手術(shù)療法護理。重癥膽管炎應(yīng)加強休克有關(guān)護理。2、手術(shù)療法術(shù)前護理：同上以外做好備皮藥敏試驗配血各項檢查等。術(shù)后護理：（1）、執(zhí)行手術(shù)后一般護理。（2）、觀察要點（3）、飲食護理（4）、靜脈輸液（5）、T管引流護理T管護理T管引流目的

引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外汛而引起膽汁性胰腺炎引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外支撐膽道，防止膽總管切口道歉狹窄、管腔變小、粘連狹窄等經(jīng)T管溶石或造影等妥善固定，防止滑脫，避免引起膽汁性腹膜炎

患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋，并用曲別針固定床旁。保持引流管通暢，勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲阻塞時，應(yīng)用無菌鹽水緩慢沖洗，勿加壓沖洗。

保持無菌，防止逆行感染每天更換引流袋，并檢查有無破損，注意無菌操作，平臥時引流袋應(yīng)低于腋中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。T管護理觀察與記錄

觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈深綠或棕黃色，較清晰無沉淀物，膽汁引流量逐漸減少。T型管周圍皮膚的護理

每日清潔消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護。應(yīng)嚴格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。T管護理T管拔管指征

術(shù)后兩周拔除T型引流管

其拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前先試行夾管1-2天，注意夾管時有無腹痛，發(fā)熱及黃疸的出現(xiàn)，如上述癥狀出現(xiàn)，說明膽總管下端仍有阻塞，不能拔管，應(yīng)將夾管開放繼續(xù)引流。如無上述癥狀再通過X線下行T型管膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，次日拔管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃疸和腹痛發(fā)作，以及時處理。T管護理六、