第二章死亡與尸表達象〔DeathandPostmortemphenomena〕第一節(jié)死亡一、死亡的概念〔一〕概念:一個人的生命活動遭受嚴重損害以致到達生命的不可回歸點。(二)研究死亡的意義：①醫(yī)學和生物學，②社會學〔三〕傳統標準：分為心臟死和呼吸死?！菜摹乘劳鲂赂拍畹奶岢觥参濉衬X死亡〔braindeath〕指包括大腦、小腦和腦干在內的全腦功能完全地、不可逆性的喪失。不管心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。也稱全腦死亡〔totalbraindeath〕。 哈佛標準、協作組標準、英聯邦皇家學院標準〔1〕深度昏迷對外界刺激(包括強痛刺激)無反響。〔2〕顱神經反射消失瞳孔散大、固定、對光反射消失；角膜反射、視聽反射、咳嗽反射、吞咽反射消失。〔3〕無自主呼吸：關閉呼吸機3分鐘無自動呼吸?！?〕出現平波或者等電位腦電圖記錄持續(xù)10分鐘，24小時后重復?！?〕腦循環(huán)停止診斷腦死亡的意義：〔1〕決定是否還要堅持復蘇或停止復蘇而宣告死亡；〔2〕有利于開展器官移植。二、死亡過程1.瀕死期〔agonalstage〕從死亡過程開始直到心跳、呼吸停止2.臨床死亡期〔clinicaldeathstage〕從心跳、呼吸停止開展到心、肺、腦不可逆的壞變。3.生物學死亡期〔biologicaldeath〕從個體死亡至器官系統的新陳代謝相繼停止，各種組織細胞死亡。 超生反響〔supravitalrecation〕指在生物學死亡期，人體作為整個機體雖已死亡，但構成人體的細胞、組織和某些器官仍保持一定的生活機能，對刺激還能發(fā)生一定反響。

三、假死〔apparentdeath〕與診斷 指人體的生命功能〔如心跳、呼吸等〕處于極其微弱狀態(tài)，以致被誤認為死亡的狀態(tài)。從外表看來似乎已經死亡，但如積極救治，能暫時地或長期地復蘇的狀態(tài)。

2、假死的檢查微弱呼吸檢查微弱心跳檢查神經反射和腦電圖檢查眼部檢查〔壓迫瞳孔；眼底鏡觀察，1%熒光素鈉點眼〕四、法醫(yī)學的死亡分類

(一)暴力死：自殺、他殺、意外

(二)非暴力死：衰老死、病死 安樂死(euthanasia)第二節(jié)尸表達象 一、人死后，身體各器官、組織和細胞的生命活動停止，并受到內外環(huán)境各種因素的作用，發(fā)處一系列特殊征象的死后變化，即為尸表達象。二、研究尸表達象的意義一、早期尸表達象〔一〕肌肉相關現象1.肌肉松馳：肌肉和皮膚失去張力，肢體變軟?！?〕尸體改變最早出現的尸表達象：瞳孔散大、眼微睜，口微開、面部無表情，溝紋變淺。〔2〕法醫(yī)學意義壓痕；判斷死后停放的姿勢，是否移尸及移尸的時間。2.尸僵：死后肌群發(fā)生僵硬將關節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)。1、表現：肌肉強直、關節(jié)固定2、形成順序〔上行型、下行型〕3、時間：1－3小時開始，24小時最強，24－48小時開始緩解，超過6－8小時，破壞的尸僵不可再形成影響尸僵開展的因素：環(huán)境溫度、個體差異、死因〔2〕法醫(yī)學意義死亡確證、死因和死亡時間的推斷、死亡時狀態(tài)的判斷、有無移尸。3.尸體痙攣死亡發(fā)生的瞬間，肌肉未經過松馳階段直接進入僵硬狀態(tài)，保持死亡時的姿勢和動作。沖動、恐懼、興奮、掙扎以及劇烈的運動是產生尸體痙攣的重要誘因?！?〕尸體改變局部性，全身性〔2〕法醫(yī)學意義固定臨死時動作、姿勢、體位〔二〕水分相關現象1.角膜混濁：人死后角膜透明度逐漸減低，混濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔。輕、中、重，推斷死后經過時間

輕度混濁0－12h中度混濁15－24h重度混濁48h－2.尸體的局部枯燥〔localdesication〕尸體局部外表(濕潤的傷面和粘膜面)，水份蒸發(fā)較快，使局部枯燥、變硬，呈淡黃色或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，又稱皮革樣化。口唇、陰囊、陰唇、皮膚皺折，保存損傷形態(tài)?？诖?、指甲、陰囊〔三〕血液相關現象尸斑：死后血液循環(huán)停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位的血管內，并透過該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕。1.

尸體改變

〔1〕尸斑的分布低下且不受壓部位尸斑暗紅，位于雙上肢前臂、雙下肢及腹部繩索印痕的上方，指壓略褪色〔2〕尸斑的開展過程1〕墜積期〔死后12小時內〕血液局限于血管內，流動、指壓褪色尸斑轉移(死后6h內)和兩側性尸斑(6～12h)2〕擴散期〔死后12～24小時〕血液向血管外滲出、溶血，指壓稍退色。3〕浸潤期〔死后24小時～〕血液浸潤至組織細胞內，血管內無血液，指壓不退色?！?〕尸斑的顏色紫紅色；鮮紅色〔CH－中毒、凍死〕；櫻桃紅色〔CO〕〔4〕影響尸斑開展的因素死因2.尸斑的法醫(yī)學意義死亡確證、估計死亡時間、死因分析、移尸尸斑與皮下出血的區(qū)別尸斑皮下出血發(fā)生部位尸體的低下部位可發(fā)生在身體任何部位加壓試驗在死后12小時內，加壓后顏色消退，壓力移去后，顏色復現加壓后顏色不消退沿中軸切開晚期尸體現象出現以前，經水沖洗和用紗布擦試后即消失組織間有血液，用水沖洗和用紗布擦試皆不消失，有時可見小凝血塊切片觀察無生活反應可見出血和其他生活反應早期死后變化－尸斑尸斑與皮下出血〔標尺處〕切開后創(chuàng)口區(qū)別〔四〕熱量相關現象尸冷〔algormortis〕死后人體產熱停止，體表散熱繼續(xù)，尸體溫度隨死亡時間逐漸下降，直至于周圍環(huán)境溫度一致。1.尸體改變測量方法：直腸〔肛門〕、內臟、延腦池影響因素：周圍環(huán)境、衣著、個體差異〔胖瘦〕、死因2.尸冷的法醫(yī)學意義死亡時間推斷〔五〕酶化學反響現象自溶〔autolysis〕1、概念2、尸體改變〔1〕自溶的形態(tài)學變化〔2〕自溶順序〔3〕影響因素3、法醫(yī)學意義與變性、壞死鑒別二、晚期尸表達象 死后24小時出現，持續(xù)時間長?！惨弧硽男允磉_象1.腐敗〔decomposition〕(1)尸體改變 1)尸臭：腸管內蛋白質分解，產生以硫化氫和氨為主的腐敗氣體，并從口、鼻、肛門排出，具有尸體特有的腐敗氣味。 2)尸綠：腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白結合成硫化血紅蛋白，使皮膚呈污綠色。3)腐敗氣泡和水泡→死后循環(huán)4)泡沫器官：肝腎等實質器官內因腐敗氣體而形成大小不等海綿樣空泡。5)腐敗靜脈網6)巨人觀7)死后嘔吐和口鼻、血性液體流出(七竅流血)8)肛門、子宮、陰道脫垂和死后分娩

晚期死后變化泡沫器官腐敗氣體使器官形成大小不等的海綿樣空泡(2)器官腐敗的順序(3)影響腐敗開展的因素 周圍環(huán)境、個體差異、死因(4)腐敗的法醫(yī)學意義1〕推斷死亡時間2〕鑒別腐敗現象與生前損傷或病理變化3〕尸體應盡早剖驗或冷藏保存

2.霉尸(moldedcadaver)3.白骨化(skeletonizedremains)

法醫(yī)學意義：保存骨質上的傷痕；是金屬毒物中毒的重要檢材