小動物輸液學(xué)第1頁，共37頁。靜脈輸液治療技術(shù)的發(fā)展歷史第2頁，共37頁。1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識了血液的運輸作為用，從而奠定了靜脈輸液治療基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生用羽毛管針頭和動物膀胱，將藥物注射入狗的靜脈內(nèi)，是歷史上首次注入血液循環(huán)的醫(yī)療行為。1662年，德國醫(yī)生，首次將藥物注入人的體內(nèi)，由于感染原因，病人未能救活。1832年，歐洲暴發(fā)了一次流行性痢疾，英格蘭醫(yī)生試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，這個方法效果明顯，成為人類輸液學(xué)的開始。輸液治療學(xué)基礎(chǔ)第3頁，共37頁。第4頁，共37頁。體內(nèi)屏障：血腦屏障血腦屏障不是一個特殊的解剖學(xué)上專有的結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為由軟腦膜、脈絡(luò)絲、腦血管和星狀膠質(zhì)細(xì)胞等組成。它的功能是阻擋病原體及其毒性產(chǎn)物從血流進(jìn)入腦組織或腦脊液，以保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。嬰幼兒的血腦屏障發(fā)育不夠完善，所以容易發(fā)生腦膜炎、腦炎等疾患。胎盤屏障由母體子宮內(nèi)膜的基蛻膜和胎兒絨毛膜組成。正常情況下，母體感染的病原體及其毒性產(chǎn)物難于通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。但若在妊娠3個月內(nèi)，此時胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，則母體中的病原體等有可能經(jīng)胎盤侵犯胎兒，干擾其正常發(fā)育，造成畸形甚至死亡。藥物也和病原體一樣有可能通過母體侵犯胎兒。因此，在懷孕期間，尤其是早期，應(yīng)盡量防止發(fā)生感染，并盡可能不用或少用副作用較大的各類藥物。血眼屏障血眼屏障包括血房水屏障、血視網(wǎng)膜屏障等結(jié)構(gòu)，它使全身給藥時藥物在眼球內(nèi)難以達(dá)到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物治療是局部給藥。與血腦屏障相似，脂溶性或小分子藥物比水溶性大分子藥物容易通過血眼屏障。第5頁，共37頁。靜脈輸液目的：第6頁，共37頁。補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量。輸入藥物，治療疾病。靜脈輸液主要載體第7頁，共37頁。0.9%生理鹽水注射液5%葡萄糖注射液白蛋白血漿蛋白作用1、營養(yǎng)功能每個成人3L左右的血漿中約含有200g蛋白質(zhì)，它們起著營養(yǎng)貯備的功能。雖然消化道一般不吸收蛋白質(zhì)，吸收的是氨基酸，但是，體內(nèi)的某些細(xì)胞，特別是單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，吞飲完整的血漿蛋白，然后由細(xì)胞內(nèi)的酶類將吞入細(xì)胞的蛋白質(zhì)分解為氨基酸。這樣生成的氨基酸擴(kuò)散進(jìn)入血液，隨時可供其它細(xì)胞合成新的蛋白質(zhì)之用。2、運輸功能蛋白質(zhì)巨大的表面上分布有眾多的親脂性結(jié)合位點，它們可以與脂容性物質(zhì)結(jié)合，使之成為水溶性，便于運輸；血漿蛋白還可以與血液中分子較小的物質(zhì)（如激素、各種正離子）可逆性的結(jié)合，即可防止它們從腎流失，又由于結(jié)合狀態(tài)與游離狀態(tài)的物質(zhì)處于動態(tài)平衡之中，可使處于游離狀態(tài)的這些物質(zhì)在血中的濃度保持相對穩(wěn)定。3、緩沖血漿中可能發(fā)生的酸堿變化，保持血液pH的穩(wěn)定。調(diào)節(jié)血漿pH值，維持酸堿平衡。血漿蛋白的等電點大部分在pH4～6，血漿中蛋白多以負(fù)離子形式存在，以(Pr表示血漿蛋白)形式構(gòu)成血漿中的緩沖對。4、形成膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水份分布，維持血漿膠體滲透壓，主要靠血漿白蛋白，因其含量多而分子小，血漿膠體滲透壓的75～80%由它維持。。5、參與機(jī)體的免疫功能在實現(xiàn)免疫功能中有重要作用的免疫抗體、補(bǔ)體系統(tǒng)等，都是由血漿球蛋白構(gòu)成的。6、參與凝血和抗凝血功能絕大多數(shù)的血漿凝血因子、生理性抗凝物質(zhì)以及促進(jìn)血纖維溶解的物質(zhì)都是血漿蛋白。各種凝血因子及抗凝血因子在減少出血，防止循環(huán)阻塞中發(fā)揮重要作用。第8頁，共37頁。藥物載體轉(zhuǎn)運載體轉(zhuǎn)運（carrier

transport）是指藥物首先與生物膜上相應(yīng)的載體結(jié)合，再將藥物轉(zhuǎn)運到膜的另一側(cè)的過程。由于需要載體參與，故有飽和限速及競爭抑制。載體轉(zhuǎn)運方式主要有：（一）主動轉(zhuǎn)運（active

transport）主動轉(zhuǎn)運（activetransport）是細(xì)胞在特殊的蛋白質(zhì)介導(dǎo)下消耗能量，將物質(zhì)從低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運到高濃度一側(cè)的過程。如：鈉離子、鉀離子通過鈉泵逆濃度梯度轉(zhuǎn)運、都是利用細(xì)胞膜上鈉泵分解ATP，為其提供能量（二）易化擴(kuò)散（facilitated

diffusion）易化擴(kuò)散指轉(zhuǎn)運物質(zhì)過程的本身不需要消耗能量，是在細(xì)胞膜上的特殊蛋白的“幫助”下，順著濃度梯度或電位梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運，是一個“被動”的過程。第9頁，共37頁。第10頁，共37頁。體液PH值對藥物的影響第11頁，共37頁。水電解質(zhì)和酸堿平衡第12頁，共37頁。體液概論水平衡及平衡失調(diào)鈉鉀平衡及平衡失調(diào)酸堿平衡及平衡失調(diào)體液體液：機(jī)體含有大量的水分，這些水和溶解在水里的各種物質(zhì)總稱為體液，約占體

重的60%。體液可分為兩大部分：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。存在于細(xì)胞內(nèi)的稱為

細(xì)胞內(nèi)液，約占體重的40%。存在于細(xì)胞外的稱為細(xì)胞外液。細(xì)胞外液又分為

兩類：一類是存在于組織細(xì)胞之間的組織間液（包括淋巴液和腦脊液），約占體重的16%。另一類是血液的血漿(約占體重的5%）。第13頁，共37頁。水的轉(zhuǎn)移滲透和滲透壓靜水壓：靜水壓就是指液體所產(chǎn)生的壓強(qiáng)，生理學(xué)上的靜水壓就是機(jī)體某部位積聚的液體對其周圍組織產(chǎn)生的壓強(qiáng)。滲透壓：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓的大小第14頁，共37頁。水平衡及平衡失調(diào)水平衡正常機(jī)體水的來源飲水 進(jìn)食食物的水

體內(nèi)由糖脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的內(nèi)生水體內(nèi)水的排出途徑尿糞便皮膚呼吸道第15頁，共37頁。2.水丟失過多第16頁，共37頁。水平衡失調(diào)一.脫水1.水?dāng)z入不足脫水分類等滲高滲 低滲脫水成度

輕

中

重第17頁，共37頁。第18頁，共37頁。鈉平衡及平衡失調(diào)：鈉50%在細(xì)胞外液10%在細(xì)胞內(nèi)液40%在骨骼鈉的攝取與排出低鈉血癥病因：強(qiáng)利尿藥急性腎衰竭多尿期，腎小管酸中毒等低鈉血癥治療：補(bǔ)鈉，限制水入量高鈉血癥病因：攝水不足，胃腸道丟失，大量甘露醇等高滲液應(yīng)用，碳酸氫鈉高鈉血癥治療：補(bǔ)鉀，促鈉排出第19頁，共37頁。鉀平衡及平衡失調(diào)鉀平衡鉀主要存在細(xì)胞內(nèi)，比細(xì)胞外的鉀離子要高38-40倍鉀生理調(diào)節(jié)Na-K-ATP

3:2第20頁，共37頁。兒茶酚胺胰島素心得安向內(nèi)轉(zhuǎn)移 時間只有數(shù)小時腎臟對鉀平衡調(diào)節(jié) 腎排鉀在遠(yuǎn)端腎單位，特別是皮質(zhì)部集合管內(nèi)完成低鉀血癥病因：攝鉀過少，鉀丟失過多，鉀過多向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重的糖尿病低鎂血癥，治療貧血應(yīng)用葉酸B12（48小時后可出現(xiàn)低鉀），嘔吐引起的代謝性堿中毒，

低鎂血癥主要影響神經(jīng)肌肉和心臟方面，長期缺鉀還會引起腎損害補(bǔ)鉀一般補(bǔ)鉀的速度不能過快應(yīng)低于10mmol/h高鉀血癥病因：鉀攝入過多，腎臟排鉀減少，鉀從細(xì)胞內(nèi)移到時細(xì)胞外，溶血反應(yīng)高鉀血癥治療：降血鉀促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，碳酸氫鈉，葡萄糖胰島素，不能輸液過多者用10%葡第21頁，共37頁。萄糖酸鈣100ml

11.2%乳酸鈉50ml

25%GS400ml加20U胰島素24hvigtt對抗心律失常第22頁，共37頁。酸堿平衡代謝性酸中毒病因堿性物質(zhì)丟失過多，酸性物質(zhì)過多，腎功能不全，治療糾正電解質(zhì)，補(bǔ)堿同時要預(yù)防低血鉀，預(yù)防抽搐代謝性堿中毒經(jīng)胃腸和腎丟失H和CI,過多應(yīng)用堿性藥如碳酸氫鈉，乳酸治療原發(fā)病的治療，糾正堿血癥（機(jī)體會堿血癥的耐受力差）第23頁，共37頁。呼吸性酸中毒呼吸肌功能不全，肺泡換氣減少，呼吸中樞功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸性堿中毒肺部疾病，充血性心力衰竭，低血壓，嚴(yán)重性貧血，呼吸中樞受到直接刺激過度的換氣第24頁，共37頁。補(bǔ)液基本原則（不適用于心內(nèi)科）先鹽后糖先晶體后膠體先快后慢液體交替尿暢補(bǔ)鉀第25頁，共37頁。等滲脫水用補(bǔ)1/2張，高滲性脫水補(bǔ)1/3-1/5張，低滲脫水補(bǔ)2/3張第26頁，共37頁。慢性腎衰竭治療限制蛋白質(zhì)的攝入18AA氨基酸50mlivgtt3.能量合劑速尿一日兩次10mg血鉀高10%葡萄糖酸鈣10ml,5%碳酸氫鈉100ml，50%20GS加胰島素2U6.a-酮酸第27頁，共37頁。急性腎衰竭維生素K10mg/d安定10mg多巴酚丁胺0.1mg/kg補(bǔ)液量大致前一日尿量加50ml西地蘭0.05mg第28頁，共37頁。腎病綜合癥布美它林1-5Mg/d低右40

250mlvigtt雙密達(dá)莫（有效降低尿蛋白）環(huán)磷酰胺2mg/kg隔日靜注5.潑尼松龍10mg/divgtt第29頁，共37頁。急性腎小球腎炎呋塞米0.2mg/kg環(huán)磷酰胺50mg/平方米po雙嘧達(dá)莫0.5mg/kg貝那普利0.5mg/kg第30頁，共37頁。急性心力衰竭臨床癥狀：嚴(yán)重性呼吸困難，呼吸頻率增加，強(qiáng)迫坐位臥位，血壓下降聽診兩肺濕啰音哮鳴音第一心音減弱，同時出現(xiàn)舒張期第三心音構(gòu)成奔馬律病因：吸氧曲馬多5mgivgtt速尿20mg靜注硝普鈉12ug/min西地蘭0.4mg補(bǔ)液量一日不超過800ml氨茶堿第31頁，共37頁。第32頁，共37頁。室撲與室顫臨床癥狀：抽搐，呼吸停頓，聽診心音消失病因;常見于缺血性心肌病，過量應(yīng)用抗心率失常藥電擊傷治療：最佳治療辦法是使用除顫。如無條件，可使用利多卡因（ib)靜脈推注（2-8mg/kg，slowly

iv）。第33頁，共37頁。房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病，心肌病，充血性心力衰竭二三尖瓣狹窄和反流治療：胺碘酮或IC普羅帕酮房顫第34頁，共37頁。治療：IC普羅帕酮維拉帕米擴(kuò)張性心肌病以心腔擴(kuò)大為主，室壁變薄，能聽到第三第四心音彩超下二三尖反流治療：1.5%