美國的酒精消費與健康相關(guān)問題

酒精消費是一個全球問題。在美國的大型醫(yī)院里，20%40%的患者緊急死亡。提供給急診和危重監(jiān)護(hù)病房護(hù)士一些與患者飲酒相關(guān)的信息,將便于對患者的篩選和評價。重度飲酒會增加中風(fēng)的危險,尤其是婦女,男女重度飲酒都可引起高血壓。酒精被認(rèn)為與多種癌癥發(fā)病有關(guān),如口腔癌、咽癌喉癌和食管癌。飲酒與吸煙會產(chǎn)生協(xié)同作用,顯著增加上消化道癌癥的危險并且可能損傷結(jié)腸、直腸、胃和胰腺。長期濫用酒精對肝臟的影響是眾所周知的。外傷和暴力都屬于與飲酒高度相關(guān)的危害健康的事件?！皹?biāo)準(zhǔn)酒量”概念是一種用于不同種類飲料中使酒精含量標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)。為了進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床評估,不同種類的酒精飲料需要轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)酒量,以便對酒精消費進(jìn)行量化監(jiān)測。1個標(biāo)準(zhǔn)酒量大約含12～14g酒精(乙醇)。美國DHHS建議:婦女每天的飲酒量應(yīng)限制在1個或更低的標(biāo)準(zhǔn)酒量,一周不超過7個標(biāo)準(zhǔn)酒量;男性每天的飲酒量應(yīng)限制在2個或更低的標(biāo)準(zhǔn)酒量,一周不超過14個標(biāo)準(zhǔn)酒量。這個建議不適于特殊的人群,如肝臟疾病患者或孕婦,他們需要進(jìn)一步減少飲酒量,甚至戒酒。詢問在臨床調(diào)查條件下實施,病人在詢問時未飲酒,并且保證給予保密,不當(dāng)飲酒者自我陳述通常是真實的。評估病人的第一步是查出其飲酒量。有許多方法可用于確定酒精消費量。如采用數(shù)量—頻率方法:問病人多久(從未、每日、每周、每月)飲一次酒和每次喝多少標(biāo)準(zhǔn)酒量。數(shù)量—頻率問題不反映異常飲酒狀況,因為它們需要回答者算出酒精消費量的平均數(shù)。為弄清病人是否由于短期內(nèi)重度飲酒處于危險期,你可以問:“在過去一個任何場合你最大的飲酒量是多少?”,短時期內(nèi)重度飲酒定義是一次飲酒為5個或更多的標(biāo)準(zhǔn)酒量。DHHS建議當(dāng)婦女每次飲酒超過4個標(biāo)準(zhǔn)酒量,她們就應(yīng)被視作重度飲酒者。方法的選擇不僅要注意到它的測量能力和心理測驗效果,而且要清楚選用的目的。因為沒有任何一種方法適用于所有人。最常用的方法包括對酒精引起的行為失調(diào)辨別測試(AUDIT)、CAGE調(diào)查表和密歇根酒精中毒篩選測試方法(MAST)。MAST有B-MAST和SMAST兩種版本。B-MAST是使用最多的方法。AUDIT用于大范圍飲酒問題的早期檢測,不用于長期酒精依賴者的篩選。而CAGE和MAST用于篩選長期酒精依賴者和飲酒后果嚴(yán)重者。1.詢問病人每隔多久飲一次含酒精的飲料?(0分)從不;(1分)1個月1次或更少;(2分)每個月2～4次;(3分)每周2～3次;(4分)每周4次以上。2.在有代表性的飲酒中你會飲多少標(biāo)準(zhǔn)酒量?(0分)1～2個;(1分)3～4個;(2分)5～6個;(3分)7～9個;(4分)10個或更多。3.隔多久你一次飲酒達(dá)6或6個以上的標(biāo)準(zhǔn)酒量?(0分)從未有過;(1分)低于1個月;(2分)每個月;(3分)每周;(4分)每日或幾乎每日。4.在過去一年里,你有多少次發(fā)現(xiàn)自己一旦開始飲酒便不能罷手?(0分)從未有過;(1分)少于每個月1次;(2分)每個月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或幾乎每日。5.在過去一年里,有多少次你因飲酒而未能完成預(yù)期要做的事情?(0分)從未有過;(1分)少于每個月1次;(2分)每個月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或幾乎每日。6.在過去一年里,有幾次在大量飲酒后發(fā)現(xiàn)自己早起必須先喝一點酒才能有精神?(0分)從未有過;(1分)少于每個月1次;(2分)每個月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或幾乎每日。7.在過去一年里,有多少次你在飲酒后感到愧疚或懊悔過?(0分)從未有過;(1分)少于每個月1次;(2分)每個月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或幾乎每日。8.在過去一年里,有多少次你因飲酒而不能記起在前一天晚上發(fā)生的事?(0分)從未有過;(1分)少于每個月1次;(2分)每個月1次;(3分)每周1次;(4分)每日或幾乎每日。9.你是否因飲酒使你自己或別人受到傷害?(0分)沒有;(2分)是的,但不在去年;(3分)是的,在去年。10.是否有你的親戚、朋友、醫(yī)生或其他衛(wèi)生人員關(guān)心過你的飲酒或建議你應(yīng)該減少飲酒量?(0分)沒有;(2分)是的,但不在去年;(3分)是的,在去年。對酒精依賴的評估標(biāo)準(zhǔn)包括“耐受性”(即酒的攝入量大幅度增加,才能取得相同的效果)和“戒斷反應(yīng)”(即突然停止飲酒出現(xiàn)的明顯或典型的不良癥狀)等。酒精依賴和慢性長期飲酒的臨床癥狀包括:結(jié)膜充血,皮膚毛細(xì)血管異常,手震顫,舌震顫和肝腫大。酒精依賴的病人戒酒時的臨床表現(xiàn)包括:自主運(yùn)動加快(心動過速、出汗)、手震顫加劇、失眠、惡心、嘔吐、短暫幻覺、情緒激動、焦慮和癲癇大發(fā)作。飲酒的生物學(xué)測試指標(biāo)為:(1)血液中酒精濃度測試,唾液中酒精含量測試,呼出氣流中酒精含量分析,尿液中酒精含量分析,這4項檢驗的正常值均為<10mg/dl,(2)血清中低糖轉(zhuǎn)鐵球蛋白(CDT)的正常值為<20U,(3)血清中γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)的正常值,女性為:6～45U/L,男性為:5～30U/L,(4)紅細(xì)胞平均體積(MCV)的正常值為80～100fL,(5)血清中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的正常值為6～25U/L,>40U/L為異常,(6)血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的正常值為3～30U/L,>35U/L為異常。危重監(jiān)護(hù)科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保護(hù)病人免受酒精戒斷反應(yīng)(主要由藥物引起)和確保病人在治療飲酒問題時得到恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。如果病人因氣管插管或其他原因不能回答問題,就需要向與病人一起生活的人詢問病人的飲酒情況。包括3個問題(問題1～3)的AUDIT即AUDIT-C是一種簡便的篩選方法。使用時間不超過2min,可將其作為所有急診和危重病人評估的必要組成部分。12個總分中得3分或更多應(yīng)被視為重度飲酒者。一旦確認(rèn)病人為重度飲酒者,在他們未表現(xiàn)出酒精依賴的癥狀和體征時,花幾分鐘時間簡要地向病人建議如何減少飲酒量并向病人推薦DHHS為健康成人提出的飲酒限量。由于成千上萬的人因飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題,因此,急診和危重