住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)麻醉科培訓(xùn)細(xì)則麻醉學(xué)科是一門(mén)涉及面廣、整體性強(qiáng)的臨床平臺(tái)學(xué)科。與臨床各學(xué)科關(guān)系密切，是外科等手術(shù)科室有創(chuàng)診療的基礎(chǔ)。麻醉學(xué)科的主要任務(wù)是在保障患者安全的前提下消除手術(shù)和有創(chuàng)診療所致的疼痛與焦慮，為手術(shù)提供便利條件，進(jìn)一步改善患者預(yù)后，為加速患者康復(fù)發(fā)揮至關(guān)重要的作用。根據(jù)醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn)分為：普通外科麻醉、胸外科麻醉、心血管外科麻醉(含體外循環(huán))、神經(jīng)外科麻醉、小兒麻醉、婦產(chǎn)科麻醉、口腔與頜面外科麻醉、眼科和耳鼻咽喉科麻醉、骨科與矯形外科麻醉、泌尿外科麻醉、手術(shù)室外麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛診療等亞專(zhuān)業(yè)。麻醉科住院醫(yī)師不僅要掌握與麻醉相關(guān)的監(jiān)測(cè)、治療操作，以及調(diào)控和支持人體正常生命功能的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，而且需要熟悉和了解相關(guān)學(xué)科的基本理論、知識(shí)和技能。一、培訓(xùn)目標(biāo)遵循總則的要求，以六大核心勝任力為導(dǎo)向，通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，培養(yǎng)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、全面扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)能力、細(xì)致的患者管理能力、有效的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，具有良好的教學(xué)意識(shí)和自我提升意識(shí)，并在上級(jí)醫(yī)師的督導(dǎo)下，獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)麻醉專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)上述培訓(xùn)目標(biāo)，麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取分年度遞進(jìn)的形式進(jìn)行培訓(xùn)，具體要求如下。第1年：在上級(jí)醫(yī)師的全程監(jiān)督與指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)麻醉科工作常規(guī)，初步掌握常規(guī)的麻醉方法及手術(shù)等相關(guān)的知識(shí)理論與技能；掌握心肺腦復(fù)蘇等急救技術(shù)。掌握通過(guò)病史采集，查體和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合術(shù)前評(píng)估的基本技能，提高與患者、指導(dǎo)醫(yī)師及手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員溝通、協(xié)調(diào)能力，制訂基本的麻醉管理方案等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。第2年：在上級(jí)醫(yī)師的部分監(jiān)督與指導(dǎo)下，掌握麻醉各亞專(zhuān)業(yè)及有創(chuàng)治療的麻醉實(shí)施與管理，熟悉常見(jiàn)合并癥的處理及其麻醉管理等。第3年：通過(guò)完成累積一定數(shù)量常見(jiàn)手術(shù)的麻醉，在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)管下，能夠獨(dú)立實(shí)施常見(jiàn)手術(shù)的麻醉及管理。了解復(fù)雜手術(shù)和危重患者的圍術(shù)期管理，并知曉麻醉學(xué)科國(guó)內(nèi)外理論的新進(jìn)展，初步掌握前沿的臨床麻醉特殊監(jiān)測(cè)和治療技術(shù)。最終培養(yǎng)為能夠具有良好的職業(yè)道德、人際溝通能力、應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)精神，具有獨(dú)立從事麻醉科常規(guī)臨床工作的能力，具備一定的科研和教學(xué)能力的臨床醫(yī)師。二、培訓(xùn)方法采取在麻醉科各亞專(zhuān)業(yè)和非麻醉科室輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行。輪轉(zhuǎn)順序由各培訓(xùn)基地根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)。培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)為36個(gè)月，其中必選科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間合計(jì)33個(gè)月，機(jī)動(dòng)3個(gè)月。原則上在第1年安排6個(gè)月麻醉科和6個(gè)月非麻醉科室輪轉(zhuǎn)，其中非麻醉科室可任選2~4個(gè)科室，各輪轉(zhuǎn)1~3個(gè)月，合計(jì)不少于6個(gè)月。麻醉科輪轉(zhuǎn)應(yīng)包括麻醉科所有亞專(zhuān)業(yè)的基本訓(xùn)練。住院醫(yī)師每完成一個(gè)臨床亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)，應(yīng)有相應(yīng)的出科考試，并有相應(yīng)的文檔記錄。該階段需要高年資醫(yī)師全程指導(dǎo)。在教學(xué)能力培養(yǎng)方面，低年資住院醫(yī)師參加見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的麻醉科臨床教學(xué)工作，高年資住院醫(yī)師指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師，并完成相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)。通過(guò)管理患者、參加門(mén)診、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，并規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷。認(rèn)真學(xué)習(xí)麻醉科的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床麻醉實(shí)踐，認(rèn)真填寫(xiě)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。33個(gè)月的基本培訓(xùn)后，各基地可根據(jù)具體情況，結(jié)合住院醫(yī)師興趣安排3個(gè)月的臨床機(jī)動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)間，建議安排如超聲技術(shù)、疼痛診療、教學(xué)和科研等。輪轉(zhuǎn)科室和部分麻醉學(xué)亞專(zhuān)業(yè)及時(shí)間安排，見(jiàn)表1。表1輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科室/亞專(zhuān) 時(shí)間月非麻醉科 普通外科神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科胸心外科呼吸內(nèi)科心血管內(nèi)科內(nèi)分泌科小兒內(nèi)科急診科心電圖室影像科等任選2~4個(gè)科室麻醉學(xué)亞專(zhuān)普通外科麻 (續(xù) 表)輪轉(zhuǎn)科室/亞專(zhuān) 時(shí)間月骨科與矯形外科麻 泌尿外科麻 眼科和耳鼻咽喉科麻 口腔與頜面外科麻 神經(jīng)外科麻 胸外科麻 心血管外科麻醉含體外循環(huán) 婦產(chǎn)科麻 小兒麻 門(mén)診和手術(shù)室外麻 麻醉恢復(fù)室(PACU) 1疼痛診療 3重癥監(jiān)護(hù)(ICU) 機(jī) 合 三、培訓(xùn)內(nèi)容和要求(一)臨床麻醉技能培訓(xùn)要求住院醫(yī)師在麻醉各亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)應(yīng)按照分層遞進(jìn)的原則，不斷學(xué)習(xí)掌握臨床麻醉的處理。按照掌握、熟悉和了解，分層分時(shí)進(jìn)行，提高住院醫(yī)師臨床診療能力。通過(guò)全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，能夠打下扎實(shí)的麻醉科臨床工作基礎(chǔ)，掌握麻醉學(xué)相關(guān)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，基本正確和獨(dú)立地實(shí)施手術(shù)患者的臨床麻醉。掌握：麻醉學(xué)各領(lǐng)域(包括臨床麻醉學(xué)、麻醉危重醫(yī)學(xué)、疼痛診療學(xué)、急救復(fù)蘇等)相關(guān)的基礎(chǔ)理論，麻醉前病史搜集和病情評(píng)估；麻醉方案制訂的原則和合并疾病的麻醉前處理原則；正確使用和記錄麻醉相關(guān)醫(yī)療文件的方法；臨床麻醉與監(jiān)測(cè)相關(guān)技術(shù)的操作及流程。包括術(shù)中生命功能的調(diào)控和病情變化的迅速正確判斷與處理；常見(jiàn)麻醉并發(fā)癥和術(shù)中危急病癥的處理原則；術(shù)后疼痛治療及其方案；慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；危重癥患者生命功能的監(jiān)護(hù)、重要器官功能的判斷和維護(hù)；急救復(fù)蘇的技術(shù)和搶救流程等。熟悉：常用麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理。初步熟悉：危重和疑難患者手術(shù)的圍術(shù)期管理、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防；慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持；腦死亡的判斷等。了解：麻醉學(xué)、麻醉危重醫(yī)學(xué)和疼痛診療學(xué)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外理論新進(jìn)展、前沿監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)等。臨床麻醉培訓(xùn)要求，見(jiàn)表2~表7。略注：*亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間和具體數(shù)量可以根據(jù)各基地情況適當(dāng)增加例數(shù)。建議增加急性疼痛治療，疼痛門(mén)診/病房和ICU管理例數(shù)。疼痛門(mén)診和(或)病房技能的要求，可以根據(jù)各基地的具體情況實(shí)施。要求疼痛診療最低例數(shù)不得少于50例，操作技術(shù)(包含外周神經(jīng)阻滯、物理治療、局部注射治療，如關(guān)節(jié)腔注射、痛點(diǎn)注射等)不得少于20例(每項(xiàng)技術(shù)不得少于1例)。表3基本麻醉技能要求操作技術(shù)名 最低例氣管插管全身麻 椎管內(nèi)麻 外周神經(jīng)阻 監(jiān)護(hù)麻醉管理MC) 表4特殊麻醉技能要求技能操作名 最低例動(dòng)脈穿刺置管與監(jiān) 纖維支氣管鏡/可視插管軟 雙腔支氣管插管及對(duì) 經(jīng)鼻氣管插 中心靜脈穿刺置管與監(jiān) 喉 自體血回 表5ICU技能要求技術(shù)操作名 最低例呼吸機(jī)管 胸腔穿刺 腰椎穿刺 快速氣管切開(kāi)造 腹腔穿刺 表6模擬培訓(xùn)相關(guān)課程模擬培訓(xùn)相關(guān)課程名 學(xué)心肺復(fù) 氣管插 環(huán)甲膜穿刺切開(kāi) 纖維支氣管鏡/可視插管軟鏡插 動(dòng)脈穿刺置 中心靜脈穿刺置 椎管內(nèi)麻 超聲輔助定位神經(jīng)阻 麻醉危機(jī)資源管理6個(gè)基本病例失血性休 氣 意外困難氣 飽胃患者的快速順序誘 過(guò)敏性休 手術(shù)室內(nèi)意外應(yīng)急反 表7其他相關(guān)技能要求技術(shù)操作名 最低例心電圖讀 住院病歷書(shū) R 手工填寫(xiě)麻醉記錄單及其他圍術(shù)期相關(guān)表 (二)理論知識(shí)學(xué)習(xí)要求3年培訓(xùn)期間，住院醫(yī)師須參加至少50次的住院醫(yī)師理論課學(xué)習(xí)，包括在其他臨床學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)所參加的學(xué)習(xí)課程。住院醫(yī)師理論課建議采用問(wèn)題為導(dǎo)向的授課模式(problembasedlearninganddiscussion，PBLD)。根據(jù)各基地及住院醫(yī)師不同階段，可以將授課知識(shí)點(diǎn)分層遞進(jìn)予以講授。學(xué)習(xí)方式、頻次要求及授課的知識(shí)點(diǎn)參見(jiàn)表8和表9。表8理論學(xué)習(xí)方式及要學(xué)習(xí)方頻次要教學(xué)病例討論臨床小講課住院醫(yī)師理論課教學(xué)查房至少每?jī)芍?次至少每周1次至少每月1次至少每?jī)芍?表9麻醉學(xué)理論課程相關(guān)知識(shí)點(diǎn)建議略(三)較高要求1.教學(xué)能力的培養(yǎng)住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間需擔(dān)任一定的教學(xué)工作，低年資住院醫(yī)師參與見(jiàn)習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的麻醉科臨床教學(xué)工作，高年資住院醫(yī)師指導(dǎo)低年資住院醫(yī)師，有條件的醫(yī)院建議住院醫(yī)師承擔(dān)一定的助教工作，包括PPT制作、演講、示教能力及麻醉科普等，具體要求見(jiàn)表10。(1)住院醫(yī)師至少應(yīng)有1周時(shí)間擔(dān)任專(zhuān)業(yè)基地內(nèi)部教學(xué)的助教工作，協(xié)助做好教學(xué)工作(包括教學(xué)病例討論、臨床小講課、住院醫(yī)師理論課等)。表10參與教學(xué)活動(dòng)及其數(shù)量要求名 最低要教學(xué)病例討論助 1科研討論會(huì)助 1臨床小講課助 1臨床文獻(xiàn)研讀會(huì)助 1急救與復(fù)蘇教學(xué) 2小助教工作總時(shí) 1(2)助教職責(zé)：與任教醫(yī)師提前討論相關(guān)教學(xué)計(jì)劃和方案，建議準(zhǔn)備臨床文獻(xiàn)研讀會(huì)、讀書(shū)報(bào)告等至少1篇。所選文獻(xiàn)應(yīng)為具有科學(xué)意義和臨床意義且設(shè)計(jì)較佳的文獻(xiàn)，鼓勵(lì)用英文講解文獻(xiàn)，并負(fù)責(zé)將相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容整理存檔。2.外語(yǔ)與科研能力的培養(yǎng)在有條件的基地，鼓勵(lì)住院醫(yī)師加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)，包括學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)的詞匯，能夠做到較為熟練地閱讀和翻譯外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)和教科書(shū)，建議3年培訓(xùn)期間書(shū)寫(xiě)外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)摘要或讀書(shū)報(bào)告至少2篇。有科研能力培養(yǎng)要求的住院醫(yī)師可以在3