糖尿病的自我監(jiān)測1整理ppt糖尿病的自我監(jiān)測由病人及其家屬對(duì)病情變化、治療效果進(jìn)行觀察監(jiān)控糖尿病綜合治療的重要內(nèi)容之一糖尿病作為一種慢性終生性疾病，病人應(yīng)掌握控制糖尿病的主動(dòng)權(quán)2整理ppt糖尿病的自我監(jiān)測內(nèi)容血糖的自我監(jiān)測

并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素的自我監(jiān)測

生病時(shí)的自我管理3整理ppt血糖的自我監(jiān)測血糖監(jiān)測的指標(biāo)

血糖尿糖、尿酮糖化血紅蛋白

4整理ppt化驗(yàn)血糖的意義反映采血時(shí)的血糖水平診斷糖尿病的唯一指標(biāo)可以直接反映糖尿病的嚴(yán)重程度直接反映糖尿病的變化規(guī)律反映糖尿病患者的胰島功能可以反響糖尿病的治療效果5整理ppt

治療目標(biāo)〔血糖和HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)〕雙“7〞達(dá)標(biāo)方案:FBG<7Mmol/L,HbA1c<7%

良好的血糖控制應(yīng)該是全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)6整理ppt自我血糖監(jiān)測

方便、快捷能夠準(zhǔn)確地反映機(jī)體的實(shí)際血糖水平，幫助病人鑒別血糖的上下，及時(shí)采取措施通過記錄，在就診時(shí)能使醫(yī)生更好地了解病情，及時(shí)調(diào)整治療7整理ppt誰應(yīng)該監(jiān)測血糖用胰島素的2型糖尿病1型糖尿病妊娠糖尿病圍手術(shù)期糖尿病合并嚴(yán)重感染的糖尿病患者…8整理ppt

空腹血糖特指空腹8—12小時(shí)的血糖，可以反映人體胰島的根底分泌功能，適用于診斷治療監(jiān)測的最根本點(diǎn)三餐前血糖利于發(fā)現(xiàn)低血糖，調(diào)整藥物劑量三餐后2小時(shí)血糖人體血糖的最高點(diǎn)，可反映進(jìn)餐對(duì)血糖的影響睡前血糖有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖凌晨1—3時(shí)的血糖人體血糖的最低點(diǎn)，接受胰島素或磺脲類降糖藥患者，疑心夜間低血糖者監(jiān)測不同時(shí)期監(jiān)測血糖的意義9整理ppt

新診斷的、使用胰島素泵或強(qiáng)化治療的病人

監(jiān)測4～7次/天

了解血糖變化曲線，制定相應(yīng)的治療方案4次血糖：早餐前、午餐前、晚餐前、睡前7次血糖：三餐前后、睡前，必要時(shí)加測下半夜2～3時(shí)的血糖10整理ppt

采用單純飲食控制或口服降糖藥治療的病人血糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)：2—4次/月空腹和早餐后2小時(shí)的血糖根本上可以代表全天的血糖血糖控制未達(dá)標(biāo)者:4次/周11整理ppt

使用胰島素治療不穩(wěn)定的糖尿病病人強(qiáng)調(diào)進(jìn)行多點(diǎn)的血糖監(jiān)測空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平,測定隨機(jī)血糖是有必要的由于血糖主要受著外源性胰島素的控制，不管進(jìn)食與否，注入的胰島素都會(huì)發(fā)揮降糖作用，不同時(shí)間的血糖變化很大，有時(shí)其餐后血糖可低于空腹血糖12整理ppt嘗試一種新的飲食方法,運(yùn)動(dòng)前后，旅行時(shí)，當(dāng)注射胰島素比較頻繁時(shí)，有低血糖病癥時(shí)，懷孕或打算懷孕時(shí)…根據(jù)病情及醫(yī)生的建議….根據(jù)自己的需要隨時(shí)監(jiān)測13整理ppt如何做監(jiān)測日記

良好的血糖監(jiān)測記錄應(yīng)包括

血糖監(jiān)測的時(shí)間

血糖值飲食攝取量及進(jìn)食時(shí)間

運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間用藥量與時(shí)間:胰島素量與注射時(shí)間

一些特別事件的記錄，如腹瀉、發(fā)燒等14整理ppt血糖監(jiān)測記錄日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前備注4/46.910.78.75.4R64N1475/414.5117.16.815整理ppt糖化血紅蛋白〔HbA1c〕糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與紅細(xì)胞中血紅蛋白相結(jié)合的一種產(chǎn)物。人體正常紅細(xì)胞的壽命是120天左右。糖化血紅蛋白生成后約在血液中停留8—12周才被去除，因此測定血中的糖化血紅蛋白值，可以了解病人在過去2-3月的血糖控制情況正常人血糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的4%--6%，當(dāng)血糖升高時(shí)，糖化的速率也會(huì)隨之升高。糖尿病病人由于血糖高，與血紅蛋白結(jié)合多，生成的糖化血紅蛋白可達(dá)正常人的2—4倍16整理ppt糖化血紅蛋白〔HbA1c〕2-3月/次良好的糖化血紅蛋白值應(yīng)控制在6--8%以內(nèi)17整理ppt

一次血糖高，而HbA1c正常：平時(shí)血糖控制良好血糖和HbA1c都高：一段時(shí)期血糖控制都不好單次血糖正常而HbA1c明顯增高:此次抽血前較注意了控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不滿意的同時(shí)測定血糖和HbA1c:可幫助鑒別應(yīng)激性高血糖和慢性高血糖HbA1c的測定:“段〞的概念血糖測定:“點(diǎn)〞的概念18整理ppt尿糖與酮體監(jiān)測1型糖尿病〔情況允許〕每天監(jiān)測尿糖與酮體2型糖尿病血糖控制不佳時(shí)應(yīng)監(jiān)測尿糖2型糖尿病如發(fā)生發(fā)熱、感染、大量出汗、自覺虛弱時(shí)需檢測尿酮體19整理ppt尿糖監(jiān)測的好處與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)操作簡單價(jià)格低廉無創(chuàng)檢查病人容易做到缺點(diǎn)需要接尿的容器〔清潔〕腎糖閾〔腎病患者不準(zhǔn)確〕某些藥物影響〔利尿藥〕無法提示低血糖20整理ppt尿糖監(jiān)測尿糖反映著血糖，但不一定代表著血糖尿糖受著尿量的影響老年人及一些患者腎功能下降,可出現(xiàn)血糖高而尿糖陰性從時(shí)間上,尿糖與血糖可不平行，尿糖不能確切地反映血糖值尿糖不能反映出低血糖有條件的話，還是進(jìn)行血糖自我監(jiān)測為好。如要到達(dá)理想控制，尿糖一般應(yīng)保持陰性21整理ppt尿糖監(jiān)測四次尿糖每天三餐前及晚上睡前半小時(shí)的尿糖方法:在留尿前30分鐘排空膀胱,然后收集30分鐘內(nèi)的尿液檢查尿糖22整理ppt尿酮體

糖尿病病人尿中出現(xiàn)酮體，預(yù)示病人體內(nèi)胰島素的極度缺乏常用測定方法：試紙法尿酮體的監(jiān)測不作為常規(guī)監(jiān)測23整理ppt何時(shí)檢測尿酮體血糖＞15Mmol/L生病期間〔感冒、發(fā)熱〕出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面部潮紅、呼吸急促時(shí)出現(xiàn)反復(fù)的低血糖…24整理ppt并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素的自我監(jiān)測

內(nèi)容眼、足、尿白蛋白、腎功、尿常規(guī)體重、血壓、血脂、心電圖…25整理ppt定期眼底檢查

糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人眼底病的早期可不伴隨視力的下降，當(dāng)病人由于眼底病變而引起的視力下降時(shí)，病變往往已非早期除患青光眼外，散瞳后用眼底鏡檢查眼底是檢查視網(wǎng)膜病的一種有效方法26整理ppt新診斷的病人必須進(jìn)行一次眼底檢查

以了解視網(wǎng)膜微血管的情況，有無白內(nèi)障是否需作熒光造影和做激光治療對(duì)于眼底正常：6個(gè)月～1年檢查1次對(duì)于眼底有問題

按醫(yī)生的建議定期復(fù)查眼底

27整理ppt體重的監(jiān)測

肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，常有高胰島素血癥，而高胰島素血癥是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素消瘦患者營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低，易并發(fā)感染糖尿病病人應(yīng)注意體重的變化，理想體重應(yīng)控制在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重

(kg)=身高(cm)-10528整理ppt血脂的監(jiān)測

糖尿病病人常常合并脂代謝異常。高血糖合并脂代謝紊亂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等血管病變的危險(xiǎn)因素。血脂的檢測工程甘油三酯，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白29整理ppt糖尿病病人血脂控制的良好范圍

甘油三酯<2.0mmol/L,膽固醇<5.2mmol/LHDL-ch>0.9mmol/L，LDL-ch：2.5-4.0mmol/L脂代謝正常者

每年至少檢測1-2次脂代謝異常者

1次/3～6月;根據(jù)醫(yī)生的建議決定30整理ppt血壓的監(jiān)測高血壓促進(jìn)糖尿病眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和開展糖尿病病人中高血壓的患病率高達(dá)40%--60%，為非糖尿病者的4-5倍糖尿病并發(fā)高血壓病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行血壓的監(jiān)測，至少1次/周，血壓正常的患者也應(yīng)1次/3-6月，盡可能地把血壓控制在130/80mmHg以下31整理ppt尿微量白蛋白的測定

早期診斷糖尿病腎病的敏感指標(biāo)查尿常規(guī)時(shí)，尿蛋白陰性并不代表病人沒伴有糖尿病腎病監(jiān)測尿白蛋白1次/半年-1年

32整理ppt2型糖尿病臨床監(jiān)測方案〔亞太地區(qū)〕項(xiàng)目初診復(fù)診季度復(fù)診年度復(fù)診眼：視力、眼底√√x√足：動(dòng)脈、神經(jīng)√√√√體重√√√√血壓√√√√血糖√√√√HbA1c√√√√血脂√√Δ√尿白蛋白排泄率√√Δ√BUN、Cr√√Δ√尿常規(guī)、ECG√√√√33整理ppt生病時(shí)的管理生病可對(duì)糖尿病病人造成特別的問題脫水在生病或感染時(shí)，人體處于應(yīng)急狀態(tài)，胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高尿酮脂肪分解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生酮體低血糖咳嗽、感冒、感染或腹瀉可能影響病人的食欲，使病人很難正常進(jìn)食34整理ppt1型糖尿病患者至少每4小時(shí)查一次血糖每4小時(shí)一次查尿酮體，如果持續(xù)有酮尿，必須就醫(yī)當(dāng)血糖>12mmol/L，每天查4--7次血糖當(dāng)尿酮體是〔+～++〕，每天測2--4次尿酮體絕對(duì)不可以自行停止注射胰島素！病人可能需要額外的胰島素來控制血糖水平，防止尿酮的產(chǎn)生35整理ppt2型糖尿病患者如果上兩次血糖>16.7mmol/L,每天查4次血糖如果上兩次尿糖在〔+++〕，每天測4次尿糖如果上兩次尿酮體陽性，每天測2次尿酮體假設(shè)沒有醫(yī)生的建議，病人絕對(duì)不可以自行停止注射胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物生病的時(shí)候，即使病人不能正常飲食，胰島素和/或其他治療糖尿病的藥物的需求量是增加了，而不是減少36整理ppt如果病人食欲差

可根據(jù)其愛好選用宜消化軟食或飲料代替常規(guī)飲食米粥或燕麥粥面條或面片湯半個(gè)饅頭37整理ppt如果病人不能進(jìn)食每小時(shí)至少要飲250ml的飲料或清水或1小時(shí)中少量屢次飲用250ml的牛奶、豆?jié){如果病人正嘔吐和/或腹瀉，應(yīng)該防止吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質(zhì)〔如：清湯、菜湯〕38整理ppt當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，必須去醫(yī)院看病血糖超過15mmol/L伴有經(jīng)久不愈的感染感覺口干、煩渴、多飲、多尿體溫超過38