高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南解讀1

2023/12/6非致殘性缺血性腦血管事件NICE1：TIA；2:輕型卒中；3：癥狀迅速緩解，未遺留殘疾的缺血性腦血管事件。2

2023/12/6非致殘缺血性腦血管事件短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemiaAttach，TIA）輕型卒中（MinorStroke）癥狀迅速改善的卒中（rapidimprovingstroke

）NICE的三類人群3

2023/12/6輕型卒中

（minorstroke）癥狀輕微，超過24小時(1976;7:444–451);

最小后遺癥的腦梗死(1988;19:108–111);。。。mRS2-3(2001;32:1425–1429);新增NIHSS<3分(2003;34:813–819;2005;36:787–791);

。。。7天內(nèi)完全消失或新增NIHSS3分

(2003;34:1936–1941);

持續(xù)性NIHSS

≤3

(2008;39:1717–1721;2008;39:2461–2466).

4

2023/12/6輕型卒中

（minorstroke）一種血管原因所致的突發(fā)性局灶性輕型缺血性神經(jīng)功能障礙(定義為NIHSS≤3分)，持續(xù)時間＞24h5

2023/12/6高危非致殘性缺血性腦血管事件HR—NICE1發(fā)病時間少于24小時的高危TIA（ABCD2≥4分）和輕型卒中。2急性多發(fā)性腦梗死。3顱外或顱內(nèi)大動脈粥樣硬化樣狹窄≥50%。6

2023/12/6輕型卒中定義輕型卒中定義為NIHSS評分≤3分；NIHSS評分≤5分；mRS評分≤3分。以上情況的任意一種。7

2023/12/6癥狀迅速緩解，未遺留殘疾的缺血性腦血管事件的定義

定義為發(fā)病時癥狀重，但就診時緩解為TIA或輕型卒中。8

2023/12/6急性多發(fā)性腦梗死定義定義為CT或MRI成像顯示2個及以上的新發(fā)梗死病灶。9

2023/12/6產(chǎn)生背景1在病理生理上TIA和輕型卒中是一個連續(xù)動態(tài)的演變過程。2具有相似的流行病學特征，表現(xiàn)為早期卒中復發(fā)風險高。3都具有明確的早期強化抗栓治療降低卒中復發(fā)風險的循證醫(yī)學證據(jù)。4目前的血管內(nèi)再通治療如溶栓和機械取栓都將NICE排除在外。10

2023/12/6牛津血管研究，基于人群的前瞻性隊列研究，納入英國牛津9個家庭衛(wèi)生中心174例輕型卒中/TIA患者，輕型卒中定義為NIHSS≤3。CoullAJ,etal.BMJ.2004;328(7435):326牛津血管研究：

輕型卒中/TIA7天內(nèi)卒中復發(fā)率高11

2023/12/6中國研究：

輕型卒中/TIA超半數(shù)復發(fā)發(fā)生在7天內(nèi)納入167例中國輕型卒中或TIA患者，觀察并記錄發(fā)病后90天內(nèi)復發(fā)性缺血性事件。LiuJ,etal.NeurolRes.2013;35(6):568-57212

2023/12/6輕型或神經(jīng)癥狀迅速好轉(zhuǎn)的卒中≠預后良好2011ISC：Dr.Khatri：辛辛那提/北肯塔基流行病學研究一半多卒中患者是輕型卒中。眾多研究表明，被定義為NIHSS評分≤5的輕型卒中，實際上在90天時已有大量患者發(fā)生殘疾ESC：都柏林社區(qū)卒中研究未溶栓的患者478例，37.4%TIA/NIHSS=0，31.4%(150/478)NIHSS=1-4(輕型卒中)輕型卒中TIA/NIHSS=090dmRS≥234%9.7%p<0.0001mRS≥316.7%6.4%p=0.0051年mRS≥237.9%13.4%p<0.0001mRS≥326.2%9.9%p<0.0001其中3-4分的風險顯著高于1-2分！早期惡化：極其常見的臨床現(xiàn)象！13

2023/12/6HR—NICE是我國卒中預防的最佳防控人群中國國家卒中登記2卒中人群缺血性卒中85%，其中輕型卒中占缺血性卒中的46.4%。14

2023/12/6NICE風險評估1臨床預測ABCD2評分;2影像預測如新發(fā)梗死和顱內(nèi)外動脈狹窄或閉塞等,提示復發(fā)風險高.3生物標志物預測:如超敏C反應蛋白,糖化血紅蛋白等.15

2023/12/6綜合干預對NICE進行早期干預包括臨床,影像,生物學標志物等評估手段.建議對HR—NICE建立綜合防治體系或?qū)２」芾砟Ｊ?16

2023/12/6HR—NICE的防治二級預防治療,詳見2014年指南.17

2023/12/6特殊人群個體化治療胰島素抵抗:是指各種原因使胰島素促進葡萄糖的攝取與利用效率降低,機體代償性分泌過多的胰島素,產(chǎn)生高胰島素血癥,來維持血糖的穩(wěn)定.有胰島素抵抗的患者卒中發(fā)生風險高.有胰島素抵抗缺血性卒中患者溶栓預后不良.有胰島素抵抗的非糖尿病缺血性卒中或TIA患者,吡格列酮降低卒中或MI風險.18

2023/12/6頸動脈狹窄HR—NICE患者2周內(nèi)進行CEA或CAS降低30天內(nèi)的卒中風險或死亡率.19

2023/12/6抗栓治療發(fā)病24小時內(nèi)的非心源性HR—NICE的抗血小板治療,阿司匹林＋氯吡格雷聯(lián)合應用21天,再單用氯吡格雷共90天.心源性HR—NICE抗凝.20

2023/12/6高危輕型卒中急性多發(fā)性腦梗死（CT/MRI上2個以上新發(fā)梗死病灶）顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性狹窄（≥50%）21

2023/12/6輕型卒中病因異質(zhì)性較強22

2023/12/6皮質(zhì)下孤立梗死

Singlesmallsubcorticalinfarction(SSSI)23

2023/12/6早期加重相關因素病灶影像顱內(nèi)動脈狹窄新發(fā)TIA糖尿病高脂血癥血白蛋白炎癥因子低灌注。。。IJS.Vol7,June2012,321–329JournaloftheNeurologicalSciences288(2010)170–17424

2023/12/6伴顱內(nèi)動脈狹窄復發(fā)風險高

Neurology，2012;78:888–8962004，ARCHNEUROL25

2023/12/6MCA玻璃樣變或纖維素樣壞死載體動脈?。ㄓ跋衲軌虬l(fā)現(xiàn)）微粥瘤病因異質(zhì)性高的疾病實體傳統(tǒng)小血管病機制動脈粥樣硬化機制26

2023/12/6Stroke.2014;45:2613-2619.JSCVD,Vol.23,No.6(July),2014:pp1676-1681V