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膽囊切除術(shù)后上消化道出血病例資料男性，49歲，黑便2天伴頭暈、乏力于2014-02-01急診就診1-31曾因黑便1天就診，HGB62g/L2-1出現(xiàn)便血、嘔血，嘔吐物為咖啡色，含大量血凝塊，便血為鮮紅色，總量約1000ml，HGB48g/L病例資料查體：BP90/48mmHg，神志清，重度貧血貌，腹部平坦，左腹直肌見手術(shù)瘢痕，愈合好，右側(cè)腹直肌見長約25cm手術(shù)切口，大部分愈合，見兩處長約3cm、2cm殘留未愈合傷口，無膿性分泌物，全腹無壓痛及反跳痛?；颊咦杂X疼痛否？有無黃疸？病例資料既往史：20年前因刀傷行剖腹探查術(shù)，并有輸血史；2013-12-01因“急性胰腺炎”住院治療，期間發(fā)現(xiàn)“小三陽”；2013-12-09因“壞疽性膽囊炎”行膽囊切除術(shù)病例資料輔助檢查：1-31HGB62g/L2-1HGB48g/L；超聲：肝內(nèi)近膽囊床區(qū)見范圍約3.4cm×3.4cm液實(shí)性團(tuán)塊，周邊呈液性，中部呈中等回聲，周邊可探及血流信號，呈動脈頻譜。超聲圖像有否？病例資料診療過程：一、抗休克治療：補(bǔ)液、輸血、抑酸、止血等治療二、DSA檢查：肝右動脈一小分支造影劑外溢三、肝動脈栓塞：彈簧鋼圈栓塞術(shù)后未再嘔血、黑便、便血病例資料2-3HGB92g/L2-4HGB100g/L2-12上腹部強(qiáng)化CT：討論國內(nèi)上消化道出血原因1.3-5%其它膽道出血消化性潰瘍門脈高壓急性胃粘膜病變病因膽道感染28%（154）結(jié)石9.9%（54）損傷47.5%（259）腫瘤5.1%（28）血管病變7.3%（40）原因不明1.9%（10）
Sandblom歐美545例肝假性動脈瘤形成原因肝活檢膽囊切除肝葉切除肝移植肝癌膽囊炎癥10%30%60%%100806040200膽囊動脈肝總動脈右肝動脈醫(yī)源性肝假性動脈瘤發(fā)生率醫(yī)源性肝假性動脈瘤發(fā)生部位預(yù)后出血量大者，病情兇險，死亡率高 404例膽道出血（國外）非手術(shù)治療105例止血40%死亡60%手術(shù)治療299例止血72%死亡28%膽道出血的診斷病史膽道感染、肝膽外傷、醫(yī)源性操作后、膽道梗阻B超和CT可明確膽道系統(tǒng)原發(fā)病變胃十二指腸鏡除外其它原因上消化道出血經(jīng)ERCP左右肝管分別置管血管造影可檢出90%病例，結(jié)合栓塞方法可用于治療，是首選的診斷和治療措施肝動脈栓塞治療的指征醫(yī)源性膽道出血肝動脈瘤破裂所致膽道出血膽道感染繼發(fā)膽道出血肝臟外傷繼發(fā)膽道出血有正常的門靜脈血流出血量>0
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