泌尿系統(tǒng)影像解剖

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)解剖概要

泌尿系統(tǒng)(urologicsystem)腎(kidney)輸尿管(ureter)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)

腎上腺(adrenalgland)腎臟大小位置形態(tài)腎門腎上腺腹膜后成對實質(zhì)器官,上緣-T11，下緣L310～15cm×5～8cm×3～5cm左腎稍長右腎稍低“八”字排列

形似蠶豆外凸內(nèi)凹大小位置形態(tài)腎門腎動靜脈淋巴神經(jīng)由此入腎腎盂由此走向腎外從前向后依次為腎靜脈、腎動脈、腎盂由上向下依次為腎動脈、腎靜脈、腎盂腎上腺腎上體小位置深在腎周筋膜脂肪囊內(nèi)重要內(nèi)分泌腺左半月右三角5×3×0.5～lcm，重約5～7g輸尿管平均長度25～35cm起自腎盂止于膀胱三個狹窄腎盂與輸尿管交界處輸尿管跨越髂動脈處輸尿管進入膀胱壁內(nèi)段膀胱與尿道

膀胱是儲存尿液的囊狀肌性器官，容量約400～500ml男性成人尿道長約16～22cm，管徑平均0.5～0.7cm，起自膀胱尿道內(nèi)口止于尿道外口女性成人尿道短、寬、直，起自膀胱的尿道內(nèi)口，末端開口于陰道前庭第二節(jié)泌尿系統(tǒng)常用影像

檢查方法比較

一、泌尿系統(tǒng)X線平片及造影檢查二、泌尿系統(tǒng)CT檢查三、泌尿系統(tǒng)MRI檢查四、泌尿系統(tǒng)超聲檢查五、泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學顯像檢查一、泌尿系統(tǒng)X線

平片及造影檢查(一)腹部平片(plainmmOftheabdomen)(二)靜脈腎盂造影

(intravenouspyelography，IVP)(三)逆行尿路造影(retrogradeurography，RP)(四)尿道造影(urethrography)

腹部平片在泌尿系統(tǒng)檢查中特指腎、輸尿管及膀胱區(qū)X線攝片，簡稱為KUB平片主要用于顯示泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石右腎鹿角狀結(jié)石

IVP腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔形態(tài)靜脈腎盂造影定義經(jīng)靜脈途徑給予對比劑,經(jīng)腎臟分泌排泄以了解腎盂腎盞和輸尿管、膀胱的顯影情況以及腎輸尿管的排泄功能,目前為泌尿系統(tǒng)最基本和最重要的檢查方法.也稱分泌性尿路造影優(yōu)點良好的空間分辨率較好顯示腎盂和輸尿管病變檢查方便快捷了解腎功能全程顯影最佳方法。靜脈腎盂造影適用范圍泌尿系統(tǒng)先天性病變、炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、血管病變、以及不明原因的尿路梗阻、血尿、膿尿等禁忌證

IVP沒有絕對禁忌證，但對過敏體質(zhì)、有碘對比劑過敏、肝腎功能不良、甲狀腺機能亢進、年老體弱和嬰幼兒應慎重逆行尿路造影

(retrogradeurography)逆行尿路造影是在IVP顯示不良，超聲、CT、MRI、核素掃描都不能明確診斷的情況下用的檢查方法，常與微創(chuàng)介入技術(shù)同時進行適應證靜脈尿路造影適應證取組織活檢輸尿管狹窄擴張放置支架網(wǎng)籃取石禁忌癥尿道炎癥、狹窄、創(chuàng)傷逆行腎盂造影后尿道瓣膜合并膀胱輸尿管畸形

尿道造影用于尿道狹窄的部位原因長度的評價也用于尿道畸形瘺管腫瘤及前列腺腫大的診斷男性尿道病變最理想的檢查方法女性尿道短而直常不需要造影檢查二、泌尿系統(tǒng)CT檢查適用癥

泌尿系統(tǒng)所有病變的檢查，包括腎臟、輸尿管、膀胱的炎癥、結(jié)核、各種腫瘤、結(jié)石、積水，血管病變等新技術(shù)

MPRSSDCTVECTACT增強掃描以及血管病變CT對輸尿管的顯示不如IVP腎上腺首選CT三、泌尿系統(tǒng)MRI檢查優(yōu)點提供診斷和鑒別診斷依據(jù)，準確定位在顯示出血、水腫和血管病變優(yōu)于CT缺點不能顯示結(jié)石和鈣化MRU是不需對比劑顯示腎盂、輸尿管和膀胱全貌的最好方法。特別是腎盂輸尿管積水，以及碘對比劑過敏病人尤為適用腎上腺MRI檢查常用IR和SE技術(shù)四、泌尿系統(tǒng)超聲檢查非侵入、無創(chuàng)傷的檢查方法

腎和膀胱首選檢查高分辨率超聲顯像儀能使約70％~80％的正常腎上腺得到顯示五、泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學顯像檢查核醫(yī)學成像(radionuclide)技術(shù)的廣攝影可觀察到顯像劑灌注腎動脈后腎內(nèi)的動態(tài)和靜態(tài)信息腎上腺核素顯像可使腎上腺皮質(zhì)顯像和髓質(zhì)顯像第三節(jié)泌尿系統(tǒng)X線解剖一、腹部平片(KUB平片)解剖腎輪廓邊緣光整腎影致密“蠶豆樣”腎臟凸緣向背外方向，凹緣向腹內(nèi)方向，上下極呈圓形，分別朝向頭側(cè)和尾側(cè)位于T12~L3

右腎低于左腎一個椎體女較男約低半個椎體成人的腎長徑約相當于3個腰椎椎體與2個椎間隙高度之和，青少年則約4個腰椎椎體與3個椎間隙高度之和側(cè)位腎影與腰椎重疊嬰兒由于缺乏腎周脂肪，平片上難以顯示出腎影二、靜脈腎盂造影(IVP)解剖1分~2分腎實質(zhì)顯影2分~3分腎盞、腎盂開始顯影15分~30分腎盞、腎盂顯影最佳正常結(jié)構(gòu)：腎盂、腎大盞、腎小盞腎小盞：體部（漏斗部）、穹隆腎大盞：頂端（尖部）、峽部（頸部）和基底部腎腎盂膀胱腎小盞輸尿管正常IVP表現(xiàn)腎小盞腎大盞腎盂腎大盞頂端（尖部）腎大盞峽部（頸部）腎大盞基底部

腎小盞數(shù)目較多有的短粗有的細長，腎小盞融合形成腎大盞可直接引流進入腎盂一般腎大盞為3個

腎盂多位于第2腰椎水平，略呈三角形,腎盂形態(tài)多呈移行型腎盂位于腎竇內(nèi)，稱腎內(nèi)型腎盂：大部分位于腎實質(zhì)內(nèi)緣內(nèi)側(cè)的，稱為腎外型腎盂腎盂腎盞腎盂腎盞的形態(tài)可因收縮排空和舒張充盈期而發(fā)生改變收縮排空期平均為1～1.5S舒張充盈期則約為2～3s收縮及舒張運動約每10秒重復一次禁水則間隔期延長，飲水則間隔期較短側(cè)位上腎盂腎盞與脊柱重疊造影劑逆流現(xiàn)象腎盂腎小管及腎實質(zhì)回流腎盂腎寞及腎盂腎盞旁回流腎盂淋巴管回流腎盂血管回流淋巴管回流腎小管回流腎竇回流靜脈周圍回流IVP逆行造影和腎臟回流腎小管回流

腎小管一般不能顯影，當腎盂內(nèi)壓力過高時，可使對比劑進入乳頭內(nèi)的收集小管，成為毛刷狀陰影回流的對比劑較多，或壓力過高時，對比劑還可進入小管旁腎實質(zhì)，甚至達到腎皮質(zhì)，呈扇狀陰影腎小管回流、靜脈周圍回流、淋巴回流腎盂淋巴管回流細小線條狀陰影自腎盞穹隆部附近向腎門及其內(nèi)側(cè)延伸，一直到達主動脈旁淋巴結(jié)。少見，乳糜尿的顯著征象腎盂血管回流腎盞旁的回流破入靜脈，引起腎盂靜脈回流。靜脈較淋巴管粗大，經(jīng)腎門向內(nèi)側(cè)匯聚。腎盂靜脈內(nèi)回流一般不單獨發(fā)生，常與腎盂腎竇回流和腎盂淋巴管回流并存腎盂回流淋巴回流、靜脈周圍回流腎盂腎竇及腎盂腎盞旁回流

對比劑從腎盞邊緣部外溢進入腎竇，顯示牛角樣陰影，自腎盞穹隆部向旁突出，長約幾毫米，大多向內(nèi)側(cè)方向，邊緣不甚清晰對比劑可沿腎盞及腎盂旁組織到達輸尿管上部的周圍，以及腎旁組織甚至腹膜后間隙(三)輸尿管(ureter)

輸尿管是腎盂向下的延續(xù)部分，沿著腰大肌的外緣，逐漸向內(nèi)偏移，接近腰椎橫突外緣下行至骶關節(jié)內(nèi)側(cè)，在髂總動脈分叉處跨過骨盆邊緣進入骨盆腔。再向外后斜行，在坐骨棘附近上方轉(zhuǎn)向內(nèi)向前呈弧形于膀胱中線兩側(cè)各約2.0cm處進入膀胱，幾乎橫向走行與膀胱影重疊迷走腎下極動脈壓跡睪丸血管引起的壓跡輸尿管管徑約為0．5～0．7cm邊椽光整柔和(三)輸尿管(ureter)輸尿管產(chǎn)生梭形蠕動，使輸尿管呈節(jié)段顯示，每秒約行進2～3cm。間隔時間約20～30秒側(cè)位像輸尿管上端一般在第1—2腰椎椎體前緣的后方，下段輸尿管則在第4～5腰椎椎體前緣的前方輸尿管有時可發(fā)生扭曲，造影時在扭曲處成一圓形或類圓形高密度影膀胱輸尿管造影(四)膀胱(urinarybladder)位置膀胱三角區(qū)膀胱底部兩側(cè)輸尿管開口及膀胱頸組成的三角部分分部底部、頂部及體部體部(前后壁、左右壁)毗鄰膀胱底部在女性與陰道及子宮頸部緊鄰男性與前列腺、直腸、精囊及輸精管相鄰形態(tài)

膀胱在平片上隨充盈程度有很大變化。充盈較少時位于盆底，外形扁平完全充盈后呈圓球形，同時上升至腹腔兒童的膀胱在充盈后常呈直卵圓形，婦女的為馬鞍形側(cè)斜位像，膀胱呈紡錘形或直立卵圓形。膀胱頂?shù)那安枯^高，膀胱底部略向前下方傾斜，近于30。角。膀胱頸的鳥嘴樣尖角影在側(cè)位及斜位更為明顯，大小一般不超過0.5cm(五)尿道(urethra)三部分前列腺部膜部海綿體部兩個彎曲呈S形，即于恥骨下尿道球部及陰莖和陰囊連接處各有一個彎曲，前一彎曲較固定，而后一彎曲可隨陰莖位置而改變尿道造影分前后尿道前尿道尿道球部和海綿體部后尿道尿道前列腺部和膜部(五)尿道(urethra)

女性尿道造影分為尿道肌部和尿道纖維部，長約5cm，由膀胱向下，并與恥骨聯(lián)合區(qū)重疊。女性尿道上部寬，可達lcm直徑，出口處最窄第四節(jié)泌尿系統(tǒng)CT解剖(一)腎臟橫斷面CT表現(xiàn)

1．腎實質(zhì)(renalparenchyma)2．腎門(renalhilum)

3．腎被膜(renalfascia)(1)腎筋膜(renalfascia)或Gerota筋膜

(2)脂肪囊(adiposecapsule)

(3)纖維囊(fibrouscapsule)

(二)腎臟冠狀面CT解剖(三)腎臟矢狀面CT解剖腎臟正常CT腎實質(zhì)

CT平掃腎臟斷面輪廓清晰，大小、輪廓、位置基本對稱，腎實質(zhì)密度均勻，橫斷面近似邊緣光滑的圓形、橢圓形、蠶豆形或略有分葉的軟組織影。CT值30一50HU，略低于肝脾密度，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)從密度上難以區(qū)分

CT增強掃描動脈期:腎皮質(zhì)腎柱明顯強化，髓質(zhì)錐體強化不明顯實質(zhì)期:皮、髓質(zhì)均勻強化。腎門

腎門層面腎前內(nèi)緣有一凹陷切跡，有血管蒂伸向前內(nèi)方腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動脈、腎盂，由上向下分別為腎動脈、腎靜脈、腎盂左腎靜脈較長，越過腹主動脈前方向右橫行，在胰腺鉤突水平進入下腔靜脈。左腎靜脈較右腎靜脈粗大腎被膜

腎筋膜

腎前筋膜覆蓋腎的前面及腎血管，并橫過下腔靜脈和腹主動脈的前面與對側(cè)筋膜相連。腎后筋膜覆蓋腎的后面，并與腰大肌、腰方肌筋膜相連，在內(nèi)側(cè)附于椎體和椎間盤

脂肪囊

又稱腎床，為脂肪組織層，成人的厚度可達2cm，在腎的后面和周圍

纖維囊又稱纖維膜，為腎固有膜，致密結(jié)締組織，被覆于腎的表面二、輸尿管CT解剖輸尿管走行于腹膜后腰大肌前緣內(nèi)側(cè)，髂總動脈的前方或髂外動脈側(cè)方，然后在動脈中后方走行至閉孔內(nèi)肌的中部向前達膀胱三角區(qū)橫斷面呈圓點狀軟組織密度影，正常腹段易識別而盆腔段難識別增強延遲掃描輸尿管內(nèi)充盈對比劑，橫斷面呈點狀高密度冠狀面及矢狀面重建可顯示輸尿管全貌，沿腰大肌前緣走行四、腹膜后間隙CT解剖

(一)腎前間隙內(nèi)有十二指腸、胰腺、升結(jié)腸、降結(jié)腸、腸系膜血管、淋巴結(jié)和脂肪組織

(二)腎周間隙腎、腎上腺、脂肪和腎包膜血管

(三)腎后間隙內(nèi)有脂肪、血管和淋巴結(jié)腹膜后間隙(retroperitonealspace)

位于腹后壁，介于壁層腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈肌，下達骶骨岬，間隙內(nèi)含有大量疏松結(jié)締組織，經(jīng)腰肋三角與縱隔結(jié)締組織相連五、腎上腺CT解剖（一）位置（二）形態(tài)（三）大?。ㄋ模┟芏任恢糜覀?cè)高于左側(cè)，新生兒及兒童高于成年人。右腎上腺位于下腔靜脈背側(cè)，其外側(cè)面靠近肝右葉的后內(nèi)面，內(nèi)側(cè)緣與右膈腳平行。與腔靜脈交界處大多在椎體外lcm之內(nèi)。左腎上腺位于左腎上極的前上方，內(nèi)側(cè)與左膈腳、主動脈接近。左腎上腺在椎體前緣的前方，主動脈前緣的后方正常腎上腺CT表現(xiàn)正常腎上腺CT表現(xiàn)正常腎上腺CT表現(xiàn)五、腎上腺CT解剖（一）位置（二）形態(tài)（三）大小（四）密度形態(tài)腎上腺分為體部、內(nèi)側(cè)肢和外側(cè)肢。CT上基本分為三型:三角形、倒V字形或“人”字形及線形右腎上腺多呈線條狀與膈角平行，CT顯示呈倒V形。外肢比內(nèi)側(cè)肢短，不易顯示，內(nèi)肢較長左腎上腺變異較大最常見倒V或Y形腎上腺邊緣平直，無外突結(jié)節(jié)五、腎上腺CT解剖（一）位置（二）形態(tài)（三）大?。ㄋ模┟芏却笮?/p>

成年人正常腎上腺的最大徑線不超過3cm，兒童的腎上腺相對較成年人為大，且年齡愈小體積愈大；嬰幼兒的腎上腺較豐滿在CT上多數(shù)認為腎上腺的肢體長度2～4cm，肢體厚度0.5～0.7cm，體部較厚，但仍小于lcm，如大于lcm則為異常五、腎上腺CT解剖（一）位置（二）形態(tài)（三）大?。ㄋ模┟芏让芏?/p>

CT平掃腎上腺密度與臨近腎臟相近，大致均勻，如發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有低密度區(qū)或高密度區(qū)(鈣化、出血)，則肯定為病變

CT增強正常腎上腺增強掃描時呈均勻強化CT平掃動脈期靜脈期第五節(jié)泌尿系統(tǒng)MRI解剖皮質(zhì)含水量較少，等T1中等T2信號髓質(zhì)含水量較多，在長T1長T2信號。在T2壓脂腎臟輪廓顯示更好腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)易顯示腎內(nèi)積液呈長T1長T2信號，在中度T2WI圖像上尿液與脂肪可呈等信號，在重度T2WI像上尿液信號高于脂肪一、腎臟MRI冠狀面解剖一、腎臟MRI

冠狀面解剖

腎筋膜表現(xiàn)為線狀低信號。輸尿管不易顯示。輸尿管內(nèi)尿液為長T1長T2信號

MRI顯示腎及腎周圍結(jié)構(gòu)在橫斷面上同CT相仿，與CT相比，MR的最大優(yōu)點是可用冠狀位或矢狀位掃描顯示腎及周圍關系?！ざ?、輸尿管和膀胱MRI解剖輸尿正常輸尿管在MRI上不易顯示，MRI水成像(MRU)可顯示輸尿管內(nèi)的尿液及輸尿管的行程膀胱

膀胱壁在MRI上呈長T1短T2信號，與肌肉相近。膀胱壁在T1WI比尿液信號高，在T2WI比尿液信號低，膀胱壁呈均勻的線樣等信號。在T2WI部分正常膀胱壁可顯示三層結(jié)構(gòu)，逼尿肌,縱形肌，環(huán)狀肌三、腎上腺MRI解剖正常腎上腺形態(tài)變異較大，且層面不同，表現(xiàn)各異。冠狀面上腎上腺位于腎上極上方，通常呈倒V或倒Y字形腎上腺MR掃描常規(guī)用SE序列，腎上腺以T1WI圖像上顯示為佳，在T1WI像上腎上腺呈中等信號，T2WI像上為低信號。T1WI或T2WI并脂肪抑制圖上，腎上腺呈相對高信號因化學位移偽影的影響，腎上腺皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清。腎上腺信號一般略低于肝臟和胰腺·，其信號強度均勻，右側(cè)顯示率較左側(cè)高

第七節(jié)腎及腎上腺核素

顯像解剖

腎臟核素顯像解剖(一)腎臟動態(tài)顯像

反映腎血流的灌注顯像及腎功能的動態(tài)顯像．經(jīng)靜脈以彈丸樣注入能被腎實質(zhì)濃聚而又迅速經(jīng)尿排出的放射性藥物，應用SPECT連續(xù)或間隔一定時間多次采集系列影像，觀察顯像劑通過腹主動脈、腎動脈、腎實質(zhì)和尿路的動態(tài)過程。經(jīng)過計算機圖像處理后，獲得腎血流灌注圖像和功能動態(tài)圖像腎臟動態(tài)顯像1．腎臟灌注顯像腹主動脈顯像后2s左右雙腎動脈開始顯影，2～4s后雙腎顯影，4～6s雙腎放射性活度增高，輪廓清晰完整，大小對稱，放射性分布均勻。隨之腹主動脈影像漸消退，腎實質(zhì)影增濃，表明進入靜脈相?？梢姼巍⑵⒌扔跋?/p>

2．腎臟動態(tài)顯像顯像劑注入2~4min時，雙腎實質(zhì)內(nèi)放射活性度達高峰，此時腎影清晰密度均勻大小對稱。隨著顯像劑逐漸進入腎盞、腎盂，腎影開始淡化。15~20min時腎影放射性基本消退，膀胱逐漸顯影，輸尿管通常不顯影或隱約可見(二)腎臟靜態(tài)顯像定義應用被腎實質(zhì)細胞濃聚且排泄緩慢的顯像劑在適當時間內(nèi)通過顯像獲得腎內(nèi)放射性的分布，從而了解腎臟位置、形態(tài)、大小、功能狀況和腎內(nèi)占位性病變的情況腎上腺核素顯像解剖腎上腺核素檢查屬于功能性顯像，腎上腺核素檢查分為皮質(zhì)顯像和髓質(zhì)顯像兩種。腎上腺核素顯像對于皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)醛固酮增多癥及嗜鉻細胞瘤等腎上腺功能亢進性病變的診斷與鑒別診斷非常有幫助(二)腎臟靜態(tài)顯像(一)腎上腺皮質(zhì)顯像雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)功能正常情況下，通常于注射顯像劑后第5～9天較清晰顯像，右側(cè)位置低于左側(cè)。右腎上腺皮質(zhì)顯像濃于左側(cè)。當腎上腺皮質(zhì)增生或皮質(zhì)腫瘤時皮質(zhì)顯像增強或減弱

(二)腎上腺髓質(zhì)顯像

大多數(shù)正常人腎上腺髓質(zhì)不顯像，少數(shù)人可在注射顯像劑后48～72h腎上腺髓質(zhì)隱約顯像。當腎上腺髓質(zhì)增生或髓質(zhì)內(nèi)腫瘤時髓質(zhì)顯像增強，如腎上腺嗜鉻細胞瘤等一、腎臟先天性畸形(一)腎臟缺如(renalagenesis)(二)腎臟發(fā)育不全(renaldysgenesis)(三)腎臟發(fā)育不良(renalhypoplasia)(四)馬蹄腎(horseshOehdney)(五)異位腎(renalectopia)(六)腎臟旋轉(zhuǎn)異常(renalmalrotation)二、腎盂輸尿管先天畸形(一)腎盂輸尿管完全性重復畸形(completeduplicationOfrendpelVisandureter)(二)腎盂輸尿管不完全性重復畸形(incompleteduplicati0120frenalpelVisandureter)(三)輸尿管囊腫(ureterocele)(四)下腔靜脈后輸尿管(retrocavalureter)三、膀胱先天性畸形膀胱憩室臍尿管異常膀胱直腸瘺膀胱重復畸形膀胱外翻“砂鐘樣”膀胱四、尿道先天性畸形先天性尿道狹窄尿道瓣膜尿道憩室先天性尿道直腸瘺先天性尿道陰道瘺尿道重復畸形生殖系統(tǒng)

第一節(jié)生殖系統(tǒng)解剖概要｛｛陰道(vagina)子宮(uterus)輸卵管(uterinetube)卵巢(ovary)子宮附件｝女性內(nèi)生殖系統(tǒng)器官男性內(nèi)生殖系統(tǒng)器官外生殖器官｛｛前列腺(prostate)精囊腺(Spermatiecord)陰莖(penis)陰囊(scrotum)皋丸(testis)女性生殖系統(tǒng)解剖概要子宮(uterus)正常子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，子宮腔容量約5ml青春期體頸等長，生育期體比頸長1倍，老年期體頸等長卵巢(ovary)扁卵圓形，略呈灰紅色，有上下兩端、內(nèi)外兩面和前后兩緣。卵巢的大小、形狀隨年齡而有差異輸卵管(uterinetube)①輸卵管漏斗部②輸卵管壺腹部③輸卵管峽部④輸卵管子宮部1．膀胱2．子宮3．子宮直腸陷凹4．直腸5，恥骨6．尿道1．膀胱2．前列腺3．精囊腺4．膀胱直腸陷凹5．恥骨6．尿道7．直腸1．子底2．子宮體3．于宮部4．子宮頸1．子宮部(間質(zhì)部)2．峽部3．壺腹峽部4．壺腹部5．傘部6．宮腔7．子宮頸二、男性生殖系統(tǒng)解剖概要前列腺(prostate)分底、體和尖三部又分為五葉，中葉易發(fā)生增生，中葉和兩側(cè)葉壓迫尿道引起下尿路梗阻，后葉很少發(fā)生肥大易發(fā)生前列腺癌，成年后前列腺前葉萎縮，中葉、后葉和側(cè)葉相互融合而無明顯界線

精囊(seminalvesicle)膀胱底后下部于輸精管壺腹的外側(cè)，下端變細與輸精管末端匯合成射精管射精管(eaculatoryduct)由輸精管壺腹的終末端與精囊腺的排泄管匯合而成1．精囊2．輸精管壺腹3．前列腺前葉4．射精管5．前列腺后葉6．尿道內(nèi)口7．前列腺前葉8．尿道前列腺部9．尿道膜部1．左右葉2．前葉3．前列腺囊4．尿道嵴5．前列腺小囊6．中葉7．射精管8．后葉

生殖系統(tǒng)常用影像檢查方法比較X線造影子宮輸卵管造影US檢查首選評估前列腺、精囊腺疾患的最佳方法之一CT檢查CT與MRI均適用于診斷精囊腺和前列腺疾病MRI檢查子宮頸及陰道在盆腔矢狀面觀察最好輸精管造影檢查(vasography)用于了解輸精管是否通暢、精囊腺有無病理變化等第三節(jié)內(nèi)生殖器官X線解剖子宮輸卵管造影解剖倒置三角形或紡錘形子宮內(nèi)膜邊緣呈光整、連續(xù)、平直子宮頸管邊緣呈羽毛狀兩側(cè)輸卵管自子宮角向外并稍向下走行，呈迂曲柔軟的線條狀影。峽部細直；壺腹部較粗大；漏斗部呈漏斗狀擴大；傘部結(jié)構(gòu)造影片不顯示輸卵管有蠕動，可偶見充盈不連續(xù)正常彌散像

如果輸卵管通暢，對比劑可進入腹膜腔，分布于腸管之間以及子宮直腸窩和子宮膀胱窩內(nèi)，盆腔內(nèi)呈均勻彌散，可見多個弧形和波浪形條紋致密影(三)子宮輸卵管常見先天性異常1．副中腎管發(fā)育停止幼稚子宮或先天性無子宮、單角單頸子宮2．副中腎管匯合不良雙陰道雙宮頸雙子宮、雙角雙宮頸子宮、雙角單頸子宮、弓形子宮3．副中腎管匯合后中膈未完全退化縱隔子宮、半隔子宮

常見解剖異常的有雙子宮、雙宮頸、雙角子宮、縱隔子宮、半隔子宮、鞍狀子宮、單角子宮和子宮發(fā)育不良等形態(tài)輸精管、精囊腺造影解剖射精管長1．5～3cm，管徑約5mm。兩側(cè)的射精管自中線分別向外上斜行，于前列腺上方與輸精管壺腹部相連續(xù)精囊腺位于恥骨聯(lián)合上方兩側(cè)，為長約10～15cm的官腔，呈串珠狀迂曲行走。內(nèi)有很多皺襞及小房。精囊與輸精管壺腹相連輸精管、精囊腺造影解剖輸精管細長，通道對稱，為高密度細線樣彎曲管道，直徑0．1～0．2cm，全長30～45cm。輸精管從附睪經(jīng)精索上行人盆腔，繼續(xù)上行并繞向外方，然后沿盆壁向內(nèi)下方行走，移行于輸精管壺腹部

精索影像：分別居于輸精管壺腹的外下方，長約5cm，寬約2cm。呈折曲的“葡萄串”或“山參”形，內(nèi)有黏膜隔。外上側(cè)較膨大，下端近中線部縮窄成精囊腺排泄管與輸精管下端合并為射精管盆部臟器的CT影像解剖

盆腔內(nèi)臟器包括膀胱、輸尿管、男女內(nèi)生殖器官、部分消化道、血管和淋巴子宮CT橫斷面解剖：子宮位于膀胱后方，宮體與宮頸在CT斷面上易于識別，顯示為橫置的密度較高的梭形影像。自陰道上方的層面為宮頸，再上為子宮體，CT值40～80HU，其外表光滑銳利，正中可見略低密度區(qū)為子宮內(nèi)膜密度的顯示子宮大小CT斷面子宮大小受年齡和生理狀態(tài)的影響外也受掃描層面高低的影響，一般成人前后徑為1.5～3cm，左右徑為3～5cm，老年人子宮較小。其大小隨年齡而變卵巢CT橫斷面解剖

在子宮體兩側(cè)略上位置，髂內(nèi)外動脈夾角之間的陷窩內(nèi)。大小約3.5cmX2.0cmX1.0cm。卵巢和輸卵管常與腸管難于鑒別。成熟卵泡在卵巢斷面上顯示為水樣密度的小圓形結(jié)構(gòu)，最大徑應在2．5cm以內(nèi)盆部淋巴結(jié)

盆腔CT觀察的重要結(jié)構(gòu)。正常淋巴結(jié)最大徑小于1cm，多不顯示。壁側(cè)沿盆部血管排列，臟側(cè)沿盆部臟器分布。盆腔器官淋巴引流分別注入閉孔淋巴結(jié)，骶前、髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)，以及主動脈旁淋巴結(jié)。由于骨盆傾斜，橫斷面掃描有時腫大的淋巴結(jié)亦不能顯示(二)女性盆腔普通

CT增強掃描

增強掃描時子宮密度均勻增高，膀胱壁也增強為高密度，增強早期膀胱內(nèi)尿液無強化。盆腔內(nèi)血管、輸尿管顯示為高密度(白色)，易于識別男性盆腔CT斷面解剖(一)精囊腺CT解剖

CT上精囊表現(xiàn)為前列腺以上層面膀胱后方對稱性的長橢圓形軟組織影，CT值35～75HU不等，雙側(cè)共長6cm左右。與膀胱后下壁間有脂肪組織間隔，仰臥時此間隙形成膀胱精囊角，約30度左右，俯臥位時精囊緊貼膀胱，此角消失

男性盆腔CT斷面解剖

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