EBUSTBNA操作流程主要內(nèi)容評(píng)估適應(yīng)癥和禁忌癥。仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料術(shù)前麻醉安裝并檢查水囊定位及觀察超聲圖像穿刺過(guò)程及注意事項(xiàng)觀察有無(wú)并發(fā)癥。2EBUSTBNA操作流程一、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：增大肺門和/或縱隔淋巴結(jié)的診斷肺內(nèi)/縱隔腫塊的診斷肺癌病人淋巴結(jié)分期術(shù)前分期術(shù)后評(píng)估化療重新分期禁忌癥凝血功能障礙嚴(yán)重的低氧血癥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定肺動(dòng)脈高壓伴肺大皰的肺氣腫或太靠近血管的病變肺功能重度損害3EBUSTBNA操作流程二、仔細(xì)閱讀影像學(xué)資料LNassessable

1，2,3p,4,7,10,11,12

LNnotassessable

3a，5,6,8,9仔細(xì)閱讀患者胸部CT（薄層增強(qiáng)為佳），或PET-CT（注意病灶SUV值）盡量選擇直徑較大和/或SUV值高的病灶為穿刺點(diǎn)。4EBUSTBNA操作流程四、安裝并檢查水囊6EBUSTBNA操作流程五、進(jìn)聲門注意超聲鏡視角為向上傾斜30度。鏡頭前方仍有1cm距離為超聲探頭，在調(diào)整進(jìn)鏡時(shí)需要提前預(yù)留1cm左右空間。兩種進(jìn)鏡方式，如圖。DirectionofView：30degreesforwardoblique左圖：看到聲門前端直接進(jìn)鏡。右圖：向上推控制桿使鏡頭向下彎曲，充分暴露聲門后進(jìn)鏡。7EBUSTBNA操作流程根據(jù)影像學(xué)資料找到相應(yīng)病變位置，應(yīng)用超聲探測(cè)病變的特征。B模式：大小、形態(tài)、鈣化、淋巴門、邊緣、回聲、分隔等PW模式：通過(guò)顏色顯示血流的強(qiáng)度Doppler模式：通過(guò)顏色顯示血流的方向和速度Elastic模式（彈性）：判斷病變良惡性，尋找最佳穿刺點(diǎn)H-Flow：通過(guò)顏色顯示血流的方向和強(qiáng)度，有助于避開細(xì)小血管THE模式（組織諧波功能）：對(duì)比度好、偽影少CH-EUS模式六、定位病變8EBUSTBNA操作流程超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖9EBUSTBNA操作流程超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖10EBUSTBNA操作流程超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖11EBUSTBNA操作流程超聲支氣管鏡下淋巴結(jié)定位模式圖12EBUSTBNA操作流程七、進(jìn)針前注意事項(xiàng)進(jìn)針前將外鞘和穿刺針均向外拉出到最外點(diǎn)并鎖止，針芯向外拔出約0.5-1cm，然后沿工作孔道插入，注意插入時(shí)將鏡頭提出至氣管隆突上位置并避免鏡頭前端彎曲。13EBUSTBNA操作流程調(diào)節(jié)穿刺針外鞘長(zhǎng)度14EBUSTBNA操作流程八、穿刺抽吸注意事項(xiàng)進(jìn)針前定位，避開軟骨環(huán)，注意角度和出針點(diǎn)，避開血管。穿刺方法：常用突刺法和推進(jìn)法，出針時(shí)注意與助手配合用力刺入。刺入后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手柄使針頭在超聲下清晰顯現(xiàn)，根據(jù)病變深度合理調(diào)整進(jìn)針深度，反復(fù)推進(jìn)抽拉針芯2-3次將針內(nèi)組織推出，然后退出針芯，接20ml負(fù)壓注射器并打開。B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下反復(fù)抽吸20-30次，抽吸時(shí)快進(jìn)慢出，注意觀察負(fù)壓注射器內(nèi)有無(wú)血液抽出。15EBUSTBNA操作流程超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺通過(guò)能量顯示鑒別血管，穿刺時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)視，掌握好深度，盡可能獲取標(biāo)本，并避免損失周圍組織。16EBUSTBNA操作流程穿刺抽吸注意事項(xiàng)拔針前先關(guān)閉負(fù)壓注射器，將針拔出至最外側(cè)并鎖止，然后再順工作孔道拔出穿刺針，觀察穿刺點(diǎn)處出血情況。每個(gè)病灶在不同位點(diǎn)多次穿刺，可選擇前中后3個(gè)位點(diǎn)分別穿刺。提高穿刺陽(yáng)性率的小貼士快進(jìn)慢出；可疑惡性淋巴結(jié)，選擇邊緣位置穿刺；可疑惡性病變，注意避開壞死區(qū)域；在彈性模式下觀察病變的彈性圖，在藍(lán)色呈優(yōu)勢(shì)的區(qū)域穿刺17EBUSTBNA操作流程九、標(biāo)