皮膚科外科治療技術(shù)操作規(guī)范一、磨削術(shù)二、切割術(shù)三、體表小外科手術(shù)四、腋臭手術(shù)一、磨削術(shù)【適應(yīng)證】1.淺表瘢痕如天花、水痘、瘦皰、尋常狼瘡等遺留的瘢痕。2.色素性皮膚病如爆炸粉粒沉著、文身、雀斑痣、雀斑等。3.淺表性良性皮膚腫瘤如汗管瘤、皮脂腺瘤、粟丘疹等。4.其他皮膚病如汗孔角化病、皮膚淀粉樣變性、酒渣釋、鼻紅粒病、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、口周放射紋、神經(jīng)性皮炎等。【禁忌證】1.瘢痕體質(zhì)。2.炎癥性皮膚病如化膿性皮膚病、活動(dòng)期痤瘡、慢性放射性皮炎、著色性干皮病等。3.黃褐斑。4.有嚴(yán)重肝腎功能損害及血液病者。5.其他不宜手術(shù)的疾病?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)前準(zhǔn)備(1)主要器械：臺(tái)式牙鉆1臺(tái)，各種規(guī)格鋼齒輪、砂齒輪、砂輪棒、鐵皮刷、鋼絲刷、砂紙。(2)皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前理發(fā)、刮臉、剃胡須、剪鼻毛。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒。2.麻醉(1)可選用局部浸潤麻醉、冷凍麻醉、針刺麻醉及全身麻醉等方法。(2)麻醉液注射宜均勻，使局部皮膚表面平坦，便于磨削。3.以天花遺留瘢痕為例介紹器械選擇與操作(1)根據(jù)病損的部位、大小、形態(tài)、范圍及要求選用合適砂輪。(2)將消毒后的砂輪與牙鉆接頭相接，開啟臺(tái)鉆開關(guān)，12000r/min左右。一手繃紫皮膚，一手適當(dāng)用力，使磨頭接觸皮膚，以均勻速度前進(jìn)、后退，往返磨削，直至削平瘢痕。磨削深度達(dá)到真皮乳頭層淺層即可，術(shù)野可見到密集小點(diǎn)狀出血。若見到大而稀的點(diǎn)狀出血表明已達(dá)真皮乳頭層深層，易出現(xiàn)木后瘢痕，必要時(shí)用鐵皮刷或砂紙打磨直至滿意。磨削結(jié)束后，壓迫止血，敷以凡士林紗布，再以消毒紗布包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1.持穩(wěn)磨頭，均勻用力，防磨輪滑脫，尤其眼周皮膚磨削時(shí)，防止損傷角膜。2.磨削區(qū)周邊宜自淺人深，使邊緣呈羽毛狀過度，防止術(shù)后出現(xiàn)分界線。3.磨削深度宜控制在乳頭淺層，均勻磨削，防止過深?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后滲出較多，宜自次日起每日1次，連續(xù)更換凡士林紗布之外的敷料(小心不要移動(dòng)凡士林紗布)。無明顯滲出后，去除外層敷料，暴露凡士林紗布層，待其自然脫落(不得強(qiáng)行撕脫)。2.可酌情服用抗生素，防止感染。3.若一次手術(shù)創(chuàng)面不能平整，可于創(chuàng)面愈合1?2個(gè)月后再次磨削。二、切割術(shù)【適應(yīng)證】1.酒渣鼻(毛細(xì)血管擴(kuò)張期及鼻贅期)。2.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。3.蜘蛛痣。4.鼻紅粒病5.輕度肥厚性瘢痕。6.增生肥大變形的皮脂腺等?！窘勺C】1.創(chuàng)面局部或附近有感染灶者2.瘢痕體質(zhì)者。3.出血性疾病者4.其他不宜外科手術(shù)的疾病。【操作方法及程序】1.術(shù)前準(zhǔn)備。局部清潔處理。2.術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤或神經(jīng)阻滯麻醉或兩者合用。一般鼻部用局部浸潤麻醉即可。3.主要器械包括特制的吋調(diào)節(jié)刀刃長短的五鋒及三鋒刀各1把，常規(guī)消毒后備用。4.術(shù)者一手持刀、一手固定施術(shù)部位，在病變部位反復(fù)切削，直到贅生組織被削平或毛細(xì)血管被充分離斷。【注意事項(xiàng)】1.遵守?zé)o菌原則。2.準(zhǔn)確控制三鋒或五鋒刀切割深度，過深易留瘢痕，過淺則效果不佳?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后滲出較多，宜自次0起每日1次，連續(xù)更換凡士林紗布之外的敷料（小心不要移動(dòng)凡士林紗布）。無明顯滲出后，暴露凡士林紗布層，待其自然脫落（不得強(qiáng)行撕脫）。2.可酌情服用抗生素，預(yù)防感染。3.—次療效不滿意可待創(chuàng)面愈合后3個(gè)月再次手術(shù)。三、體表小外科手術(shù)【適應(yīng)證】1.色素痣。2.脂肪瘤。3.纖維瘤。4.皮贅。5.皮脂腺囊腫。6.鱗狀細(xì)胞癌。7.基底細(xì)胞癌。8.小瘢痕。9.其他體表病變等?！窘勺C】1.創(chuàng)面局部或附近有感染灶者。2.出血性疾病者。3.其他不宜外科手術(shù)的疾病?！静僮鞣椒俺绦颉恳悦娌筐肭谐秊槔?。1.常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。2.設(shè)計(jì)手術(shù)切口。根據(jù)病變情況選擇盡可能平行于皮膚紋理或順體表輪廓的切口，切口線距痣邊緣。3.術(shù)野局部浸潤麻醉。4.沿切口線切開皮膚，徹底切除病灶，止血，酌情剝離切口兩緣，縫合皮膚，外涂抗生素軟膏后創(chuàng)面可暴露或包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1.應(yīng)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)，包括白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌、無痛、無創(chuàng)、無張力縫合等操作原則。3.切口選擇盡可能簡便、隱蔽。4.止血徹底，保持術(shù)野清晰。5.創(chuàng)緣皮膚對(duì)合整齊，防止皮下無效腔(死腔)。6.麻醉適當(dāng)，避免過量。7.術(shù)后適當(dāng)固定，定期檢査。【術(shù)后處理】加壓包扎固定。2.酌情預(yù)防應(yīng)用抗生素。3.定時(shí)更換敷料，檢査創(chuàng)面。4.適時(shí)拆除縫線。四、腋臭手術(shù)腋臭是腋部頂泌汗腺(大汗腺)分泌過多，汗液中有機(jī)成分被局部某些細(xì)菌分解產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所引起的局部異味癥。去除頂泌汗腺，則可去除過多汗液，治療腋臭。方法很多，效果理想的仍以手術(shù)療法為主?！具m應(yīng)證】腋部異味明顯，影響患者工作、生活、社交，引起患者心理障礙者?！窘勺C】1.出血傾向者。2.局部或全身感染者。3.其他不宜手術(shù)疾病。【手術(shù)方法及操作程序】1.手術(shù)方法(1)皮膚及皮下組織全部切除：即梭形切除局部表面皮膚、皮下組織，適當(dāng)分離創(chuàng)緣皮下，使創(chuàng)面能縫合為止。縫合方法包括直接縫合，Z形術(shù)等。(2)皮下切除：即去除皮下組織淺層和真皮深層內(nèi)頂泌汗腺，也稱頂泌汗腺去除療法。包括小切口皮下搔刮術(shù)、“S”或“Z”形皮下修剪、平行皮紋多切口皮下修剪、皮下脂肪抽吸等。2.操作程序以小切口皮下搔刮術(shù)為例。(1)術(shù)前準(zhǔn)備，包括査凝血狀況及血象、胸透、心電圖。局部皮膚淸潔，剃除腋毛，常規(guī)消毒術(shù)野。(2)設(shè)計(jì)切口線及術(shù)區(qū)范圍、沿腋毛外緣約0.5cm劃術(shù)區(qū)周線，在腋后壁處距術(shù)區(qū)周線約0.5cm劃一約1.0cm平行線，為切口線。(3)麻醉?？捎?%普魯卡因或2%利多卡因做術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉。(4)于切口線處切開皮膚，深達(dá)皮下，用組織剪做皮下銳性分離，形成僅含少量皮下脂肪顆粒的全厚皮片。用刮匙及刮勺行皮搔刮，直至皮片下光整，無脂肪顆粒及完整毛囊。檢查皮下無活動(dòng)出血，縫合切口。(5)可用凡士林紗條鉚釘加壓固定，打包包扎?！咀⒁馐马?xiàng)】1.根據(jù)患者癥狀、患者要求及術(shù)者技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選擇手術(shù)方案。2.力求徹底去除