Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良目的與要求熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的病因熟悉營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系掌握營(yíng)養(yǎng)不良的治療與預(yù)防方法了解營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥重點(diǎn)和難點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良的病理生理與臨床表現(xiàn)的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)不良的治療英語(yǔ)關(guān)鍵詞KeywordMalnutrition營(yíng)養(yǎng)不良Protein蛋白質(zhì)Energy熱量Clinicaltyping臨床分型講課目錄概述病因病理與病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量評(píng)價(jià)

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

評(píng)價(jià)目的確定：是否有營(yíng)養(yǎng)不良

嚴(yán)重程度如何定義

能量和/或蛋白質(zhì)缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。中國(guó)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率（1990－2002）低體重率%生長(zhǎng)遲緩率％地區(qū)城市農(nóng)村全國(guó)城市農(nóng)村全國(guó)

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中國(guó)1990－2002年?duì)I養(yǎng)狀況的變化來(lái)源：1990，1995，1998，2000年－中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

2002年－2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查兒童低體重率和生長(zhǎng)遲緩率均下降50％以上。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的高峰年齡是2歲以下臨床分型消瘦型(marasmus）浮腫型（kwashiorkor)消瘦-浮腫型(Marasmic-Kwashiorkor)浮腫型消瘦型浮腫型

全世界半數(shù)以上兒童患病及死亡與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。在發(fā)展中國(guó)家，兩億多5歲以下小兒患營(yíng)養(yǎng)不良，每年造成600萬(wàn)5歲以下兒童死亡，幸存者易患病，智力及學(xué)習(xí)受到明顯影響，在我國(guó)目前重度營(yíng)養(yǎng)不良已屬罕見(jiàn)，但輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良仍?？梢?jiàn)。提示營(yíng)養(yǎng)不良食物攝入不足或不充分食物吸收不足食物供給不足

飲食習(xí)慣不良foodfaddism精神因素代謝異常疾病病因→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫蛋白質(zhì)不足病理、生理改變白蛋白↓酶功能↓→代謝低下

Ig↓→免疫低下能量不足→→糖原消耗→→低血糖相對(duì)總水量↑→→水電解質(zhì)紊亂脂肪消耗→→血膽固醇↓→→肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良→→細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外↓低滲狀態(tài)↓腎濃縮功能↓↓尿量↑比重↓

營(yíng)養(yǎng)素缺乏組織器官功能障礙膳食供給不足(原發(fā))疾病(繼發(fā))↓↑↓組織器官功能改變↓形態(tài)改變→體內(nèi)貯存下降→組織營(yíng)養(yǎng)不足→生化改變胸腺、淋巴組織萎縮,Ig↓抑制與煩鬧不安便秘或腹瀉、納差血壓下降，脈細(xì)弱臨床表現(xiàn)

■體重不增或體重下降■皮下脂肪減少、消失

其順序是：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰■肌張力減低、肌肉松弛、肌肉萎縮■生長(zhǎng)發(fā)育減緩■各臟器功能障礙、水、電解質(zhì)障礙臨床類型消瘦型能量供應(yīng)不足為主

浮腫型蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型介于兩者之間臨床表現(xiàn)—

并發(fā)癥

營(yíng)養(yǎng)不良性貧血維生素的缺乏，以VitA、VitD為常見(jiàn)微量元素的缺乏呼吸道、消化道和皮膚的反復(fù)感染低血糖VitA缺乏癥眼球表現(xiàn)煙酸缺乏ThiaminDeficiency–BeriBeri硫胺缺乏

自發(fā)性低血糖的表現(xiàn)：體溫不升，面色灰白，神志不清，脈搏緩慢乃至呼吸暫停，但無(wú)抽搐，若不及時(shí)靜脈注射葡萄糖溶液，可因呼吸暫停而死亡。提示實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性

血糖↓、血膽固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血漿PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)↓、血總蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、電解質(zhì)紊亂尿肌酐↓、尿羥脯氨酸↓、酮尿癥嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)程度體重下降%皮下脂肪與肌肉全身情況Ⅰ度15-25

Ⅱ度26-40

Ⅲ

＞40腹部皮下脂肪減少厚度0.8～0.4cm肌肉松馳腹部皮下脂肪近消失厚度<0.4cm皮膚彈性差肌肉明顯松弛腹部皮下脂肪消失肌消瘦或萎縮面色正常或稍發(fā)白一般情況好面色蒼白抑郁不安食欲下降

精神萎靡反應(yīng)低下煩躁不安晚期高度抑制,拒食MethodsofAssessment

評(píng)估方法Anthropometry人體測(cè)量法

BiochemicalTests生化實(shí)驗(yàn)

ClinicalObservations臨床觀察

DietaryEvaluation飲食評(píng)估WeightHeight治療原則（個(gè)體）

中度營(yíng)養(yǎng)不良去病因補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素；重度營(yíng)養(yǎng)不良控制感染與其他合并癥糾正水電解質(zhì)紊亂高蛋白、高能量營(yíng)養(yǎng)素/能量的密度比為治療的指導(dǎo)原則4～6月逐漸恢復(fù)體重身長(zhǎng)追上需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)指征營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充

調(diào)整飲食

能量：中、重度40～55kcal/（kg·d）（按實(shí)際體重、實(shí)際身高的平均體重、年齡的平均體重計(jì)算，逐步少量增加）

蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg·d)充足的微量營(yíng)養(yǎng)素調(diào)整飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)調(diào)整的原則：由少到多，由稀到干，由單一到多樣化，直到小兒恢復(fù)到正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)改善為止。過(guò)早給與高蛋白飲食可引起腹脹和肝大。

近來(lái)世界衛(wèi)生組織推薦了一種“F-100”的治療奶方，即在早期食療奶中加植物油、維生素及微量元素組成的混合奶，用以治療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良所致的微量元素失衡，每100克奶可提供100千卡熱量，能最大限度的增加體重，使兒童營(yíng)養(yǎng)狀況得以較快的恢復(fù)。提示營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防

牛奶是一種接近最完美的食物，牛奶中蛋白質(zhì)除母乳外為最佳蛋白質(zhì)，含有人體所需多種必需氨基酸、礦物質(zhì)