多重耐藥菌的預(yù)防和管理及微

生物培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)報(bào)告的解讀1○一、藥敏結(jié)果的解讀藥敏試驗(yàn)采用全自動(dòng)微生物分析儀，為MIC

法，有固定的藥敏

組合?！鸲⑽⑸锱囵B(yǎng)·目前均為有氧培養(yǎng)，可

以做的有：普通細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、支原

體培養(yǎng)?！芭囵B(yǎng)的且的：使用體外試驗(yàn)的方法檢測可能導(dǎo)致的病原菌并給以藥敏結(jié)果，為臨床醫(yī)

生針對某一特定的臨床感染提供依據(jù)。

但培養(yǎng)并不是萬能的。2藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解讀藥敏試驗(yàn)的目的：使用體外試驗(yàn)的方法檢測細(xì)菌的耐藥性，預(yù)測抗菌藥物的臨床治療效

果，并為臨床醫(yī)生針對某一特定的臨

床感染間題選用藥物提供依據(jù)---實(shí)施

個(gè)體化治療。3解讀注意事項(xiàng)○1、

藥敏試驗(yàn)是參照美國的CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的。○

2

、細(xì)菌全自動(dòng)分析儀的藥敏組合是固

定的?！?、

某些細(xì)菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗(yàn)。○4、試驗(yàn)的藥物代表一類藥，而不是一種藥?！?解讀注意事項(xiàng)○5、

對葡萄球菌一代比三代頭孢治療效果好。○6、有些藥物不適用于單獨(dú)使用，僅用

于聯(lián)合用藥，如利福平。5解讀注意事項(xiàng)7、

因?yàn)槭求w外藥敏試驗(yàn)，有些藥體外試驗(yàn)敏

感，可能臨床治療無效。舉例說明：頭孢哌酮在用藥1-3h后膽汁中的濃度是血液濃度的100倍；環(huán)丙沙星在尿液的濃度可達(dá)200

mg

是血液的50

倍；左氧氟沙星在腎組織的濃度是血液的2-5倍[4]。因此如果在上述高藥物濃度部位感染時(shí)，按CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感性就不能獲得體外藥敏和體內(nèi)療效一致的結(jié)果。同一菌株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果不吻合。Q6解讀注意事項(xiàng)●8、同一菌株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果不吻合。

.·

.7細(xì)菌耐藥概念○多重耐藥(MDR):

主要是指對臨床使用的三類

或三類以上結(jié)構(gòu)不同(作用機(jī)制不同)的抗菌藥

物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌?！鸱?/p>

耐

藥(PDR):

是指細(xì)菌對自身敏感的幾乎所●有類抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥。但不包括多黏菌素B、

多黏菌素E、

替加環(huán)素8○超級細(xì)菌：并非科學(xué)概念，

一般指PDR與部分M

DR,沒有確切定義，以下細(xì)菌屬于此列：-MRSA/VRSA;-VRE;-MDR-PA,PDR-AB;-ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌-

產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌(產(chǎn)KPC酶、包括產(chǎn)NDM

-1

細(xì)菌)9○

MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌o

VRSA:

耐萬古霉素金黃色葡萄球菌o

VRE:耐萬古霉素腸球菌●

ESBLS:超廣譜β-內(nèi)酰胺酶○

KPC

酶：

產(chǎn)碳青霉稀酶的一種KPC

型○

NDM-1:I

型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶下面就以上幾種情況分別解讀10項(xiàng)目氮芐西林/舒巴坦

β-內(nèi)酰胺酶氯潔霉素紅霉素慶大霉素左旋氧氟沙星力奈唑烷莫昔沙星苯唑西林青霉素利福平復(fù)方新諾明萬古霉素結(jié)果

耐藥+耐藥耐藥耐藥耐藥敏感敏感耐藥耐藥敏感耐藥敏感病

員

號(hào)性

別男病人特征金黃色葡萄球j病

區(qū)檢驗(yàn)醫(yī)生孔東輝病人卡號(hào)年

齡

65

歲采樣時(shí)間

2010-10-10床

號(hào)臨床診斷萬古耐藥門診李慶培養(yǎng)+藥敏申請單號(hào)標(biāo)本種類

傷口分泌物送檢時(shí)間

2010-10-10

付費(fèi)類別備

注授課巴

報(bào)告輸入檢驗(yàn)日期2010-10-13科

別送檢醫(yī)生手機(jī)號(hào)提

示項(xiàng)

目四環(huán)素VRSA預(yù)覽(Y)

血連續(xù)(M)

邑打印(P)當(dāng)前項(xiàng)目數(shù)：14初始報(bào)告；未打印姓

名結(jié)

果

耐藥樣本編號(hào)201國審核(C)中

4

°

,標(biāo)本說明病員類別參考值參考值A(chǔ)

》提示V徐片了培養(yǎng)結(jié)果引抗生系定量結(jié)果定性F金黃色葡萄球菌頭孢西丁10mmR0XSFFas十力奈唑烷2SHICRNeg—

J莫西沙星>=8R替加環(huán)素=0.123氯潔霉素>=8E環(huán)丙沙星>=8R復(fù)

方

新

諾

明=10S左

旋

氧

氟

沙

星>=8R紅霉素=8R苯

唑

青

霉

素=4R青霉素>=0.5R利福平>=32RⅡ四環(huán)素>=16R萬古霉素<=0.5S慶大霉素>=16R

I12項(xiàng)目結(jié)果參考值提示項(xiàng)目結(jié)果參考值提示環(huán)丙沙星耐藥紅霉素耐藥慶大霉素耐藥利福平耐藥萬古霉素耐藥頭孢唑啉耐藥左旋氧氟沙星耐藥檢驗(yàn)日期|2008

9

1

樣本編號(hào)8

^標(biāo)本說明培養(yǎng)+藥敏科

別內(nèi)分泌科

送檢醫(yī)生

吳瑞良

手

機(jī)

號(hào)

8600CFU/ML

155991勇腸球菌十五病區(qū)張秀芳58

歲2008-8-30

1531尿液2008-8-30101

病員類別

住院

姓

名李懷亮病人卡號(hào)年

齡

采樣時(shí)間

床

號(hào)

臨床診斷病

員

號(hào)性別

病人特征

病

區(qū)

檢驗(yàn)醫(yī)生申請單號(hào)標(biāo)本種類

送檢時(shí)間

付費(fèi)類別備

注

四報(bào)告翁入當(dāng)前項(xiàng)目數(shù)：7病

員

號(hào)259259性

別男病人特征肺炎克雷伯菌√病區(qū)十三病區(qū)檢驗(yàn)醫(yī)生張秀芳病采科床世銅綠假單胞菌類痰時(shí)間

2010-10-12付費(fèi)類別

10102.901

備

注耐藥耐藥耐藥結(jié)果

參考值敏感耐藥提示面酸耐藥多重耐藥氮芐西林氮芐西林/舒巴坦氨曲南頭孢曲松ESBLS頭孢吡肟慶大霉素亞胺培南頭孢唑啉左旋氧氟沙星復(fù)方新諾明頭孢他啶妥布霉素病員類別

住院姓

名瞿心廣標(biāo)本說明培養(yǎng)+藥敏

科

別ICU送檢醫(yī)生

梁紹欽手

機(jī)

號(hào)

3+

項(xiàng)目耐藥耐藥耐約耐藥耐藥耐藥耐藥耐藥ESBLs耐藥耐藥

耐藥

耐藥+耐藥

耐藥

敏

感

耐藥耐藥耐藥耐

藥

耐藥參考值□

提示耐藥項(xiàng)月哌拉西，也唑巴坦巴

報(bào)告輸入檢驗(yàn)日期2010-10-14當(dāng)前項(xiàng)目數(shù)：15發(fā)布報(bào)告；已打印息連續(xù)(M)

息打印(P)

樣本編號(hào)2預(yù)

覽(Y)團(tuán)審核(C)結(jié)果環(huán)而少星A

》號(hào)品,7

培

弄

結(jié)

果結(jié)果玩生親正量結(jié)果正性

萬法而埃希菌>10*6頭

孢

哌

酮

/

舒

巴

坦14mmR

KB>10*6頭孢唑啉×=64R

MIC>10*6亞胺培南<=1S

MIC>10^6美洛培南<=0.25S

MIC>10^6環(huán)丙沙星>=4R

MIC>10^6復(fù)方新諾明>=320R

MIC>10^6呋喃要因<=16S

MIC>10*6左

旋

氧

氟

沙

星>=8R

MIC>10^6氨

芐

西

林

/

舒巴

坦>=32R

MIC>10^6哌

拉

西

林

/

他唑巴

坦<=4S

HIC>10^6頭孢替坦<=4S

MIC>10^6頭孢曲松=64R

MIC>10*6氨芐西林S=32R

MIC>10^6E

S

B

L

檢

測十

MIC>10*6哌拉西林=128R

MIC>10*6丁

胺卡

那

霉

素4S

MIC>10~6氨曲南16R

MIC>10^6頭孢呋新

鈉>=84R

MIC>10*6頭孢呋新酯>=64R

MIC>10*6頭孢他啶4R

MIC>10^6妥布霉素>=16R

MIC>10^6頭孢吡肟16R

MIC>10*6慶大霉素>=16R

MIC15項(xiàng)目結(jié)果參考值提示項(xiàng)目結(jié)果參考值提示氮芐西林耐藥耐藥妥布霉素耐藥耐藥氨芐西林/舒巴坦耐藥耐藥哌拉西林/他唑巴坦敏感敏感氨曲南耐藥耐藥環(huán)丙沙星耐藥耐藥頭孢曲松耐藥耐藥ESBLS++頭孢吡肟耐藥耐藥慶大霉素耐藥耐藥SBLs亞胺培南敏感敏感頭孢唑啉耐藥耐藥左旋氧氟沙星耐藥耐藥重耐藥復(fù)方新諾明耐藥耐藥頭孢他啶耐藥耐藥多姓

名

孫幫濤

標(biāo)本說明培養(yǎng)+藥敏科

別

心胸外科

送檢醫(yī)生卞萬年手

機(jī)

號(hào)

病

員

號(hào)

性

別男

病人特征大腸埃希氏菌病

區(qū)

十九病區(qū)

檢驗(yàn)醫(yī)生

46

歲2010-10-6

V1936團(tuán)審核(C)

預(yù)覽(V)

息連續(xù)(M)

息打印(P)°,引流液2010-10-6101病人卡號(hào)年

齡

采樣時(shí)間

床

號(hào)

臨床診斷巴檢驗(yàn)日期2010-10-

8申請單號(hào)標(biāo)本種類

送檢時(shí)間

付費(fèi)類別當(dāng)前項(xiàng)目數(shù)：15發(fā)布報(bào)告；已打印病員類別

備

注

樣本編號(hào)2

A

》E涂片/

培

養(yǎng)

結(jié)

果結(jié)

果抗生素定量結(jié)果定性鮑曼不動(dòng)

桿菌+++頭

孢哌

酮

/

舒巴坦1Emm工+++頭孢唑啉=64R

H+++亞胺培南=16RH+++美洛培南>=16RH+++環(huán)丙沙星=4RH+++復(fù)方新

諾

明=320R

比+++左旋氧

氟

沙

星=8R+++氨

芐

西

林

/

舒巴

坦>=32R+++哌

拉西

林

/

他唑巴

坦=128R+++頭孢替坦>=64R十++頭孢曲松=64R

H+++氨芐西林=32R

H+++丁

胺卡

那

霉

素=64R+++哌拉西林>=128R十

十

+氨曲南=64R

H+++頭孢呋新鈉×=64R

H+++頭孢呋新

酯=64R

H+++頭孢他啶=64R

H+++妥布霉素>=16R

H+++頭孢吡肟=64R

H+++慶大霉素>=16R

N項(xiàng)目結(jié)果參考值提示項(xiàng)目結(jié)果參考值提示丁胺卡那霉素耐藥哌拉西林/他唑巴坦耐藥氮芐西林耐藥頭孢吡肟耐藥頭孢西丁耐藥慶大霉素耐藥亞胺培南耐藥頭孢唑啉耐藥左旋氧氟沙星耐藥美洛培南耐藥頭孢呋辛耐藥耐頭孢哌酮/舒巴坦耐藥頭孢噻肟耐藥頭孢他啶耐藥病人卡號(hào)342126J0003100:年

齡

82

歲采樣時(shí)間2010-8-3

床

號(hào)

860臨床診斷

21-X21病員號(hào)

245188性

別男病人特征銅綠假單胞菌

病

區(qū)八病區(qū)檢驗(yàn)醫(yī)生

柴杰住院崔同志培養(yǎng)+藥敏神經(jīng)內(nèi)科張麗梅3+申請單號(hào)標(biāo)本種類

送檢時(shí)間

付費(fèi)類別

備

注吧

報(bào)

告

輸

入檢驗(yàn)日期2010-8-

5科

別送檢醫(yī)生

手機(jī)號(hào)當(dāng)前項(xiàng)目數(shù)：14發(fā)布報(bào)告；已打印痰2010-8-104息連續(xù)(M)息打印(P)姓

名樣本編號(hào)1預(yù)覽(V)標(biāo)本說明病員類別,

品審核(C)A

》√√3徐片了培養(yǎng)結(jié)果結(jié)果

抗生素定量結(jié)果定性FE銅

綠

假

單

胞

菌兩

性

每

素

B11mm工頭

孢

派

酮

/

舒

巴

坦15mmR頭孢唑啉>=64RN亞胺培南Z=16RN美洛培南>=16R.N環(huán)丙沙星>=4R復(fù)

方

新

諾明X=320RH左

旋

氧

氟

沙

星=8R比氨

芐

西

林

/

舒

巴

坦=32R哌

拉

西

林

/

他

唑

巴

坦>=128R頭孢替坦>=64R頭孢曲松>=64R氨芐西林>=32RH哌拉西林=128RN丁

胺

卡

那

霉

素>=64RNH氨曲南=B.4R頭

孢

呋

新

鈉>=64RH頭

孢

呋

新

酯=84R.N頭孢他啶>=64RH妥布霉素2=16RH頭孢吡肟>=64R.

N慶大霉素>=16R

N項(xiàng)目結(jié)果參考值提示項(xiàng)目結(jié)果參考值提示氮芐西林耐藥耐藥妥布霉素耐藥耐藥氮芐西林/舒巴坦耐藥耐藥哌拉西林/他唑巴坦耐藥敏感氮曲南耐藥耐藥環(huán)丙沙星耐藥耐藥頭孢曲松耐藥耐藥呋喃妥因耐藥耐藥頭孢吡肟耐藥耐藥慶大霉素耐藥耐藥亞胺培南耐藥敏感頭孢唑啉耐藥耐藥左旋氧氟沙星耐藥耐藥復(fù)方新諾明耐藥耐藥頭孢他啶耐藥耐藥病員類別住院姓

名瞿心廣標(biāo)本說明培養(yǎng)+藥敏ICU梁紹欽手

機(jī)

號(hào)2+檢驗(yàn)日期2010-10-13

樣本編號(hào)2◆病

員

號(hào)

259259

性

別

男

病人特征

銅綠假單胞菌[

病

區(qū)

十三病區(qū)

檢驗(yàn)醫(yī)生張秀芳病人卡號(hào)年齡

83采樣時(shí)間2010-10-10床

號(hào)1301臨床診斷歲

可

審核(c)

預(yù)覽(V)

同連續(xù)(M)

魚打印(P)

0。

痰2010-10-10101申請單號(hào)標(biāo)本種類

送檢時(shí)間付費(fèi)類別備

注當(dāng)前項(xiàng)目數(shù)：15發(fā)布報(bào)告：已打印科

別送檢醫(yī)生吧報(bào)告輸入2號(hào)菌V項(xiàng)目結(jié)果參考值提示項(xiàng)目結(jié)果參考值提示丁胺卡那霉素中介頭孢他啶耐藥敏感氮芐西林耐藥哌拉西林/他唑巴坦耐藥歌

感ESBLS頭孢吡肟耐藥頭孢西丁耐藥慶大霉素耐藥亞胺培南耐藥霉頭抱唑啉耐藥產(chǎn)碳青烯酶左旋氧氟沙星耐藥美洛培南耐藥頭孢呋辛耐藥頭孢哌酮/舒巴坦耐藥可

能為

KPC頭孢噻肟耐藥審核(c)

預(yù)覽(V)息連續(xù)(M)

魚打印(P)國

MicrosoftPowerP.

13:45病

員

號(hào)

197417性

別

男病人特征

肺炎克雷伯菌[病

區(qū)

十三病區(qū)檢驗(yàn)醫(yī)生

柴杰√

|病員類別

住院姓

名

耿中典標(biāo)本說明

培養(yǎng)+藥敏科

別

ICU送檢醫(yī)生梁紹軟手

機(jī)

號(hào)2+申請單號(hào)標(biāo)本種類

痰送檢時(shí)間

2009-8-27付費(fèi)類別106備

注四

報(bào)告輸入檢驗(yàn)日期2009-

8-29

V

樣本編號(hào)3采樣時(shí)間

2009-8-27床

號(hào)

1302臨床診斷張秀芳實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)當(dāng)前項(xiàng)目數(shù)：15發(fā)布報(bào)告；已打印病人卡號(hào)年

齡

72出開始◆歲?項(xiàng)目結(jié)果參考值提示項(xiàng)目結(jié)果參考值提示氮芐西林耐藥妥布霉素耐藥氨芐西林/舒巴坦耐藥哌拉西林/他唑巴坦耐藥氨曲南耐藥環(huán)丙沙星耐藥頭孢曲松耐藥ESBLS+頭孢吡肟耐藥慶大霉素耐藥亞胺培南耐藥頭孢唑

啉耐藥左旋氧氟沙星耐藥復(fù)方新諾明耐藥頭孢他啶耐藥病人特征大腸埃希氏菌病區(qū)檢驗(yàn)醫(yī)生張秀芳采樣時(shí)間2010-10-15床

號(hào)臨床診斷病員類別姓

名

標(biāo)本說明

科

別

送檢醫(yī)生

手

機(jī)

號(hào)門診申請單號(hào)標(biāo)本種類

血清(3ml)送檢時(shí)間

2010-10-15付費(fèi)類別備

注授課吧報(bào)告輸入檢驗(yàn)日期2010-10-11預(yù)覽(V)

息連續(xù)(M)

息打印(P)當(dāng)前項(xiàng)目數(shù)：15新報(bào)告；未打印病員號(hào)性

別病人卡號(hào)年

齡樣本編號(hào)206中

》

四

品國審核(C)金額：0A

》歲項(xiàng)目結(jié)果參考值提示項(xiàng)目結(jié)果參考值提示氮芐西林耐藥妥布霉素耐藥氨芐西林/舒巴坦耐藥哌拉西林/他唑巴坦耐藥氨曲南耐藥環(huán)丙沙星耐藥頭孢曲松耐藥ESBLS+頭孢吡肟耐藥慶大霉素耐藥亞胺培南耐藥頭孢唑啉耐藥左旋氧氟沙星耐藥復(fù)方新諾明耐藥頭孢他啶耐藥病員

號(hào)

病人卡號(hào)性別

年

齡

歲病人特征肺炎克雷伯菌

采樣時(shí)間

2010-10-15病

區(qū)

床號(hào)檢驗(yàn)醫(yī)生張秀芳

臨床診斷病員類別姓

名

標(biāo)本說明

科

別

送檢醫(yī)生

手

機(jī)

號(hào)門診申請單號(hào)標(biāo)本種類

血清(3ml)送檢時(shí)間

2010-10-15

付費(fèi)類別備

注授課吧報(bào)告輸入檢驗(yàn)日期2010-10-11預(yù)覽(V)

息連續(xù)(m)息打印(P)當(dāng)前項(xiàng)目數(shù)：15新報(bào)告；未打印樣本編號(hào)206中

」

,

品國審核(C)金額：0A

》關(guān)于細(xì)菌耐藥我們應(yīng)該知道什么?○天然耐藥的抗菌藥物(肯定無效)○可以選擇的抗菌藥物(可能有效)○細(xì)菌藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息?●如何解讀細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果?24泛耐藥銅綠假單胞菌/不動(dòng)桿菌○對抗假單胞青霉素(替卡西林、哌拉西林),抗

假單胞氨基糖苷(吉他霉素、妥布霉素),抗假

單胞三代頭孢(頭孢哌酮、頭孢他啶)和亞胺培

南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥○可能有效的藥物多粘菌素B(E)米諧環(huán)素，多西環(huán)素替加環(huán)素(銅綠假單胞菌耐藥)大劑量舒巴坦○可根據(jù)被檢測菌的

MIC

,選擇聯(lián)合用藥25藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息○藥物種類的選擇(天然耐藥的抗菌藥

物不做藥敏試驗(yàn))●檢測耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對

其他抗菌藥物的敏感性○檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥

物的敏感性○檢測試驗(yàn)抗菌藥物的敏感性26藥敏試驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告選擇性藥敏結(jié)果選擇性報(bào)告-A組：首選，常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告-B組：首選抗生素，在下列情況下選擇使用-

細(xì)菌對A組抗生素耐藥-

病人對A組抗生素過敏-嚴(yán)重感染或多部位、多種細(xì)菌混合感染-控制傳染病流行--C組：備選抗生素，在下列情況下使用-對一個(gè)或多個(gè)首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染-對不常見菌感染的治療-控制傳染病的流行U

組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗

菌藥物27與臨床溝通中常見問題1,我們想用的藥物在藥敏試驗(yàn)中沒有做?一可能是天然耐藥一可能是藥物的敏感性被其他藥物所預(yù)

報(bào)28細(xì)菌的天然耐藥○有些菌屬或菌種對某些抗菌藥物天然耐藥

或固有耐藥，該耐藥性具有種屬特異性。○(1)腸球菌：對除青霉素、氨芐西林以外的所有青霉素類、頭孢菌素類抗生素天然耐藥?！?2)嗜麥芽窄食單胞菌：對亞胺培南(泰能)、

美羅培南天然耐藥。29細(xì)菌的天然耐藥○(3)肺炎鏈球菌：對氨基糖苷類抗生素天然耐藥○(4)產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌：對頭孢西丁天然耐藥?！?5)克柔念珠菌：對氟康唑天然耐藥?！?6)肺炎克雷伯菌：對氨芐西林天然耐藥。o(7)銅綠假單胞菌：對氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林棒酸、復(fù)方新諾明、頭孢1代、頭孢2代

天然耐藥。30細(xì)菌的天然耐藥●更為特殊的是，銅綠假單胞菌對三代的頭孢噻肟和頭孢曲松即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際臨床治療中也

需要超大劑量才會(huì)取得療效，但人體對超大劑量的

三代頭孢不具有長時(shí)間的耐藥性。銅綠假單胞菌有

對很多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在初期可能沒有表現(xiàn)出

來，一旦接觸某種抗生素，沉睡的基因被激活，耐

藥性表現(xiàn)出來，這種特性在β內(nèi)酰胺類抗生素中尤為明顯，可能在體外試驗(yàn)敏感，在實(shí)際治療中卻無

效，

所以采用頭孢噻肟和頭孢曲松進(jìn)行治療時(shí)就要

冒險(xiǎn)，

這在臨床上是首先要規(guī)避的。31與臨床溝通中常見問題2.為什么有的菌報(bào)告很多種藥物，有的僅報(bào)告幾種藥物?一報(bào)告的藥物種類根據(jù)細(xì)菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報(bào)告的藥物

較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報(bào)告的藥敏

較少32不

動(dòng)

桿

菌

屬洋

蔥

伯

克

霍

爾

德

菌嗜

麥

芽

窄

食

單

胞

菌氨芐西林

/

舒巴坦甲

氧

芐啶

/

磺

胺甲噁唑甲

氧

芐啶

/

磺

胺甲噁唑頭孢他啶環(huán)丙沙星左

氧

氟

沙

星亞胺培南美羅培南慶大霉素妥布霉素阿米卡星頭孢他啶*頭

孢

他

啶*

氯

霉

素

a氯霉素a*

左

氧

氟

沙

星左

氧

氟

沙

星哌

拉西

林

/

他

唑巴

坦替卡

西

林

/

克

拉

維

酸美羅培南米諾環(huán)素米諾環(huán)素“

替

卡

西

林

/

克

拉

維

酸替卡西林/克拉維酸頭孢吡肟頭孢噻肟頭孢曲松CLSI藥敏建議33與臨床溝通中常見問題3,

是否能將所用的藥都做藥敏試驗(yàn)?一沒有必要：通過耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性一沒有可能：

不

是所用藥物都可以

做藥敏試驗(yàn)(需要藥物在體外穩(wěn)定

，需要

有

操作標(biāo)

準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn))34與臨床溝通中常見問題4,在藥敏試驗(yàn)報(bào)告中MIC

越小的抗菌藥物效果越好嗎?如何根據(jù)

MIC

聯(lián)臺(tái)用藥?-感染菌對同一種藥物的MIC

越小，效果越好一不同種抗菌藥物之間MIC無可比性一目前很多儀器報(bào)告的是檢測折點(diǎn)，而不是真正的MIC35與臨床溝通中常見問題5、

培養(yǎng)陽性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎?一不是的-培養(yǎng)陽性≠感染，可能為污染(血

培

養(yǎng)

)

,可

能

為定植

(痰培養(yǎng))-

任

何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評價(jià)(

很

重

要

)-

感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重

要-

改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等36與臨床溝通中常見問題6

、選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為

什么臨床治療無效?體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不等同；

一般來說，耐藥=治療無效；

敏感≠治療有效。●可能不是真正的致病菌(污染或定植菌)●細(xì)菌本身因素(如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜)·感染部位與藥代動(dòng)力學(xué)因素●細(xì)菌的MIC,

給藥劑量和用藥方式●藥敏試驗(yàn)藥物中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥●

藥物劑型及生物利用度(純品、商品)37與臨床溝通中常見問題7,涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合?○涂片鏡檢是報(bào)告所有檢見的細(xì)菌，而培養(yǎng)

的目的是檢出致病菌?！鹨恍┛裂蹙柙谔厥獾沫h(huán)境或培養(yǎng)基上才

能生長。:38與臨床溝通中常見問題8,

取的明顯就是膿液標(biāo)本，為何

鑒定報(bào)告為無菌生長?○我們做的是有氧培養(yǎng)，膿液可能為厭

氧菌感染?！鹂赡芗?xì)菌被大量的中性粒細(xì)胞吞噬。39與臨床溝通中常見問題9,

鑒定結(jié)果明明寫著四聯(lián)球菌、革蘭氏陽性桿菌，為何沒有藥敏結(jié)果?四聯(lián)球菌為微球菌，

一般不引起人體致病，為非

致病菌，故考慮污染可能?！袼幟艚Y(jié)果參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)，目前革蘭氏陽性菌沒有

參照標(biāo)準(zhǔn)；,故暫不能做藥敏試驗(yàn)，若需治療可參照陽性球菌用藥。40與臨床溝通中常見問題10,一般培養(yǎng)不是三天出結(jié)果嗎，今天第四天了怎么還沒出來?○一般培養(yǎng)經(jīng)48小時(shí)后，即第三天出報(bào)告，若需分離致病菌的則第四天出報(bào)

告。412010/11/1142與臨床溝通中常見問題11,

今天的培養(yǎng)結(jié)果怎么與前天的不一樣?○取材是否規(guī)范。○痰標(biāo)本，有時(shí)選優(yōu)勢菌做，就可能導(dǎo)

致兩次不一樣。43與臨床溝通中常見問題12.

明顯稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常?o大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙

門菌感染，致病性大腸桿菌我們沒有鑒定

血清。?！?/p>

懷疑霍亂時(shí)，需開霍亂弧菌培養(yǎng)?！窨赡懿《靖腥?輪狀病毒)。44小

結(jié)○耐藥菌，尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)，

使臨床抗感染治療面臨著困難的用藥

決策●細(xì)菌藥敏試驗(yàn)在選擇抗菌藥物種類上

為臨床提供參考(經(jīng)驗(yàn)治療);可以

指導(dǎo)臨床個(gè)體化治療?！鹋R床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)有自身的局限性○各科室間交流非常重要!!!45微生物培養(yǎng)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果

有十分密切的關(guān)系，醫(yī)生、護(hù)士、檢

驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物標(biāo)本的正確采

集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及家

屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。46(

一)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)

收和處理注意事項(xiàng)○1、標(biāo)本采集(1)申請單必須標(biāo)記清楚姓名、性別、年齡、病原號(hào)、標(biāo)本來源(具體寫明)、檢查項(xiàng)目(目的要明

確)等，以便試驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和

培養(yǎng)基。(2)盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本、以提高陽性

檢出率和避免漏檢。(3)標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(4)采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，不可用消毒

劑。47○

2、

標(biāo)本運(yùn)送(1)標(biāo)本采集后應(yīng)盡快運(yùn)送到細(xì)菌室。(2)標(biāo)本采集后在室溫下超過2小時(shí)

未送到細(xì)菌室的，可視為不合格標(biāo)本?！?/p>

3、

標(biāo)本驗(yàn)收(1)實(shí)驗(yàn)室只接受和處理合格標(biāo)本。(2)實(shí)驗(yàn)室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因、并及時(shí)與臨床聯(lián)系。484、

注意事項(xiàng)(1)微生物檢驗(yàn)樣本必須要求采集轉(zhuǎn)運(yùn)，否則將

影響檢查結(jié)果，并給評價(jià)其意義帶來麻煩甚至誤導(dǎo)。(2)微生物樣本極易被污染，污染的樣本雜菌大

量繁殖抑制病原菌生長，條件致病菌也是致病菌，

如污染條件致病菌將誤導(dǎo)臨床，造成對患者的損害以及經(jīng)濟(jì)和時(shí)間的浪費(fèi)。(3)某些標(biāo)本離體極易死亡，應(yīng)在床邊采取和接

種或立即保溫送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。室溫放置或延遲

送檢，可使檢出的陽性率降低；不能使用冷藏的樣本檢驗(yàn)?！?4)

厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的

樣本影響檢驗(yàn)結(jié)果，不能使用。49(二)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理1、

血液及骨髓標(biāo)本最常用的方法為血液增菌培養(yǎng)法。成人每瓶需8-10ML

兒

童每瓶需1-3ML。另外、腦脊液和胸腹水也可用兒童血液

培養(yǎng)瓶增菌，采集量同血液。(1)

為了提高陽性率，應(yīng)在抗生素治療前，病人寒戰(zhàn)或高

熱時(shí)嚴(yán)格無菌靜脈采血后注入血培養(yǎng)瓶。(2

)于已用抗生