PAGE7《循證醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱課程編碼：課程名稱：循證醫(yī)學(xué)英文名稱：EvidenceBasedMedicine開課學(xué)期：9學(xué)時/學(xué)分：20/1課程類型：專業(yè)課開課專業(yè)：預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(含衛(wèi)生檢驗(yàn)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)方向)選用教材：《循證醫(yī)學(xué)》李幼平主編高等教育出版社2003年11月第一版主要參考書：《流行病學(xué)》王建華主編人民衛(wèi)生出版社2004年7月第六版執(zhí)筆人：李波一、課程性質(zhì)、目的與任務(wù)循證醫(yī)學(xué)是結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，對患者作出醫(yī)療決策而發(fā)展起來的新興臨床學(xué)科。高質(zhì)量的證據(jù)是指盡可能保證結(jié)果真實(shí)性的、以患者為中心的臨床研究數(shù)據(jù)。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。研究人員應(yīng)該盡量提供高質(zhì)量的證據(jù)，臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能使用現(xiàn)有的最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)在進(jìn)行診斷和治療決策時，考慮患者的愿望，從而體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識及患者的參與是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括提出問題，檢索證據(jù)，評價證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對患者進(jìn)行處理和效果評價5個步驟。二、教學(xué)基本要求1、使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想、研究方法，并將其更好的運(yùn)用于臨床實(shí)踐和科研中。2、使學(xué)生更好的理解如何從患者的角度出發(fā)去考慮問題，用“以患者為本”的思想指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。3、作為一門新興學(xué)科，首先要讓學(xué)生們意識到循證醫(yī)學(xué)的重要性，提高認(rèn)識；培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，從而能更好的用理論來指導(dǎo)實(shí)踐。三、各章節(jié)內(nèi)容及學(xué)時分配第一章循證醫(yī)學(xué)總論（2學(xué)時）教學(xué)目的與要求通過本部分的學(xué)習(xí)希望學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念、實(shí)踐步驟及方法,了解循證醫(yī)學(xué)發(fā)生的背景及學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的目的和意義。教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)是遵循最佳科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程循證醫(yī)學(xué)的核心是高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)臨床醫(yī)師的專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的必備條件充分考慮患者的期望或選擇是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵因素第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展一、循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生二、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展第三節(jié)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件和方法實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟和方法三、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)可能存在的問題和困難考核要求了解：循證醫(yī)學(xué)的發(fā)生的背景、發(fā)展趨勢。理解：學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的目的和意義及實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)可能存在的問題和困難。掌握：循證醫(yī)學(xué)的基本概念及循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟和方法。第二章怎樣在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和提出問題（1學(xué)時）教學(xué)目的與要求本章的教學(xué)目的是使學(xué)生了解提出問題的重要性和問題的來源,。教學(xué)內(nèi)容為什么要提出臨床問題一、提出臨床問題的意義二、問題的來源第二節(jié)怎樣提出問題一、問題的種類和構(gòu)建二、提出問題過程中的困難三、從患者的角度考慮問題四、確定問題的范圍考核要求了解：提出臨床問題的意義和問題的來源。理解：提出問題的種類。掌握：提出問題的方法。第三章臨床研究的分類、分級和來源（1學(xué)時）教學(xué)目的與要求本章的教學(xué)目的是使學(xué)生掌握臨床研究證據(jù)的分類,特別是原始研究證據(jù)與二次研究證據(jù)的概念,掌握臨床研究證據(jù)的分級標(biāo)準(zhǔn),熟悉臨床研究證據(jù)的來源。教學(xué)內(nèi)容臨床研究證據(jù)的分類一、按研究方法分類二、按研究問題分類按用戶需要分類按獲得渠道分類第二節(jié)臨床研究證據(jù)的分級第三節(jié)臨床研究證據(jù)的來源數(shù)據(jù)庫資源二、網(wǎng)站資源三、雜志四、會議文獻(xiàn)五、在研和(或)未發(fā)表的臨床試驗(yàn)考核要求了解：臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心。理解：臨床研究證據(jù)的來源。掌握：臨床研究證據(jù)的分類；原始研究證據(jù)與二次研究證據(jù)的概念；臨床研究證據(jù)的分級及使用推薦標(biāo)準(zhǔn)。第四章循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索（2學(xué)時）教學(xué)目的與要求本章的教學(xué)目的是使學(xué)生了解循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的目的和意義,熟悉循證醫(yī)學(xué)檢索的特點(diǎn),掌握使用相關(guān)數(shù)據(jù)庫檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式文獻(xiàn)檢索的比較第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟和方案一、循證醫(yī)學(xué)檢索的步驟二、根據(jù)檢索目的制定檢索方案第三節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索重點(diǎn)選擇的數(shù)據(jù)庫及其檢索CochraneLibrary的檢索二、OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的檢索三、臨床實(shí)踐指南的檢索四、檢索PubMed應(yīng)注意的問題檢索MEDLINE光盤數(shù)據(jù)庫需要注意的問題檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)時應(yīng)注意的問題考核要求了解：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的目的和意義。理解：循證醫(yī)學(xué)檢索的特點(diǎn)。掌握：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟；CochraneLibrary的檢索（光盤檢索或因特網(wǎng)檢索）；OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的檢索；用PubMed快速檢索臨床證據(jù)的方法。第五章統(tǒng)計方法在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（4學(xué)時）教學(xué)目的與要求本章的教學(xué)目的是使學(xué)生掌握常用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)在循證醫(yī)學(xué)中的正確使用,掌握可信區(qū)間的意義、用途和常用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)的可信區(qū)間的計算結(jié)果解釋,掌握Meta–分析的統(tǒng)計目的、主要分析步驟和分析結(jié)果的正確解釋,掌握Meta–分析中異質(zhì)性檢驗(yàn)、固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型的用途及正確的應(yīng)用;理解森林圖和漏斗圖所包含的信息。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)中的常用統(tǒng)計指標(biāo)一、分類資料發(fā)指標(biāo)二、數(shù)值資料的指標(biāo)第二節(jié)Meta–分析中的統(tǒng)計學(xué)過程Meta–分析的基本內(nèi)容二、實(shí)例分析三、常用Meta–分析的數(shù)據(jù)及公式考核要求了解：Meta–分析實(shí)例。理解：理解森林圖和漏斗圖所包含的信息。掌握：循證醫(yī)學(xué)中的常用分類變量統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)，如OR，RR，NNT和可信區(qū)間等；Meta–分析中的統(tǒng)計學(xué)過程及其結(jié)果的正確解釋。第六章如何評價臨床研究證據(jù)（2學(xué)時）教學(xué)目的與要求本章的教學(xué)目的是使學(xué)生了解評價臨床研究證據(jù)的重要性,掌握評估臨床研究證據(jù)的基本內(nèi)容和方法。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)評價臨床研究證據(jù)的重要性一、評價臨床研究證據(jù)的重要性二、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的主要類型第二節(jié)如何高效率閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)一、明確閱讀文獻(xiàn)的目的二、熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)三、選擇性地閱讀文獻(xiàn)第三節(jié)如何評價臨床研究證據(jù)初篩臨床研究證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性二、確定研究證據(jù)的類型三、根據(jù)研究類型評價臨床研究證據(jù)第四節(jié)各類研究證據(jù)的評價原則一、原始研究證據(jù)二、二次研究證據(jù)考核要求了解：評價臨床研究證據(jù)的重要性。理解：各類研究證據(jù)的評價原則。掌握：評價臨床研究證據(jù)的基本內(nèi)容和方法。第七章病因?qū)W和不良反應(yīng)研究證據(jù)的應(yīng)用（2學(xué)時）教學(xué)目的與要求本章的教學(xué)目的是使學(xué)生掌握評價和應(yīng)用病因?qū)W和不良反應(yīng)研究證據(jù)回答臨床問題的方法。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)提出臨床問題,查找最佳證據(jù)一、提出問題二、檢索相關(guān)的最佳臨床研究證據(jù)第二節(jié)評價病因?qū)W和不良反應(yīng)研究證據(jù)的真實(shí)性一、病因?qū)W或不良反應(yīng)研究是否采用了論證強(qiáng)度高的研究設(shè)計方法?二、試驗(yàn)組和對照組的暴露因素(或治療措施)、結(jié)局的測量方法是否一致?是否采用了盲法三、觀察期是否足夠長?結(jié)果是否包括了全部納入的病例四、病因?qū)W和不良反應(yīng)研究因果效應(yīng)的先后順序是否合理五、危險因素(或治療措施)和疾病或不良反應(yīng)之間有無劑量―效應(yīng)關(guān)系六、病因?qū)W和不良反應(yīng)研究的結(jié)果是否符號流行病學(xué)的規(guī)律病因致病和不良反應(yīng)發(fā)生的生物學(xué)依據(jù)是否充分第三節(jié)評價病因?qū)W和藥物不良反應(yīng)研究證據(jù)的臨床重要性因果相關(guān)性強(qiáng)度的指標(biāo)二、相對危險度(RR)或比值比(OR)的95%可信區(qū)間三、發(fā)生一例不良反應(yīng)所需治療的患者數(shù)第四節(jié)研究結(jié)果的應(yīng)用你的患者是否確實(shí)不同于文獻(xiàn)中的研究對象,因而無法使用文獻(xiàn)結(jié)果二、你的患者發(fā)生疾病或不良反應(yīng)的危險性有多大三、確定你的患者的喜好和希望解決的問題四、是否應(yīng)終止接觸危險因素或更改治療措施考核要求了解：臨床問題的提出。理解：相關(guān)的最佳臨床研究證據(jù)的檢索。掌握：病因、病因?qū)W研究、危險因素、不良反應(yīng)的概念；病因?qū)W和不良反應(yīng)研究結(jié)果真實(shí)性和重要性的評價原則；用病因?qū)W和不良反應(yīng)研究的結(jié)果回答臨床問題。第八章診斷性研究證據(jù)的應(yīng)用（2學(xué)時）教學(xué)目的與要求本章的教學(xué)目的是使學(xué)生了解循證診斷的意義、現(xiàn)狀及其證據(jù)的來源,熟悉提高診斷性證據(jù)質(zhì)量的方法,掌握診斷試驗(yàn)真實(shí)性證據(jù)的意義、應(yīng)用及實(shí)施步驟。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)循證診斷的意義和現(xiàn)狀第二節(jié)循證診斷證據(jù)的來源一、診斷試驗(yàn)真實(shí)性評價所獲得的證據(jù)二、診斷試驗(yàn)精確性評價所獲得的證據(jù)三、診斷試驗(yàn)臨床實(shí)用性評價所獲得的證據(jù)四、系統(tǒng)評價和Meta分析所獲得的證據(jù)第三節(jié)診斷試驗(yàn)真實(shí)性證據(jù)的意義和應(yīng)用敏感度和特異度二、預(yù)測值三、似然比四、準(zhǔn)確度和約登指數(shù)五、受試者工作特征曲線第四節(jié)提高診斷性研究證據(jù)質(zhì)量的方法樣本量的估計要足夠二、診斷試驗(yàn)評價的統(tǒng)計學(xué)推斷要合理三、診斷試驗(yàn)研究中常見的偏倚要進(jìn)行控制四、診斷試驗(yàn)正常參考值的確立要合理第五節(jié)實(shí)施循證診斷的步驟實(shí)施循證診斷步驟遵循的原則二、應(yīng)用舉例考核要求了解：循證診斷的意義、現(xiàn)狀及證據(jù)來源。理解：提高診斷性研究證據(jù)質(zhì)量的方法。掌握：診斷試驗(yàn)真實(shí)性證據(jù)的意義和應(yīng)用；實(shí)施循證診斷的步驟。第九章防治性研究證據(jù)的評價和應(yīng)用（2學(xué)時）教學(xué)目的與要求本章的教學(xué)目的是使學(xué)生了解防治性臨床研究的科研設(shè)計方法和類型,熟悉循證醫(yī)學(xué)方法解決患者治療問題的步驟,掌握相對危險度(RR)、相對危險度減少(RRR)絕對危險度減少(ARR)、需要治療的患者數(shù)(NNT)等基本概念,掌握防治性研究資料真實(shí)性評價原則,能結(jié)合自己患者的病情應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法解決問題。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)應(yīng)用防治性研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)步驟第二節(jié)提出患者需要解決的臨床問題第三節(jié)如何根據(jù)問題檢索相關(guān)的最佳臨床研究證據(jù)第四節(jié)如何評價檢索出的研究證據(jù)防治性臨床研究的特殊性二、防治性臨床研究的類型三、評價防治性研究證據(jù)的科學(xué)性四、研究結(jié)果的評估第五節(jié)如何應(yīng)用評價后的證據(jù)解決患者的問題患者情況是否與研究證據(jù)中的患者情況相似二、選項治療能否用于自己的患者三、所選治療措施的利弊和成本如何四、進(jìn)行治療決策時應(yīng)考慮的其他問題五、處理我們的患者考核要求了解：防治性臨床研究的科研設(shè)計方法和類型。理解：熟悉循證醫(yī)學(xué)方法解決患者治療問題的步驟。掌握：RR、RRR、ARR及NNT的概念；治療性研究資料真實(shí)性評價原則；治療性研究資料重要性評價原則及指標(biāo)。第十章預(yù)后性研究證據(jù)的應(yīng)用（2學(xué)時）教學(xué)目的與要求本章的教學(xué)目的是使學(xué)生了解疾病預(yù)后證據(jù)的質(zhì)量水平,熟悉如何根據(jù)病例提出問題,預(yù)后的檢索策略,掌握應(yīng)用循證預(yù)后性研究證據(jù)的方法和步驟。教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)EBM實(shí)踐中應(yīng)用預(yù)后性研究證據(jù)的方法和步驟前瞻性隊列研究二、病例―對照研究三、預(yù)后問題實(shí)例第二節(jié)根