護理核心制度培訓(xùn)手術(shù)室趙其芳病房管理制度02搶救工作制度03護理分級制度04護理質(zhì)量管理制度01護理交接班制度05護理核心制度的分類：護理查房制度07住院患者健康教育制度08護理會診制度09護理查對制度06消毒隔離制度10護理安全（不良）事件報告制度12給藥制度13術(shù)前訪視制度14安全管理制度11輸血制度15一、護理質(zhì)量管理制度（一）成立由分管護理工作的院領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任及病區(qū)護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，下設(shè)護理質(zhì)量督導(dǎo)小組和護理質(zhì)量管理小組。醫(yī)院護理質(zhì)量管理通過護理部、病區(qū)護士長二級垂直管理體系具體實施。（二）、護理質(zhì)量管理委員會負責(zé)全院護理質(zhì)量管理工作，制定、完善臨床護理工作的各項考核標準；制定質(zhì)控計劃及臨床護理工作考核內(nèi)容。二、病房管理制度1、在科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，病房管理工作由護士長負責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。2、積極與病人進行溝通與交流，做好心理護理和健康教育指導(dǎo)，為病人提供及時的護理服務(wù)。3、病員住院期間不得外出，如有特殊情況需經(jīng)主管醫(yī)師批準并在《勸阻住院患者外出告知書》上簽名后方可離院，按時返院。4、病房應(yīng)保持整潔、舒適、肅靜、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要合理安排工作時間，在不影響治療效果的情況下，避免頻繁操作影響患者休息，并要做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。5、病房陳設(shè)要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動。6、保持病房清潔衛(wèi)生，認真執(zhí)行衛(wèi)生清掃日計劃、周計劃。按規(guī)定時間定時通風(fēng)，嚴禁吸煙和隨地吐痰，生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置、及時處理。7、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服，服裝清潔，衣帽整齊，佩戴胸牌。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守各項操作規(guī)程。8、病房被服、用具按基數(shù)配發(fā)病員使用，出院時清點、收回消毒。9、節(jié)約水電，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈現(xiàn)象。10、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，工作時間不打私人電話。11、護士長全面負責(zé)病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目并指派專人管理，定期清點，嚴格執(zhí)行交接班制度，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。12、每月召開一次病員座談會，征求意見，改進病房工作。三、搶救工作制度1、搶救工作必須有周密、健全的組織分工，由科主任、護士長負責(zé)指揮和組織，指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)生和護士擔(dān)任搶救工作。參加搶救人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，全力以赴，緊密合作。遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提出搶救方案并報告領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。2、搶救器材及藥品要力求齊全完備，做到“四定”管理：定人管理，定位放置，定量儲存，定期檢查，用后及時補充，做到常備不懈。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。3、參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮，醫(yī)師未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情按搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。4、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜，疑難病例立即請上級醫(yī)生協(xié)助診治。對危急病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。5、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜班應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種藥物要詳細交待，所用藥品的空瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，兩人核對后方可執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。6、各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。用過的藥物空安瓿，經(jīng)查對后棄去。7、及時向病員家屬及單位講明病情，以取得家屬及單位的配合。8、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救記錄，并做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，促進工作。特級護理一級護理二級護理三級護理分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，進行評定而確定的護理級別。分級護理分為四個級別：四、護理分級制度特級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。對特級護理患者的護理包括以下要點：1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。一級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。一級護理患者的護理包括以下要點：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：（一）、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）、生活部分自理的患者。級護理患者的護理包括以下要點：1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理：具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。對三級護理患者的護理包括以下要點：1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。五、護理交接班制度（一）、病房護理人員班次由護士長統(tǒng)一排班，各級護理人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑及護士長安排，對病員進行分級護理工作。（二）、每班必須按時交接班，接班者須提前十五分鐘到科室，閱讀病員的相關(guān)護理記錄，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。（三）、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好交接工作方可離去。交班者必須寫好交班報告、護理記錄及各項文字記錄單，處理好用過的物品，白班為夜班做好物品準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常規(guī)器械、被服等，以便于夜班工作。（四）、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查詢，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)，接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。（五）、各項護理文字記錄應(yīng)由具有上崗資格的護理人員書寫，由護理交班報告書寫程序進入，書寫要簡明扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時確認保存，交班完畢后及時提交。（六）、護理晨會集體交班由護士長主持，全體護理人員應(yīng)嚴肅認真的聽取夜班交班內(nèi)容，要求做到交班內(nèi)容重點突出，危重病人病情交班詳細，并嚴格執(zhí)行床前交接班，如交待不清不得下班。（七）、交班內(nèi)容：1.病員總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡、病危、病重人數(shù)，對新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的病人均應(yīng)詳細交班。2.醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項護理文字記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作

應(yīng)向接班者交待清楚。3.床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者病情，查看患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護理完成情

況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況及?？谱o理執(zhí)行情況。4.查看常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。5.交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、安靜、整齊的要求及各項工作的落實情況六、護理查對制度醫(yī)囑查對制度輸血查對制度服藥、注射、輸液查對制度手術(shù)查對制度1.處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。每日大對醫(yī)囑一次。2.護士長每周總查對醫(yī)囑一次。3.臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。3.長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。4.對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)生澄清后方可執(zhí)行。5.搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。（一）、醫(yī)囑查對制度（二）、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，操作前核對時讓患者或其家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法（如PDA掃描、床號、姓名、住院號等），以確認患者身份。2.三查：操作前查、操作中查、操作后查。3.八對：對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時間、用法、濃度、有效期。4.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫，水劑、片劑注意有無變質(zhì)。5.針劑藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌，并注意藥物的稀釋方法，以免發(fā)生理化反應(yīng)。6.擺藥后須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。7.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空瓶。8.發(fā)藥、注射時，病員如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。9.觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因，患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。（三）、輸血查對制度1.備血查對根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品申請單，需經(jīng)二人床邊核對患者姓名、性別、住院號、診斷、血型（含Rh血型），做到“輸血申請單、配血管、受血者”三者無誤，并經(jīng)患者核實后方可抽血配型。有兩個以上病人需同時配血時，應(yīng)做到一次配血一人一單一管，不可同時抽取多人血標本。2.取血查對取血者在輸血科與發(fā)血者共同認真核對輸血資料：患者姓名、住院號、血型（包括Rh血型）；供血者信息（條碼號）、血型、血液種類、血袋號、血量、血液有效期；交叉配血報告有無凝集；血液有無溶血和凝塊，血袋有無破損及滲漏。以上項目核對無誤，取血者與發(fā)血者分別簽名。取血注意事項：取血后立即送回，不允許讓他人將血帶回。攜帶取血單、取血箱到輸血科取血，不同患者血液不可共同存放。取血過程中注意防震蕩，防碰撞，盡量減少晃動（特別是血小板）。血液送入手術(shù)部后，巡回護士和麻醉師立即與病歷核對，無誤后取血者方可離去。3.輸血查對輸血前需兩人核對，首先與病歷原始資料核對，核對醫(yī)囑單、輸血申請單、血型單、血袋標簽上的患者信息完全一致。嚴格執(zhí)行“三查八對”。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損）、查輸血裝置是否完好；八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血單的各項內(nèi)容（包括血型Rh因子、編號及采血日期、交叉配血實驗結(jié)果）。兩人核對無誤后簽字。床邊再次由兩名護士進行“三查八對”，核對患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認無誤后方可輸入。輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時，注明患者姓名、住院號、日期和時間，已備必要時送檢。（四）、手術(shù)查對制度

1.進行術(shù)前準備及手術(shù)部接患者手術(shù)時，應(yīng)查對科別、床號、姓名、性別、住院號、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料。根據(jù)要求認真填寫《手術(shù)病人交接記錄單》及《手術(shù)安全核查表》。2.所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認患者身份。取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），交由家屬保管。3.查手術(shù)名稱及配血報告、藥物過敏試驗結(jié)果等。4.查無菌包外、內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。5.三方核對：手術(shù)麻醉實施前、切皮前及患者離開手術(shù)部前，實行“暫停核對”，由手術(shù)者與麻醉師、護士核對患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。6.器械物品核對：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均需核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。7.對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細核對各種標示內(nèi)容及有效期。8.手術(shù)取下的標本，應(yīng)由巡回護士與手術(shù)者核對患者姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理檢驗單送檢。01行政查房02業(yè)務(wù)查房03教學(xué)查房04夜查房七、護理查房制度一、目的1.通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認問題，提出解決問題的對策，提高護理質(zhì)量和管理水平。2.通過業(yè)務(wù)查房，提高護理人員的專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。3.通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實踐能力。4.通過夜查房，解決和處理夜間護理工作中的重點問題，保證夜間護理工作順利進行。九、護理會診制度（一）、護理會診是為了解決疑難病癥、重癥病人的護理問題，應(yīng)及時申請會診，但需嚴格掌握會診指征。（二）、會診形式：1.科內(nèi)的護理會診：2.科間護理會診：3.全院護理會診十、消毒隔離制度（1）、醫(yī)護人員按規(guī)定著裝，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌原則，接觸患者前后、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時、處理藥物或配餐前、處理患者周圍環(huán)境及物品后應(yīng)及時洗手或手衛(wèi)生消毒。（2）、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設(shè)有流動洗手設(shè)施或備有手消毒液，手衛(wèi)生設(shè)施和用品齊全。（3）、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用一次性小包裝。（4）、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體必須注明時間，超過2小時后不得使用。（5）、碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，定期更換，容器每周滅菌2次，提倡使用一次性小包裝。（6）、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶，必須每日更換，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌用水。呼吸機管道及附件每周更換1～2次，如有污染隨時更換。（7）、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，更換后的敷料不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時送醫(yī)療廢物暫存站。（8）、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。（9）、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。（10）、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等經(jīng)消毒處理后從廁所或?qū)Ｓ盟嘏湃胂滤?。?1）、地面的清潔與消毒：病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，當(dāng)有血跡、體液及排泄物污染時，應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭消毒。不同區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干。（12）、嚴格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行醫(yī)療廢物的分類、收集和運送。感染性廢物置有明顯標識的塑料袋內(nèi)，密閉運送并進行無害化處理。（13）、禁止將使用后的一次性針頭復(fù)帽，或用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的容器或銳器盒內(nèi)，當(dāng)達到容器的3/4時，及時將銳器盒封口，封口處貼標簽，標簽內(nèi)容包括：科室、日期、類別，必要時要有特別說明。十一、安全管理制度（一）、病人安全管理制度1.護理人員全面了解病人病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在的不安全隱患并采取積極有效的防范措施。2.嚴格執(zhí)行各項查對制度，每日核對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)人員反饋。未經(jīng)核對的醫(yī)囑不得執(zhí)行，一旦醫(yī)囑執(zhí)行有誤，不得隱瞞，立即通知醫(yī)師并采取補救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對。3.加強對昏迷及意識不清病人的管理，24小時內(nèi)必須有專人陪護，躁動不安者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。4.對有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品，以防自殺或傷及他人。5.有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬，值班醫(yī)生、護士長并做好記錄，加強心理護理，嚴格床頭交接及巡視制度，實施24小時監(jiān)護。6.嚴格執(zhí)行護理分級管理的相關(guān)制度，按時巡視病房。7.嚴格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。8.加強消防安全管理及消防知識的宣傳，責(zé)任落實到人，隨時查除不安全隱患，所有工作人員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。9.保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防病人摔傷。10.加強急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時時處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實施。11.住院病人未經(jīng)允許不得隨意外出。（二）、病房安全制度1.物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。2.病房內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。3.加強對陪住和探視人員的管理。貴重物品不要放在病房。4.加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科。5.空病房要及時上鎖。6.按要求暢通消防通道，不堆、堵雜物。7.消防設(shè)施完好、齊全，周圍無雜物。十二、護理安全（不良）事件報告制度（一）、以保護患者為原則：在護理活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德，避免不良事件的發(fā)生。認真評估發(fā)生不良事件的危險因素、不良事件的分級、報告原則，要及時制定防范計劃與措施。（二）、明確護理安全（不良）事件的報告處理流程1.Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程：當(dāng)事人在處理事件的同時，立即口頭報告科主任、護士長，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織全院多科室的搶救、會診等，護士長同時報告科護士長及護理部，由護理部上報醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)事人當(dāng)班填寫《護理安全（不良）事件上報表》交護士長，當(dāng)事科室必須在24小時內(nèi)組織全科護理人員進行討論分析，找出事件發(fā)生的原因，制定整改措施，并及時將《護理安全（不良）事件上報表》報護理部。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。2.Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程：當(dāng)事人及時口頭報告護士長，并采取補救措施，將損害減至最低。當(dāng)事者當(dāng)班填寫《護理安全（不良）事件上報表》交護士長，護士長在72小時內(nèi)組織全科護理人員進行討論分析，找出事件發(fā)生的原因，制定整改措施，將《護理安全（不良）事件上報表》報護理部。（三）、各科室應(yīng)建立護理安全（不良）事件報告記錄，及時據(jù)實登記。發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。（四）、鼓勵護理安全（不良）事件主動上報，對主動、及時上報不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎勵處理；凡發(fā)生嚴重不良事件但隱瞞不報的科室和個人，一經(jīng)查實，根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟處罰。（五）、不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，在本病區(qū)或全院范圍內(nèi)組織護理人員進行討論，提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。（六）、護理部根據(jù)不良事件發(fā)生情況每月或季召開護士長會議并進行分析，提出整改措施，不斷完善護理管理制度。十三、給藥制度（一）、嚴格遵守安全給藥的原則1.按醫(yī)囑要求準確給藥：醫(yī)囑必須清楚、明確，護士對醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。2.嚴格執(zhí)行查對制度：務(wù)求將準確的藥物，按準確的劑量，用準確的方法，在準確的時間內(nèi)給予準確的病人。為此，須切實做到“三查八對”，同時要檢查藥物的質(zhì)量，對疑有變質(zhì)或已超過有效期的藥物，應(yīng)放棄使用。3.按需要進行過敏試驗：對易致過敏反應(yīng)的藥物，用藥前須作過敏試驗，結(jié)果陰性方可使用。4.明確臨床試驗用藥中的責(zé)任：護士應(yīng)了解所用藥物的作用及副作用，明確已征得病人同意后方可應(yīng)用。用藥過程中要密切觀察療效及副作用，并做好有關(guān)記錄。對于超說明用藥者，護士有責(zé)任提醒醫(yī)生。十四、術(shù)前訪視制度（一）、術(shù)前一日由巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單填寫術(shù)前訪視單楣欄各項目，攜術(shù)前訪視單到病區(qū)訪視病人。（二）、術(shù)前訪視內(nèi)容：1.靈活、恰當(dāng)?shù)剡\用交談技巧與病人進行溝通，根據(jù)病人年齡、性別、文化背景、性格特點進行交流。2.了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史。3.了解各項術(shù)前準備工作完成情況，如備皮、備血、皮試等。4.向病人作自我介紹，根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇的向病人交待必要的注意事項，做好解釋工作及心理護理。5.評估病人血管狀況及皮膚護理。6.訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，傾聽病人對手術(shù)要求，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。（三）、術(shù)前訪視的目的通過術(shù)前訪視可緩解病人術(shù)前緊張、恐懼情緒，減少情緒波動，使生命體征相對平穩(wěn)，并可減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前訪視應(yīng)達到提高病人手術(shù)的信心，縮小手術(shù)部人員與病人的距離，減少其對手