腦卒中神經(jīng)修復(fù)行為測試方法研究進(jìn)展

大鼠腦中動脈阻塞模型（mcoa）是研究腦卒中的理想模型。該模型的病理變化和癥狀在接近腦中患者的情況下是通過該模型產(chǎn)生的。該模型主要有兩種形式:永久性近側(cè)大腦中動脈閉塞(pMCAO)模型和永久性遠(yuǎn)側(cè)大腦中動脈閉塞聯(lián)合兩側(cè)頸總動脈90min閉塞(dMCAO/tMCAO)模型。在大鼠腦卒中研究中,pMCAO模型使用頻率較高,采用的方法即所謂的“Tamura”法和改良的“Tamura”法。該模型可在大鼠背外側(cè)大腦皮質(zhì)及其下層的紋狀體產(chǎn)生相當(dāng)?shù)墓Ｋ烂娣e,此皮質(zhì)區(qū)域與對側(cè)前肢和后肢功能有關(guān),可控制對側(cè)肢體感覺運動行為,而且動物存活時間較長,越有利于腦卒中的恢復(fù)研究。盡管有部分研究者對dMCAO/tMCAO這種混合式的缺血變異做過研究,但總的來說對此模型的研究都不是很深入,其產(chǎn)生的梗死灶限于額部和頂骨部的新大腦皮質(zhì)。大鼠MCAO模型的相關(guān)病理生理學(xué)已有較為詳細(xì)的研究和描述,其最大的局限在于缺乏一系列持久的、穩(wěn)定的、適當(dāng)?shù)脑u估方法來檢測動物大腦局灶性缺血后行為障礙的改善及其對應(yīng)神經(jīng)功能的恢復(fù),這就對腦卒中恢復(fù)藥的藥效研究造成了一定困難。雖然病理檢測與腦梗死體積的測量也可以成為腦卒中恢復(fù)藥藥效評價的重要手段,但動物行為學(xué)的改變與檢測在藥效研究中是絕對不容忽視的。檢測腦卒中恢復(fù)藥的最佳動物模型應(yīng)包括一定程度的但不是完全性的恢復(fù),這可能更接近人腦卒中的實際狀況。有研究表明,在嚙齒類動物模型中腦卒中后的第1周就有一定程度的神經(jīng)自我修復(fù),一部分正常和接近正常的腦組織同時也會表現(xiàn)出一定的異常功能,神經(jīng)修復(fù)程度與鼠齡也密切相關(guān),這就顯示單純依靠病理檢測或腦梗死體積的測量來評估藥效有一定缺陷。腦卒中模型大鼠的對側(cè)前肢和后肢功能會出現(xiàn)明顯的障礙,并且這種功能障礙在1個月左右后出現(xiàn)緩慢、穩(wěn)定、不完全的恢復(fù),因此在組織學(xué)檢測之外采用恰當(dāng)?shù)男袨閷W(xué)檢測是必要的。行為學(xué)評估分為感覺運動行為評估和認(rèn)知行為評估:感覺運動行為評估主要偏向于對大鼠視覺、觸覺、胡須和本體感受刺激的反應(yīng)以及肢體運動功能方面的評價;認(rèn)知行為評估主要偏向于大鼠學(xué)習(xí)記憶能力方面的評價,如被動回避(passiveavoidance)、旋臂迷宮(radialarmmaze)、Morris水迷宮(morriswatermaze)等?，F(xiàn)將國外學(xué)者制訂的一些感覺運動行為評估方法綜述如下。1單一性神經(jīng)行為檢測1.1評估神經(jīng)癥狀的分類1.1.1大鼠的前嘴唇結(jié)構(gòu)抓住大鼠尾巴,高于桌面10cm,使其保持較為穩(wěn)定狀態(tài)。正常大鼠兩個前爪伸向桌面,而MCAO右側(cè)結(jié)扎的大鼠,左前爪屈曲。記分標(biāo)準(zhǔn)如下:1分,前肢屈曲,無其他異常;2分,向癱瘓側(cè)推鼠,阻力減小;3分,鼠自由活動時,向患側(cè)打圈。1.1.2腦神經(jīng)功能缺損輕抓尾巴,提起大鼠高于桌面10cm,正常大鼠前爪伸直。0分:無神經(jīng)功能缺損;1分:腦部病變對側(cè)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈曲,肩內(nèi)收屈曲;2分:上述體征+向麻痹側(cè)推阻力下降;3分:活動時向麻痹側(cè)打圈(呈追尾狀)。1.1.3大鼠行駛時的狀態(tài)0分:沒有神經(jīng)功能缺損;1分:左側(cè)前爪不能完全伸展;2分:行走時,大鼠向左側(cè)轉(zhuǎn)圈;3分:行走時,大鼠身體向左側(cè)(癱瘓側(cè))傾倒;4分:不能自發(fā)行走,有意識喪失。1.2對稱稱平衡1.2.1肢體擺動的檢測EBST通常用于不對稱的運動行為的測試。將大鼠尾部提起,使其升高到離試驗臺2.5cm的位置。大鼠第1次肢體擺動的方向只要被確定為是上身的擺動并且不管朝哪一邊,擺動角度大于10°,均被記錄下,測試完畢1次放置大鼠于實驗臺上,接著又重新提高進(jìn)行測試,每只大鼠給予5min時間。記錄向左或向右轉(zhuǎn)動的次數(shù)以及相關(guān)百分比反映了大鼠上身肢體擺動的偏好。實驗中正常大鼠無典型的朝向偏好,然而單側(cè)腦卒中大鼠則明顯表現(xiàn)出向大腦病變對側(cè)偏轉(zhuǎn)的強(qiáng)烈趨向。計算每周測試的平均分作為分析記錄。模型大鼠表現(xiàn)出強(qiáng)烈的偏轉(zhuǎn)傾向,即偏向患側(cè)對側(cè),1周測試的平均分作為最后記錄。1.2.2大鼠方木棒試驗平衡木反映的是前庭功能及本體感覺的變化,具備一定技巧性。造模前,需要進(jìn)行為期1周的平衡木練習(xí),讓大鼠快速地通過升高的平衡木,進(jìn)入較暗的飼養(yǎng)箱,并且做好終點線(finishline)的標(biāo)志。平衡木為長80.0cm、寬2.5cm、高2.5cm的方木棒,行走面相對光滑。升高平衡木到距離地面1m處,下方固定,用泡沫做鋪墊,防止大鼠行走時跌下。每次測試時大鼠連續(xù)3次通過平衡木,記錄通過平衡木的潛伏期以及通過時大鼠前肢或后肢踩空(footfaults)的次數(shù)。除此之外,若用評分標(biāo)準(zhǔn)則分為6個等級:0分,能跳上平衡木,在上面行走不會跌倒;1分,能跳上平衡木,在上面行走跌倒機(jī)會少于50%;2分:能跳上平衡木,在上面行走跌倒機(jī)會大于或等于50%;3分,在健側(cè)后肢的幫助下能跳上平衡木,但受累癱瘓側(cè)后肢不能幫助向前移動;4分,在平衡木上不能行走,但可以坐在上面;5分,將大鼠放在平衡木上會掉下來。正常大鼠一般能在平衡木上平穩(wěn)地通過,而模型大鼠通常前肢或后肢踩空,甚至從平衡木上滑落下來。3次測試結(jié)果的平均分作為最后成績。測試時間為術(shù)后治療前7d或15d時以及治療后4周或9周時。1.2.3大鼠行駛時前利益狀態(tài)將大鼠放于一定規(guī)則的鐵絲網(wǎng)中,網(wǎng)眼大小為2.3cm×2.3cm。當(dāng)大鼠在網(wǎng)中行走時,計數(shù)2min內(nèi)其前爪漏到網(wǎng)眼中的次數(shù)。計數(shù)公式:(腦病變對側(cè)前爪的錯步數(shù)-腦病變同側(cè)前爪的錯步數(shù))/總步數(shù);分值為正表明腦病變對側(cè)功能缺損;分值為負(fù)表明腦病變同側(cè)功能缺損。1.3前牙時針固定時間肌力檢測:將一直徑為0.15cm、長46cm的鐵絲繩置于距地面70cm處,其下放3.5cm泡沫箱。將鼠前爪放在繩上,放開,記錄大鼠在繩上的時間。0分:掛于繩上0~2s;1分:3~4s;2分:5s;3分:5s后大鼠將后腿放在繩上。2復(fù)合性神經(jīng)行為的檢測2.1腦梗死超早期學(xué)習(xí)感覺運動整合是指透過視、聽、嗅、味、觸、重力感等感覺器官接受外界環(huán)境的訊息(刺激),經(jīng)由感覺神經(jīng)傳達(dá)到大腦、脊髓等中樞神經(jīng)。經(jīng)由大腦整理、組織后,透過運動神經(jīng)做出對外界訊息的一種反映。而經(jīng)由各種訊息的刺激,大腦加以整理、儲存、技藝、學(xué)習(xí),完成整個神經(jīng)系統(tǒng)的連接與健全,奠定大腦組織架構(gòu)的完成,這個過程就叫感覺整合。訓(xùn)練和測試方式通常有圓筒測試(cylindertest)、安置測試(placingtest)等,反映感覺功能、本體感功能、空間知覺功能等。2.1.1大鼠前探及測試結(jié)果本實驗是Schallert等設(shè)計研制的,將大鼠放于一個透明的聚甲基丙烯酸甲酯有機(jī)玻璃圓筒內(nèi),圓筒直徑為18cm、高30cm,同時用攝像機(jī)記錄大鼠在其中的活動情況,時間為3~5min,分析大鼠使用前肢的偏喜情況及不對稱或偏位狀態(tài)。該圓筒對大鼠來說有足夠的活動空間,同時又促使其對側(cè)壁進(jìn)行探視,并使其無法爬到圓筒的頂部。在圓筒的背后直立一面鏡子,便于當(dāng)大鼠背對攝像機(jī)時實驗員記錄其前肢活動的狀況。在觀察過程中,大鼠使用一側(cè)前肢或雙側(cè)前肢豎立觸壁(verticalexplorationofthewalls)及觸底(landing)的數(shù)量均被記錄。當(dāng)大鼠在圓筒中探視時,第1次將某一前肢放置在側(cè)壁上時,該行為被記錄為“independentwallmovement”1次,接下來如果大鼠又將另一側(cè)前肢放置在側(cè)壁上,而先前的那側(cè)前肢又沒有放下或移開,該行為被記錄為“simultaneouslimb-usemovement”1次。依次按照此類方法記錄前肢情況。在大鼠偶然對側(cè)壁探視完后,第1次將某一前肢放置圓筒底部時,該行為被記錄為“l(fā)anding”1次,如果兩前肢同時接觸底部,該行為被記錄為“simultaneouslimb-use”1次。不確定和判斷困難的動作不納入記錄范圍。最后將記錄的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析:(1)使用非受損前肢的活動次數(shù)與活動次數(shù)的總數(shù)作比較;(2)使用受損前肢的活動次數(shù)與活動次數(shù)的總數(shù)作比較。使用非受損前肢的百分比數(shù)減去使用受損前肢的百分比數(shù)得出全部前肢偏喜程度。前肢觸壁及觸底的情況再分別獨立分析。1周測試1次,每次讓大鼠探視2次,2次的得分計算平均分作為最后統(tǒng)計結(jié)果。測試時間為術(shù)后7、14、21、28d。2.1.2根據(jù)檢查腰椎前料及后安置狀態(tài)的檢查該實驗是由DeRyck等設(shè)計的,該實驗中能反映與視覺、胡須觸覺、本體觸覺以及本體感受刺激相對應(yīng)的獨立的前肢安置狀態(tài)。同時與肢體觸覺和本體感受刺激相對應(yīng)的后肢安置狀態(tài)也同樣在該測試中得到反映。檢查前肢安置狀態(tài)時,將大鼠的軀干升高一定高度,保持前爪自由懸空,然后慢慢移向桌面邊緣,讓其觸須與桌面邊緣做短暫接觸(一種是視覺誘導(dǎo)的安置,另一種是觸須感應(yīng)誘導(dǎo)的安置),同時將前爪與桌面邊緣做輕微的接觸(這是由肢體觸覺誘導(dǎo)的安置),接著保持這一狀態(tài),在前肢上不斷施加壓力(這是由本體感受誘導(dǎo)的安置)。用同樣的方法測試后肢安置狀態(tài)(由肢體觸覺和本體感受誘導(dǎo)的安置)。在前后肢的每只爪上重復(fù)測試6次,不管哪一只爪,直到出現(xiàn)3次正確的安置即可。每次測試記錄完全安置的3次,1周計算得分,平均值作為統(tǒng)計分析記錄。2.2覺覺必須是一個的細(xì)微運動協(xié)調(diào)指先對實物或圖解的細(xì)微部分具備正確的知覺感受能力和比較辨別能力,然后能正確而迅速地使眼和觸覺或嗅覺與肢體運動相協(xié)調(diào),并迅速完成操作的能力。2.2.1容器外側(cè)小丸的采集測量模具的制作采用透明的聚甲基丙烯酸甲酯有機(jī)玻璃箱,尺寸為45cm×14cm×35cm。在玻璃箱正前面的中央有一1cm寬的縫隙條,從離地面2cm處升高到離地面15cm處。在容器外側(cè)即裂縫前端,裝上一離地面3cm高、2cm寬的橫條架,然后在1cm寬的縫隙條兩側(cè)各向外延伸1cm處分別作一條劃痕,小丸最開始置于這兩條劃痕處的橫條架上,一旦大鼠在抓取時表現(xiàn)出了某一前肢偏喜后,小丸就放于偏喜前肢的對側(cè)。每次放置小丸時,有較短時間的間隔,這將刺激大鼠每次抓取后返回容器中探視,之后重新調(diào)整姿勢準(zhǔn)備下次的抓取。每天訓(xùn)練1次,每次給予10min的抓取時間,連續(xù)抓取20粒小丸作為完全成功的記錄,抓取成功率的計算方法為:成功率=(每次抓取的數(shù)量/20)×100,最后結(jié)果做統(tǒng)計比較。2.2.2食物retches測試模具為一長26cm、寬19cm、高28cm的鐵籠。容器的正前面由寬2mm的豎欄桿支撐并且兩欄桿之間有9mm寬的縫隙。頂部由透明的聚甲基丙烯酸甲酯有機(jī)玻璃構(gòu)成,便于觀察。在正前面欄桿的前面裝有一寬4.0cm、深0.5cm的托盤,在鐵籠的后部有供水處。每次裝30mg食物,大鼠能自由從欄桿空隙中伸肢抓取食物并獲得食物,每天堅持1h的訓(xùn)練,連續(xù)7d。測試時每只大鼠給予10min的時間,評估方式:如果前肢伸過欄桿空隙,但是未抓到食物或食物滑落,被計為“reach”;如果獲得食物并且吃掉計為“hit”,用下列公式計算:Percentsuccess=(numberofhits/numberofreaches)×100,最后進(jìn)行統(tǒng)計分析。在訓(xùn)練和測試時,保證大鼠處于空腹?fàn)顟B(tài),且連續(xù)下來體質(zhì)量不能減輕到原體質(zhì)量的85%。測試時間為術(shù)后1、3、7、15d,或治療后4周甚至9周。2.2.3腦卒中行為測試的聯(lián)合應(yīng)用在階梯測試和訓(xùn)練期間,大鼠的食物要限制在12g/d,每天記錄體質(zhì)量,體質(zhì)量不能下降到原始體質(zhì)量的80%。在造模前2周開始訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時間為2~15min,讓大鼠抓取階梯上的小丸。測量模具由7步臺階組成,每步臺階上放有3粒小丸。staircase裝置固定于大鼠的任意一邊,要求大鼠必須爬上臺階的中心平臺去獲取食物。以大鼠每邊獲取小丸的數(shù)量用來作為前肢抓取能力的測量。在手術(shù)造模后,治療的前1周進(jìn)行測試,連續(xù)5d,每天測試2次,每次記錄每只大鼠的抓取量,然后進(jìn)行統(tǒng)計分析比較。綜上所述,一系列有關(guān)神經(jīng)功能修復(fù)的行為學(xué)評定體系正在逐步成熟。這些測試以不同的程度和形式追蹤實驗性大鼠腦卒中后各種類型的行為改變,對治療因素的效果評估具有相對足夠的敏感性。將行為測試與組織病理觀測、腦梗死體積測定這兩者緊密地、分區(qū)域地聯(lián)系起來,使形態(tài)學(xué)的論證依據(jù)變得飽滿,讓治療因素的優(yōu)勢具有充分的說服力,也利于實驗者的分析比較。這些行為測試不是獨立的,若能有效、合理地將之進(jìn)行聯(lián)合搭配,這將對腦卒中模型動物的感覺運動行為評估開辟更為寬闊的前景。目前仍存在一些問題值得探索。一方面在選擇上:(1)國內(nèi)外文獻(xiàn)對實驗性腦卒中的研究在急性期與慢性期的時間分隔上未能有較深入的闡述;國內(nèi)部分相關(guān)實驗大多基于大鼠腦卒中急性期即相對較短期限的研究,常忽視了慢性期這一療效評估的重要時期。這也造成了實驗與臨床脫軌的尷尬局面,即人體給藥時間和劑量難以從大鼠模型上進(jìn)行外延與擴(kuò)展;(2)由于對前述的急性期與慢性期的問題未進(jìn)行深入研究,使得部分實驗研究在較長時間治療后仍然采用較為單一的簡單神經(jīng)反射評分進(jìn)行行為學(xué)評分,因存在自我修復(fù)及正常部分代償?shù)膯栴},即在7d左