成人急性粟粒性肺結核臨床特點分析

急性蘇粒性淋巴結（cmp）是重癥淋巴結之一。發(fā)病快，并發(fā)癥多。容易誤診或診斷，常延誤治療，預后差，療效不高。本文探討1995~2001年住院78例成人CMPT的臨床特點、治療和預后。1臨床數(shù)據(jù)1.1急性粟粒性投入發(fā)現(xiàn)年齡分布1995~2001年住院肺結核患者2829例,其中成人(18歲以上)急性粟粒性肺結核78例(3%),年齡及性別,56%患者年齡在30歲以下,14.1%患者在50歲以上。男43例,女35例。病程自出現(xiàn)癥狀至入院期限:1個月以下占58.9%,超過半數(shù)。1.2合并結核性混凝土發(fā)熱66例(88.46%),咳嗽57例(70.07%),咳痰32例(41.25%),乏力23例(29.48%),氣促34.61%),其中24例并發(fā)結核性腦膜炎,出現(xiàn)頭痛,嘔吐癥狀,8例出現(xiàn)意識障礙。1.3實驗室檢查正常組內部比較,2.01333.減低(<4.0×109/L)8例(10.26%),正常(4.0×109/L-<1.0.0×109/L)37例(47.43%),增多(>10.0×109/L)33例(42.31%)。轉氨酸、總激素、血漿白蛋白的檢測肝功能障礙30例(42.25%),其中谷丙轉氨酸增高19例(26.7%),總膽紅素增高5例(6.4%),兩者皆增高6例(7.04%),血漿白蛋白減低17例(21.8%)。1粘膜傷口涂料陽性19例(24.36%)。pd測試陰性(>5mm)21例(26.9%),陽性57例(73.1%)。1.4平臺以結核性腹膜炎、結核性腹膜炎、合并非投入治療慢性充血①并發(fā)肺外結核45例(57.7%),其中結核性腦膜炎24例(30.77%),結核性胸膜炎13例(16.6%),頸淋巴結核3例,結核性腹膜炎、腸結核、喉結核、腰椎結核、骨盆結核各1例。②合并非結核病16例(20.51%),其中呼吸衰竭4例,糖尿病2例,氣胸、高血壓、肺癌、下肢靜脈栓塞、心衰、乙型肝炎、肝癌、多器官功能障礙、紅斑性狼瘡、消化道出血、慢性腎炎各1例。誘發(fā)因素:長期服用腎上腺皮質激素3例。使用環(huán)磷酰氨2例。2并發(fā)癥治療組所有病例均予以異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合抗結核治療,并對癥處理,按不同并發(fā)癥給予相應治療,如椎管內給藥,維持水電解質平衡,營養(yǎng)支持治療。經住院治療1~2個月,除1例并發(fā)結核性腦膜炎死于腦疝外,余77例臨床癥狀消失,病情好轉出院,經門診隨訪2年,臨床治愈。3患者年齡及并發(fā)癥粟粒性肺結核是結核菌經由血行播散所致,多見于原發(fā)感染后機體保護性免疫機制尚未充分形成所致,故好于嬰幼兒或青少年。然成年人在免疫功能減弱情況下,如長期應用免疫抑制劑(如腎上腺皮質激素,抗癌藥物等)合并慢性病及老年人等,在繼發(fā)性肺結核基礎上發(fā)生結核菌血行播散明顯增加。粟粒性肺結核在肺結核患病率構成比中很小,我國1979、1985及1990年3次全國性流行病學調查中,分別為1.1%、1.1%和0.8%。然而在臨床上卻明顯增高,其患病率約為2%~6%。我院自1995~2001年的6年中,經治成人急性粟粒性肺結核占同期住院肺結核病人3%。成人急性粟粒性肺結核患者中,以青年人居多,近年老年人漸有增多之勢。1958年錢氏報道40例成人急性粟粒性肺結核中,51歲以上者僅1例。1982年張氏報道粟粒性肺結核患者中,50歲以上占21.8%。韋氏報道96例成人粟粒性肺結核患者中,60歲以上者占35.4%,其中1982~1990年僅5例,1990~1993年14例,1994~1997年為15例。我院78例成人粟粒性肺結核患者中,56%患者年齡在18~30歲,然14.10%患者的年齡51歲以上,最高達81歲。粟粒性肺結核的首發(fā)癥狀以全身中毒癥狀(發(fā)熱等)及呼吸道癥狀(咳嗽、咳痰等)為主,這與呼吸道感染無相異之處,病人出現(xiàn)癥狀至確診肺結核入院的時間所示,雖有56.9%患者于出現(xiàn)癥狀30天內確診,然41.03%患者出現(xiàn)癥狀后至少在一個月以上才確診,最長達6個月。這皆造成粟粒性肺結核治療效果差,病死率高的原因之一。粟粒性肺結核雖病變主要表現(xiàn)在肺部,但實質上肺外各臟器皆可受累,如肝、脾、漿膜、骨、腦等。本文56.41%患者并發(fā)其它臟器結核——腦、腦膜、腹膜、淋巴結、腸、喉、骨等。此外,尚有20.51%患者合并非結核疾病,如糖尿病、氣胸、高血壓、肺癌、肝炎、肝癌、紅斑性狼瘡、腎炎等這些慢性疾病,使患者的體質減弱,或長期使用免疫抑制劑,促使免疫功能下降,而促發(fā)粟粒性肺結核。上述的并發(fā)癥及合并癥也是造成粟粒性肺結核臨床誤診原因之一。本文實驗室檢查所示末梢血白細胞總數(shù)約半數(shù)病人是正常,10.26%減低,42.5%肝功能異常,其中單項谷丙轉氨酶增高26.7%,單項膽紅質增高7.04%,這也導致了臨床誤診。急性粟粒性肺結核雖是危重結核,但若能及時強力合理的抗結核化療,尚能獲得有效的治療效果,本文78例給予異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治