纖維肌痛——常見易被無視的風(fēng)濕病南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科于清宏2021年2月23日1整理ppt自我介紹：于清宏，男，1964年9月3日生人解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕病學(xué)博士〔1997年〕軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院分子免疫學(xué)博士后〔1999年〕沈陽軍區(qū)風(fēng)濕免疫科主任〔2003年〕，主任醫(yī)師〔2004年〕全軍中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會委員〔2005年〕全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會委員〔2006年〕，沈陽軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會常委〔2006年〕，沈陽軍區(qū)風(fēng)濕病學(xué)主任委員〔2006年〕中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會委員〔2007年〕中國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會委員〔2007年〕遼寧省風(fēng)濕病學(xué)會副主任委員〔2007年〕遼寧省中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)會副主任委員〔2021年〕大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師〔2001年〕，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師〔2021年〕，遼寧省名中醫(yī)〔2007年〕廣東省風(fēng)濕病學(xué)會委員〔2021年〕廣東省醫(yī)師學(xué)會風(fēng)濕病分會常委〔2021年〕發(fā)表論文52篇，主編專著11部，參編專著16部。2整理ppt科室簡介珠江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科籌建于2021年，正式成立于2021年4月，患者診治需要，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、?？漆t(yī)師培訓(xùn)需要，門診3樓，內(nèi)科診區(qū)10號診室，周一至五全天，周六、周日上午，周一、三夜診,周二至四全天專家門診；臨床特色常見風(fēng)濕免疫病診治；危重狼瘡搶救治療；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；自身免疫病病因及發(fā)病機(jī)制研究；中西醫(yī)結(jié)合治療。展開后床位60張，年門診2萬人次以上，收容1千人次，診治病種超過40種。3整理ppt可以開展的治療技術(shù)微小關(guān)節(jié)鏡治療-滑膜切除、關(guān)節(jié)修復(fù)、免疫球蛋白療法、免疫吸附療法、小探頭便攜式關(guān)節(jié)彩超、自體干細(xì)胞移植局部治療-枯燥綜合癥、雷諾征、樹突狀細(xì)胞誘導(dǎo)免疫耐受治療、單克隆抗體、轉(zhuǎn)基因治療、特色中西醫(yī)結(jié)合藥物治療、類松飲液、椎骨痛康飲液、痛風(fēng)止復(fù)飲液、關(guān)節(jié)康復(fù)輔助治療-中藥熏蒸、小關(guān)節(jié)矯畸等。4整理ppt中國各種關(guān)節(jié)炎病人達(dá)1億

RA-0.34%

AS-0.26%

SLE-0.07%

SS-0.33%-0.77%

纖維肌痛-0.70%左右，原發(fā)及繼發(fā)

在整個(gè)風(fēng)濕病中占第三位

OA-10.6%16-30歲

14.8%31-40歲

29.1%41-50歲

95.9%>60歲5整理ppt纖維肌痛〔FM〕指非骨關(guān)節(jié)的廣泛平滑肌痛，并有觸痛點(diǎn)。美國風(fēng)濕學(xué)會的診斷要點(diǎn)為：身體兩側(cè)廣泛痛〔腰或腰以上的中軸線骨骼肌痛〕超過三個(gè)月，胸11--胸12雙側(cè)觸痛?？赡馨橛蓄^痛、抑郁、焦慮、刺激性排便、植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌改變等。6整理ppt纖維肌痛的臨床特點(diǎn)多為女性,發(fā)病頂峰20～60歲,起病多緩慢主要病癥:全身疼痛和僵硬感,尤以肩胛帶肌和骨盆帶肌群為著,外界環(huán)境刺激如劇烈活動(dòng)、不活動(dòng)、睡眠缺乏和精神打擊等可使病情惡化7整理ppt纖維肌痛的臨床特點(diǎn)腸激惹綜合征、緊張性頭痛、感覺異常、明顯乏力和睡眠缺乏等8整理ppt纖維肌痛的臨床特點(diǎn)9對特殊壓痛點(diǎn)9整理ppt纖維肌痛的臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查如

ESR、CRP、RF和血常規(guī)等均正?？膳cRA、OA、萊姆病等其它風(fēng)濕病并存10整理ppt纖維肌痛的診斷依據(jù)〔準(zhǔn)確率84.9%〕以下9對壓痛點(diǎn)中至少11個(gè)有壓痛(4公斤力量)

①頸肌枕部附著點(diǎn)

②斜方肌上緣中點(diǎn)

③膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)(膝內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū))

④肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處

⑤第二肋骨與軟骨交界處的外上緣

⑥臀外上象限的臀肌前皺襞處

⑦大粗隆前方(大轉(zhuǎn)子后2cm)

⑧第5～7頸橫突間隙前面

⑨岡上肌起始部,肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣11整理ppt纖維肌痛的診斷依據(jù)〔準(zhǔn)確率84.9%〕(2)持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛或身體的偏側(cè)和上下腰部疼痛,且必需有中軸骨骼疼痛(3)參考特征性表現(xiàn)(如疲勞、失眠和晨僵等)和各項(xiàng)化驗(yàn)無異常(4)4個(gè)對照點(diǎn)無壓痛:①大拇指,②大腿前中部位,③足第一趾,④三角肌中部12整理ppt纖維肌痛的治療13整理ppt疾病教育并非有心理異常本病不引起畸形對生命無威脅14整理ppt改善睡眠阿米替林(抗抑郁藥)、鹽酸環(huán)苯扎林(肌肉松弛劑)、三唑安定在睡前給藥以改善睡眠、注意抗膽堿能藥物副作用三環(huán)抗抑郁藥副作用較小15整理ppt非藥物治療—理療〔運(yùn)動(dòng)方案〕、針刺、冷熱療—精神治療—經(jīng)皮電神經(jīng)刺激—脊髓電刺激—神經(jīng)阻滯治療16整理ppt應(yīng)用非甾類抗炎藥病癥明顯者可給予非甾類抗炎藥但單獨(dú)應(yīng)用NSAIDs的效果多不理想17整理ppt其它治療心理咨詢生物反響痛點(diǎn)封閉注射糖皮質(zhì)激素運(yùn)動(dòng)治療等18整理ppt纖維肌痛綜合征與肌筋膜痛綜合征的鑒別

纖維肌痛綜合征肌筋膜痛綜合征性別(男:女)1:102:1疼痛分布全身局部僵硬感全身局部疲乏

1:10常見不常見壓痛點(diǎn)

疼痛局限有扳機(jī)點(diǎn)

分布廣泛局部

定位

肌肉和肌腱相交點(diǎn)肌肉肌腹醒后困乏感有無治療

多種方法,有鍛煉,改善睡眠藥物局部封閉預(yù)后易復(fù)發(fā),趨向于慢性可治愈19整理ppt風(fēng)濕性多肌痛與纖維肌痛綜合征的鑒別

風(fēng)濕性多肌痛纖維肌痛綜合征起病多較急多較慢發(fā)病高峰>50歲20～60歲合并巨細(xì)胞動(dòng)脈炎可以無ESR升高正常CRP升高正常糖皮質(zhì)激素療效好差20整理ppt各種關(guān)節(jié)腫脹或疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)或肌肉僵硬、肌痛、肌無力、雷諾現(xiàn)象、口眼枯燥、下背部疼痛和交替性臀部疼痛、足跟痛或其他肌腱端部位疼痛、多系統(tǒng)或臟器損害、不明原因的發(fā)熱、光過敏、面部紅斑、復(fù)發(fā)性眼炎、