雅施達?在慢性腎病患者的應用1編輯ppt心血管事件是CKD患者的首要死亡原因CKD5期患者心血管疾病死亡率NephronClinPract2005;101:c47–c522編輯ppt?慢性腎病高血壓及抗高血壓藥物臨床實踐指南?2004NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuidelinesonHypertensionandAntihypertensiveAgentsinChronicKidneyDisease.Guideline11.CKD患者降壓治療的主要目的3編輯ppt美國KDOQI指南推薦

慢性腎病患者首選RAASi推薦合并蛋白尿的糖尿病或非糖尿病患者首選ACEI或ARB無論患者是否合并高血壓，均推薦患者使用ACEI或ARB單藥治療或聯(lián)合其他藥物降低蛋白尿2004NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuidelinesonHypertensionandAntihypertensiveAgentsinChronicKidneyDisease.Guideline114編輯ppt雅施達?單藥降壓療效顯著AmJCardiovascDrugs2021;11(1):45-55強效降壓CONFIDENCE研究：共入選8298例高血壓患者，給予培哚普利4-8mg治療，平均隨訪12周5編輯ppt雅施達?+CCB聯(lián)合降壓的優(yōu)選PoulterNR,etal.18thScientificMeetingoftheEuropean-Society-of-Hypertension/22ndScientificMeetingoftheInternational-Society-of-Hypertension.2021;26:S10-S10ASCOT研究：共入選19257例高血壓合并至少三種以上心血管危險因素患者，隨機給予氨氯地平5-10mg加用培哚普利4-8mg一天一次或阿替洛爾50-100mg加用卞氟噻嗪1.25-2.5mg，平均隨訪5.5年強效降壓6編輯pptPhysician’sdeskreference.2001雅施達?T/P比值達87~100%降壓更平穩(wěn)平穩(wěn)降壓7編輯pptLópez-SendónJ,etal.EuropeanHeartJournal(2004)25,1454–1470Diovan(valsartan)TabletsprescribinginformatiomAVAPRO(irbesartan)TabletsTabletsprescribinginformatiom藥物半衰期雅施達?>24小時雷米普利8-14小時賴諾普利12小時福辛普利12小時依那普利11小時貝那普利11小時卡托普利2小時纈沙坦6小時厄貝沙坦11-15小時持久降壓雅施達?半衰期超過24小時降壓更持久8編輯ppt1.Dahl?fB,etal.Lancet.2005;366:895-9062.PatelA,etal.Lancet.2007;370:829-8403.BeckettNS,etal.NEnglJMed.2021;358:1887-18984.ALLHATResearchGroup.JAMA.2002;288:2981-29975.WingLM,etal.NEnglJMed.2003;348:583-5926.PepineCJ,etal.JAMA.2003;290:2805-28167.YuiY,etal.HypertensRes.2004;27:181-1918.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345:851-8609.BrennerBM,etal.NEnglJMed.2001;345:861-86910.Dahl?fB,etal.Lancet.2002;359:995-100311.HanssonL,etal.BloodPress.1999;8:177-18312.JuliusS,etal.Lancet.2004;363:2022-203113.MochizukiS,etal.Lancet.2007;369:1431-143914.SchraderJ,etal.Stroke.2005;36:1218-122615.YusufS,etal.Lancet.2021;372:1174-118316.YusufS,etal.NEnglJMed.2021;359:1225-123717.SawadaT,etal.EurHeartJ.2021;30:2461-246918.NAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed.2021;362:1477-149019.KasanukiH,etal.EurHeartJ.2021;30:1203-1212雅施達?顯著降低高血壓患者全因死亡率獨特的心血管保護薈萃分析，共納入19項2000-2021年6月的以ACEi或ARB為治療組，以心血管事件發(fā)病率-死亡率為終點的隨機對照研究，所有研究中入組患者大局部為高血壓患者〔＞66%〕，主要或者次要終點包括全因死亡率9編輯ppt雅施達?顯著降低慢性腎病患者死亡風險P=0.012HoyWE,etal.KidneyIntSuppl.2003;(83):S66-73GuerinAP,etal.Circulation.2001;103(7):987-992P=0.00027P=0.00274終末期腎病患者慢性腎病患者入選150例終末期腎病患者，隨機給予培哚普利4-8mg兩天一次或尼群地平10-20mg一天一次，血壓控制不達標時加用阿替洛爾25-50mg/天，雙藥聯(lián)合血壓仍然不達標時采用培哚普利、尼群地平、阿替洛爾三聯(lián)用藥，平均隨訪1年

共入選267例來自澳大利亞的合并或不合并糖尿病或高血壓的慢性腎病患者，給予培哚普利4-8mg/天，平均隨訪3.39年獨特的心血管保護10編輯ppt雅施達?顯著降低

卒中合并CKD患者心血管事件PROGRESS-腎病亞組分析1757例卒中合并CKD患者，接受培哚普利或撫慰劑治療，平均隨訪4年JAmSocNephrol18:2766–2772,2007.P=0.003P=0.002獨特的心血管保護11編輯pptHOPEStudyInvestigators.NEnglJMed.2000;342:145-53.EUROPAInvestigators.Lancet.2003;362:782-8..HOPE155100200安慰劑雷米普利10mg24122%風險降低RR0.78(0.70–0.86)P=0.0013CV死亡,MI,卒中(y)患者比例（%）124100134140安慰劑培哚普利

8mg86252EUROPA20%風險降低RR0.80(0.71–0.91)P=0.0003CV死亡,MI,心臟驟停(y)患者比例（%）共12218例或有心肌梗死史，或經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病、或冠狀動脈血管重建術或者僅負荷試驗呈陽性的患者患者被隨機分配至培哚普利組每日8mg〔n=6,110〕和與之相匹配的撫慰劑組〔n=6,108〕。平均觀察期4.2年，主要終點為心血管死亡、心肌梗死或心臟驟停。共入組9541例年齡≥55歲的心血管高?；颊?，給予雷米普利和/或維生素治療，平均4.5年。主要終點：MI、卒中和心血管死亡的復合終點。雅施達?、雷米普利的心血管保護作用從未被其他ACEi所超越12編輯pptACEi特性第一代卡托普利水溶性第二代福辛普利、貝那普利、依那普利水溶性第三代雷米普利、培哚普利脂溶性不同ACEI組織溶解性比較1.VincentMetal.TetrahedronLett1982;23:1677–1680.2.Brugts.JJ.etal.ExpertRev.Cardiovasc.Ther.2021;7(4),345-360.3.TelejkoEetal.CurrMedResOpin2007;23:953–960.獨特的心血管保護雅施達?為脂溶性的第三代ACEi組織親和力高13編輯ppt

ACEi的心血管保護顯著優(yōu)于ARB

JHyperten.2007;25:951–8.相對其它降壓方案，獨立于降壓作用以外的冠心病事件風險p=0.002薈萃分析共對26個ACEi/ARB同撫慰劑/其他類藥物比較的大規(guī)模研究進行的一項薈萃分析，以評估ACEi和ARB的血壓依賴或獨立于降壓之外的，對主要心血管事件的影響。獨特的心血管保護14編輯ppt指南推薦--ACEi的心血管保護顯著優(yōu)于ARBACEi是治療高血壓合并冠心病、心力衰竭、腦卒中等患者的首選用藥，ACEI不能耐受時，用ARB替代治療——?中國高血壓防治指南2021?所有左室射血分數(shù)〔LVEF〕≤40％、以及患有高血壓、糖尿病或慢性腎病的心肌梗死患者，均應開始并無限期持續(xù)應用ACEI(A)，ACEI不能耐受時，用ARB替代治療——?ACC/AHA冠心病二級預防指南2006?所有LVEF≤40％和糖尿病、高血壓或慢性腎病患者，在無禁忌癥的前提下建議長期應用ACEI(Ⅰ-A)；假設ACEI不能耐受的心力衰竭或心肌梗死且LVEF≤40％患者，可用ARB替代治療(Ⅰ-A)——?ESC心肌血運重建指南2021?所有LVEF≤40％和糖尿病、高血壓或慢性腎病患者，在無禁忌癥的前提下建議長期應用ACEI(Ⅰ-A)；假設ACEI不能耐受時和/或心力衰竭或心肌梗死LVEF≤40％患者，用ARB替代治療(Ⅰ-B)——?歐洲非ST段抬高急性冠脈綜合征指南2007?中國高血壓防治指南2021Circulation.2006May16;113(19):2363-72Europeanheartjournal.Europeannon-ST-segmentelevationacutecoronarysyndromeguidelines2007EuropeanHeartJournal(2021)31,2501–2555獨特的心血管保護15編輯ppt雅施達?顯著改善

慢性腎病患者蛋白尿P＜0.0001P=0.0027P＜0.0001JAmSocNephrol.2021;20:883-892改善蛋白尿ADVANCE研究：共入選11140例2型糖尿病患者，隨機給予培哚普利聯(lián)合吲噠帕胺或等比撫慰劑，平均隨訪4.3年16編輯ppt267例來自澳大利亞的合并或不合并糖尿病或高血壓的慢性腎病患者給予培哚普利4-8mg/天；平均隨訪3.3