匯報人：2023-12-22年胃癌CSCO指南更新延時符Contents目錄引言胃癌流行病學及危險因素胃癌的病理生理及分期胃癌的手術治療及圍手術期管理胃癌的非手術治療策略胃癌的多學科綜合治療模式總結與展望延時符01引言CSCO指南是中國臨床腫瘤學會發(fā)布的胃癌診療指南，旨在為臨床醫(yī)生提供科學、規(guī)范的胃癌診療建議，提高胃癌的診療水平。隨著醫(yī)學研究的深入和胃癌疾病特征的變化，舊的指南已經不能完全適應當前的診療需求，因此需要進行更新。目的和背景適應胃癌疾病特征變化提高胃癌診療水平

指南更新的意義反映最新研究成果CSCO指南的更新可以反映最新的胃癌研究成果和診療技術，為臨床醫(yī)生提供更加先進、有效的診療手段。規(guī)范胃癌診療流程通過指南的更新，可以進一步規(guī)范胃癌的診療流程，減少不必要的診療差異，提高患者的治療效果和生活質量。推動胃癌領域發(fā)展CSCO指南的更新可以促進胃癌領域的學術交流和發(fā)展，推動相關研究和技術的進步，為胃癌患者帶來更好的治療前景。延時符02胃癌流行病學及危險因素胃癌在全球范圍內分布不均，東亞、東歐和南美洲等地區(qū)發(fā)病率較高。地區(qū)分布胃癌多見于中老年人，男性發(fā)病率高于女性。年齡與性別胃癌的發(fā)病率和死亡率在不同國家和地區(qū)差異較大，但總體呈下降趨勢。發(fā)病率與死亡率胃癌的流行病學特征長期攝入高鹽、腌制食品、煙熏食品等可增加胃癌風險，而多攝入新鮮蔬菜、水果和全谷類食品可降低風險。飲食習慣吸煙和過量飲酒是胃癌的危險因素，戒煙限酒有助于預防胃癌。吸煙與飲酒幽門螺桿菌感染是胃癌的重要危險因素，根治感染可降低胃癌風險。幽門螺桿菌感染家族中有胃癌病史的人群，胃癌發(fā)病風險增加。遺傳因素危險因素與預防策略胃鏡檢查血清學檢查影像學檢查活檢與病理學檢查早期篩查與診斷方法01020304胃鏡是診斷胃癌的金標準，可直觀觀察胃黏膜病變并取活檢。檢測血清中胃蛋白酶原、胃泌素等腫瘤標志物，有助于胃癌的早期發(fā)現。超聲、CT、MRI等影像學檢查可輔助評估胃癌的浸潤深度和淋巴結轉移情況。通過胃鏡或手術獲取病變組織，進行病理學檢查，可明確診斷胃癌。延時符03胃癌的病理生理及分期病理類型胃癌的病理類型多樣，包括腺癌、印戒細胞癌、未分化癌等，其中腺癌最為常見。胃癌的發(fā)生胃癌起源于胃黏膜上皮，其發(fā)生與多種因素相關，如幽門螺桿菌感染、飲食習慣、遺傳因素等。腫瘤生長與轉移胃癌的生長方式包括膨脹性生長、浸潤性生長和混合性生長。腫瘤可通過淋巴道、血道或種植性轉移至其他部位。胃癌的病理生理特點胃癌的分期通常采用TNM分期系統(tǒng)，根據腫瘤浸潤深度（T）、淋巴結轉移情況（N）和遠處轉移情況（M）進行評估。分期系統(tǒng)預后因素生存率與生活質量影響胃癌預后的因素包括腫瘤分期、病理類型、患者年齡、身體狀況以及治療方式等。不同分期的胃癌患者生存率和生活質量差異顯著，早期發(fā)現和治療有助于提高生存率和生活質量。030201胃癌的分期與預后評估早期胃癌治療01早期胃癌的治療以手術切除為主，輔以化療、放療等綜合治療措施。對于符合條件的患者，內鏡治療也是一種有效的選擇。進展期胃癌治療02進展期胃癌的治療以手術切除為主，聯合術前或術后化療、放療等綜合治療措施。對于無法手術的患者，可采用姑息性化療、放療或免疫治療等。晚期胃癌治療03晚期胃癌的治療以姑息性化療、放療或免疫治療為主，旨在減輕患者癥狀、提高生活質量。對于符合條件的患者，可考慮參加臨床試驗或接受靶向治療等新型治療方式。不同分期的治療策略選擇延時符04胃癌的手術治療及圍手術期管理淋巴結清掃對于進展期胃癌，規(guī)范的淋巴結清掃是提高手術療效的關鍵，應根據腫瘤部位和分期選擇合適的淋巴結清掃范圍。消化道重建胃癌手術后消化道重建方式的選擇應根據患者的具體情況和手術方式進行個體化決策，以提高患者的生活質量和預后。微創(chuàng)手術隨著腹腔鏡和機器人手術技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術在胃癌治療中的應用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。手術方式與技巧進展123在術前應對患者進行全面的營養(yǎng)評估，了解患者的營養(yǎng)狀況，為制定個性化的營養(yǎng)支持計劃提供依據。營養(yǎng)評估對于存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的患者，應在術前給予營養(yǎng)支持，包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，以改善患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)支持術后應根據患者的恢復情況逐步調整飲食，從流質飲食逐漸過渡到半流質飲食和普食，保證患者攝入足夠的熱量和蛋白質。術后飲食管理圍手術期營養(yǎng)支持與管理術后患者應鼓勵早期下床活動，加強呼吸道管理，必要時給予霧化吸入等預防措施，以降低肺部感染的發(fā)生率。肺部感染吻合口瘺是胃癌術后嚴重的并發(fā)癥之一，應密切觀察患者的病情變化，一旦出現吻合口瘺應立即采取相應的治療措施。吻合口瘺術后腸梗阻的發(fā)生與手術方式和患者自身情況有關，應鼓勵患者早期下床活動，促進腸道蠕動功能的恢復，降低腸梗阻的發(fā)生率。腸梗阻并發(fā)癥的預防與處理延時符05胃癌的非手術治療策略氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉醇類、伊立替康等。常用化療藥物根據患者的具體病情和身體狀況，選擇合適的藥物組合和劑量，以提高治療效果和減少副作用。方案優(yōu)化根據患者的基因檢測結果，選擇針對性的化療藥物，實現個體化治療。個體化治療化療藥物選擇與方案優(yōu)化針對胃癌發(fā)生、發(fā)展過程中的關鍵靶點，如HER2、EGFR、VEGF等。靶點選擇曲妥珠單抗、阿帕替尼、雷莫蘆單抗等。藥物選擇在使用靶向藥物前，需進行靶點檢測，確?；颊叻嫌盟帡l件；同時，密切監(jiān)測患者的用藥反應和病情變化，及時調整治療方案。注意事項靶向治療在胃癌中的應用免疫檢查點抑制劑PD-1/PD-L1抑制劑等，通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細胞。免疫細胞治療CAR-T細胞療法等，通過改造患者的免疫細胞，使其能夠特異性地識別和攻擊癌細胞。注意事項免疫治療可能會引起一些免疫反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，需密切監(jiān)測并及時處理；同時，免疫治療并非適用于所有患者，需根據患者的具體情況進行評估和選擇。免疫治療在胃癌中的探索與實踐延時符06胃癌的多學科綜合治療模式03優(yōu)化治療流程MDT能夠協調不同科室之間的合作，優(yōu)化治療流程，提高治療效率，減少患者等待時間和治療成本。01提高診斷準確性多學科團隊（MDT）通過綜合評估患者病情，結合影像學、病理學等檢查結果，提高胃癌診斷的準確性。02制定個性化治療方案MDT根據患者的具體病情和身體狀況，制定個性化的治療方案，包括手術、化療、放療等多種治療手段的綜合應用。MDT在胃癌治療中的價值體現基因突變檢測通過對患者的腫瘤組織進行基因突變檢測，了解腫瘤的分子特征，為個體化治療方案的制定提供依據。臨床試驗數據支持借鑒國際和國內的臨床試驗數據，結合患者的具體情況，制定符合患者利益的個體化治療方案。實時調整治療方案在治療過程中，根據患者的病情變化和治療效果，實時調整治療方案，以達到最佳的治療效果。個體化治療方案的制定與實施患者教育通過開展胃癌知識講座、提供宣傳資料等方式，幫助患者了解胃癌的基本知識、治療方法和注意事項，提高患者的自我管理能力。心理支持建立專門的心理支持團隊，為患者提供心理咨詢、心理疏導等服務，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，增強治療信心。家屬參與鼓勵家屬參與患者的治療過程，為家屬提供必要的培訓和支持，使家屬成為患者的重要支持者和協助者?；颊呓逃c心理支持體系建設延時符07總結與展望本次指南更新的主要內容回顧強調了患者管理和隨訪的重要性，提供了規(guī)范化的管理和隨訪建議，以提高患者的生存質量和預后。患者管理和隨訪的規(guī)范化更加精確地定義了胃癌的診斷標準，包括病理分型、分期和預后評估等方面的內容。胃癌診斷標準的更新根據最新的臨床數據和專家經驗，對胃癌的治療方案進行了優(yōu)化和調整，包括手術、化療、放療和免疫治療等多種治療手段的綜合應用。治療方案的優(yōu)化精準醫(yī)療的應用隨著基因測序和生物信息學等技術的不斷發(fā)展，未來胃癌的診療將更加精準，包括基于個體差異的定制化治療方案和預測模型的開發(fā)和應用。新型藥物和治療手段的研發(fā)針對胃癌的發(fā)病機制和治療靶點，未來將有更多新型藥物和治療手段的研發(fā)和應用，如靶向藥物、免疫治療和細胞治療等。多學科協作和綜合治療未來胃癌的診療將更加注重多學科協作和綜合治療的應用，包括外科、內科、放療科、影像科和病理科等多個學科的聯合診斷和治療。未來胃癌診療技術的發(fā)展趨勢預測提高胃癌患者生存質量的挑戰(zhàn)與機遇胃癌患者的生存質量受到多種因素的影響