血液透析患者的飲食宣教目錄一、透析患者的飲食原則二、為何要攝入充足的蛋白質？三、為何要攝入充足的熱量？四、控制脂肪和膽固醇的攝入五、水分攝入的控制原則六、如何少吃鹽？七、避免高鉀血癥八、限制食物中的磷九、補充鈣劑、維生素十、低血壓的應急預案一、透析患者飲食原則1、攝入充足的優(yōu)質蛋白質2、攝入充足的熱量3、控制脂肪和膽固醇的攝入4、限制液體攝入5、限鈉（鹽）6、限鉀7、限磷8、補充鈣劑、維生素

總結：“三高一低，補調結合”●”三高“是優(yōu)質高蛋白、高熱量、空高必須氨基酸●“一低”是低磷●“補”適量的水溶性維生素●注意“調節(jié)”水分和電解質的攝入量二、為何要攝入充足的蛋白質1、由非透析階段的低蛋白飲食轉變?yōu)橥肝鲭A段的高蛋白飲食●非透析階段：△腎衰-毒素排不出△低蛋白飲食可以降低代謝廢物△減輕腎臟負擔，延緩腎病進展●透析階段：△透析協(xié)助排毒△每次血液透析會丟失10-30毫克氨基酸和1-3克蛋白質△應當增加蛋白質攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良（每周透析3次，那么

每天每公斤體重應該攝取蛋白質1.5克;如果每周透析2次，那蛋白質的攝取量為1-1.2克）。二、為何要攝入充足的蛋白質2、如何保證充足的蛋白質攝入？●優(yōu)質蛋白質類食物營養(yǎng)價值高、吸收利用好，比如蛋白清、牛奶、家禽、○豬肉、魚等所含必須氨基酸種類齊全、數量充足、比例適當?！衩?、面、水果、豆類、蔬菜等食物所含的必須氨基酸較少，不屬于優(yōu)質蛋○白食物，應該少吃。3、簡單計算食物蛋白含量的方法：早餐：一杯牛奶+一個雞蛋=10克蛋白午餐：二兩白面=10克蛋白，二兩瘦肉=20克蛋白晚餐：二兩大米=8克蛋白早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一個蛋黃）和100ml牛奶相當于12-15克優(yōu)質蛋白組成。一個雞蛋蛋白含量5-6克，以一個雞蛋的蛋白含量為標準，與其他動物性食品的換算為：雞蛋1個=牛奶150ml=牛肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g三、為何要攝入充足的熱量？

能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內蛋白質因提供熱量而分解，增加毒素四、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下，以50-60克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調和油膽固醇每日應＜300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)五、水分攝入的控制原則●每日入水量包括：①每日飲水量②食物和藥物中的含水量③輸液量④體內新陳代謝產生的內生水量●水分攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長應控制在干體重的

3-5%范圍內或每天不超過1公斤。

控制水分攝入的技巧：1、每天三測：①尿量②入水量（飲水+服藥用水+輸液量）③測體重。2、固定茶杯，平均分配：利用計量杯，預先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯可盛放多少

水，便于測量。將一日可飲用水用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。3、食物水分，分清多少：①不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁、多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。②糾正患者的飲食習慣，避免過量湯食，改含水量多的稀飯、米粥為干飯。③要控制這些含水多的飯菜：湯、燉過菜、煮的食品、面條等。4、清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅持清淡少鹽的飲食，不吃腌制食品、辛辣、含味精多的食物。5、養(yǎng)成小口喝水，不一飲而盡的習慣。6、口渴時可在口中含冰塊，或用冰水漱口，盡可能用進餐時的液體服藥，以減少飲水量。7、轉移注意力，盡量找點事做，空閑時更想喝水。食物的含水量：●90%-100%含水量的食物：如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調味品?！?5%含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。●50%含水量的食物：如米飯、熟土豆?！?5%含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。●含水量無或微量的食物：如餅干、面包干等。六、如何少吃鹽？1、少鹽三法●計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量匙的習慣，按標準使用鹽和其他調味品?！癫蜁r加鹽法：烹調時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味。●一菜加鹽法：一餐數菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是淡淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。2、少用含鈉高的調味品，如食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等）。3、盡量不要吃咸魚、咸菜、榨菜、梅菜、腌肉、腐乳。4、少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。六、如何少吃鹽？5、其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。6、餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精，所以應盡量避免在外進食。7、若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需配合低鹽（每日2-3克鹽，相當于醬油10-15ml）或無鹽飲食，并應該禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。七、避免高鉀血癥透析患者最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才能有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可導致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導致血透患者死亡的常見原因之一。1、避免含高鉀食物：西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富少鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高，藥膳湯含鉀量高歌訣：菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬2、可以通過烹調方法來減少鉀的含量：方法效果土豆切小塊，用水浸泡1日，并不斷換水鉀含量可減少1/2-2/3蔬菜切碎放入水中煮熟，棄水食菜鉀含量可減少1/2-2/3水果加糖水煮后棄水，食果肉鉀含量可減少1/2罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能喝汁水把食物放入超低溫冷藏中鉀含量可減少1/33、常見的低鉀食物

●水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜●蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆八、限制食物中的磷●腎功能不全時，常出現低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應限制磷的攝入。適當限制飲食中的磷還可以減緩腎功能的衰退?！裼捎谙拗屏椎臄z取量，蛋黃（磷含量高）一周以不超過兩個為限?！窈赘叩氖澄铮航湍阜?、全谷類（糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等）、內臟類（豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等）、干豆類（紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等）、硬核果類（花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等）其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）?！癯Ｒ姷土资澄铮憾?、胡蘿卜、蘋果、梨、粉絲、涼粉、油類、海參。九、補充鈣劑、維生素1、補充維生素的原因●水溶性維生素，易隨透析液排出體外●尤其是維生素B和C●應多食新鮮水果和蔬菜●注意水分控制2、補充鈣劑的原因●缺少維生素D●對維生素D不敏感●應多食含鈣食品●飲食中補鈣要注意限磷小技巧：飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3分鐘，棄水后，再加水煮燉，可除去骨中磷1/3-1/2。低血壓的應急預案

低血壓：指平均動脈壓比透析之前下降30mmHg以上或收縮壓降至90mmHg，表現為惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難等。1、低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達50-70%，可發(fā)生在整個血透過程的任何時刻。2、血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經病變和血管收縮能力降低、內分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因。另外，低蛋白血

癥、貧血、糖尿病、腹水、心臟因素、透析中進食過多過快等也會引起低血壓。3、少部分患者可表現為無癥狀性低血壓，但大多數患者同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過性意識喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。低血壓的應急預案4、血透患者發(fā)生低血壓時，處理上應迅速補充容量，同時適當減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給患者低流量吸氧。5、一般輸入生理鹽水100-200ml后癥狀會迅速好轉，血壓回升。6、癥狀嚴重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40-60ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等。7、必要時回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除。8、對初次血透，年老體弱患者為預防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當預充，血透應緩慢進行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過多、過快，嚴格控制透析期間體重增加量。9、應用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充