口腔修復(fù)嵌體【適應(yīng)證】1.嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及牙合面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復(fù)者。2.牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。3.固定橋的基牙巳有齲洞或要放置栓體、栓槽附著體，可以設(shè)計(jì)嵌體作為固位?！窘勺C】1.青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體。2.牙合面缺損范圍小且表淺者。以避免切割過多的健康牙體組織。3.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。4.對(duì)于美觀及長期效果要求高的患者或心理素質(zhì)不理想的患者。5.前牙缺損慎用嵌體恢復(fù)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.牙體預(yù)備（1）調(diào)磨鄰牙及對(duì)頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙嵌體修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。（2）根據(jù)牙體缺損的具體情況做出適合的，能滿足固位、抗力要求的嵌體洞型設(shè)計(jì)方案。（3）選擇合適的車針，根據(jù)嵌體洞型設(shè)計(jì)方案進(jìn)行牙體預(yù)備。（4）去除腐質(zhì)及無基釉質(zhì)，盡可能多的保留健康牙體組織，活髓牙應(yīng)注意防止意外穿髓。（5）頰、牙合、舌面的溝、裂、點(diǎn)隙處可做預(yù)防性擴(kuò)展。（6）洞型無倒凹，底平、壁直、線角清晰，洞的深度應(yīng)〉2mm。（7）洞壁應(yīng)自洞底向牙合面外展20～50。（8）洞的外形應(yīng)成為圓鈍的曲線形。（9）鄰牙合嵌體鄰面如需做片切形，片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)。應(yīng)避免破壞鄰牙接觸點(diǎn)。（10）根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞型、鄰溝或小肩臺(tái)?？杉佑醚篮厦骧F尾固位形（鳩尾頰部寬度不大于牙合面1/2），或軸壁上加釘、溝固位形。也可采取釘、面固位形相結(jié)合的方式。（11）髙嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿牙合面外形均勻降低0.5～1mm的間隙，范圍應(yīng)包括牙體牙合面邊緣及工作牙尖。磨牙可采用4個(gè)釘洞固位，也可采用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠(yuǎn)中窩及頰舌溝內(nèi)，深度超過釉牙本質(zhì)界，一般為2mm，直徑為1mm。預(yù)備時(shí)以裂鉆沿牙長軸方向進(jìn)行，釘洞之間應(yīng)相互平行。2．嵌體蠟型制作(1）直接法。①清潔牙面及洞型，隔濕、干燥，在牙面及洞型內(nèi)均勻涂一薄層液狀石蠟。②將嵌體蠟用微火烤軟，取適量的蠟置人洞內(nèi)，壓緊，使其充滿洞內(nèi)各處。③在蠟未硬固前，囑患者做正中咬合及側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)。④用蠟刀雕出正確和合適的解剖外形。檢査蠟型與洞緣之間是否完整和密合。鄰牙合洞者還應(yīng)注意檢查和清除鄰面懸突，以及與鄰牙的接觸關(guān)系。⑤用探針插人并取出蠟型，蠟型組織面應(yīng)清晰、完整。⑥安插鑄道，用直徑1.2～1.5mm的鋼絲或蠟線插人或固定在蠟型適當(dāng)部位。單面嵌體鑄道安置在蠟型中央。雙面嵌體安置在邊緣嵴處，三面嵌體安置在對(duì)稱的邊緣處。⑦再一次檢查嵌體是否完整，將蠟型固定在蠟型座上，寫明患者姓名及日期，送交技術(shù)室制作。(2)間接法①選一合適局部義齒托盤。②排齦，止血，清潔預(yù)備體表面。③選擇專用的精細(xì)印模材，如硅橡膠、瓊脂類等印模材，制取工作及對(duì)牙合印模。檢查印模是否清晰、完整。④用超硬石膏灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個(gè)鄰牙，方可交技術(shù)室制作。⑤蠟型或印模制作完成后，應(yīng)清洗和消毒牙面和洞型內(nèi)部，并以牙膠或適合的暫封劑，充填以保護(hù)洞型。3.嵌體的試戴、粘固及完成(1）試戴①檢査制作完成后的嵌體外形是否有缺陷或瘤體。②在工作模型上檢査嵌體就位、密合、鄰接、咬合等情況。③取出洞型內(nèi)的暫封物，清潔洞型。④將嵌體清潔后，在口內(nèi)試戴。嵌體應(yīng)就位順利且無明顯松動(dòng)感；嵌體與牙體之間光滑過度，無臺(tái)階感；邊緣密合良好，無明顯縫隙；鄰牙合嵌體與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時(shí)應(yīng)返工重做。⑤切除鑄道，在口內(nèi)試咬合接觸，合適后，打磨，拋光.消毒，干燥后待用（陶瓷嵌體通常還要求噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕粘結(jié)面，具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。（2）粘固①口內(nèi)隔濕，將嵌體及窩洞清潔、消毒、干燥。②選用適當(dāng)?shù)恼彻虅{(diào)拌后均勻涂布在洞內(nèi)及嵌體粘固面。將嵌體正確就位于洞內(nèi)，初步去除過多的粘固劑，在嵌體咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。③待粘固劑固化以后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，用拋光輪拋光洞緣。④再次檢査咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。如需調(diào)磨，磨改處應(yīng)做磨光、拋光處理。（3）完成①如在試戴，粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。②書寫病歷及醫(yī)囑（包括嵌體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）?！咀⒁馐马?xiàng)】1.準(zhǔn)確把握適應(yīng)證。2.嵌體洞型設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮固位、抗力、自潔、咬合、鄰牙接觸等情況，同時(shí)又應(yīng)盡可能多地保留健康牙體和牙髓組織。3.洞型預(yù)備時(shí)應(yīng)避免倒凹，就位道各軸壁之間應(yīng)彼此平行。4.活髓牙預(yù)備時(shí)，如患牙敏感則應(yīng)在局麻下進(jìn)行。在切割牙體組織時(shí)應(yīng)以冷水霧噴射降溫，以降低對(duì)牙髓的刺激。窩洞預(yù)備完成后亦應(yīng)用暫封劑封閉，以防牙髓