必答題1.十八項核心制度有哪些？答：首診負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房制，疑難病例討論制，會診制度，急危重患者搶救制度，手術(shù)分級管理制度，術(shù)前討論制度，死亡病例討論制度，查對制度，病例書寫與管理制度，值班與交接班制度，分級護(hù)理制度，新技術(shù)與新項目準(zhǔn)入制度，危急值報告制度，抗菌藥物分級管理制度，手術(shù)安全核查制度，臨床用血審核制度，信息安全管理制度2.我院關(guān)于會診時限及職稱要求？答：普通會診應(yīng)在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)到達(dá)，急會診應(yīng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到達(dá)，并在會診結(jié)束后即可完成會診記錄。要求主治及主治以上醫(yī)師。3.我院有哪些病種的急診綠色通道？答：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、急性心衰。4.接到“危急值”報告后應(yīng)如何處理？答：按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄檢驗報告時間、檢驗結(jié)果、報告者，向主管或值班醫(yī)生報告，同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名，醫(yī)師做出相應(yīng)處置，對處理后結(jié)果進(jìn)行追蹤。并行病程記錄。5.如何進(jìn)行患者的有效身份識別？◆答：雙向識別；執(zhí)行查對制度（姓名、性別、年齡、住院號、床號等）；腕帶識別；患者家屬及陪護(hù)親友識別；對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”“上注明”無名氏+序號”作為身份識別信息。門診患者：姓名+門診ID+年齡。6.胸腔穿刺如何定位？答：定位：選擇肩胛下角線7-9肋間、或腋后線7-8肋間、或腋中線第6-7肋間、腋前線5-6肋間隙作為穿刺點(diǎn)；包裹性積液，可根據(jù)X線或B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺；氣胸穿刺點(diǎn)常取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙。7.對入院新病人進(jìn)行評估時，你主要評估哪些方面的內(nèi)容？在哪里可以顯示你已對病人進(jìn)行了這些方面的評估？答：填寫入院患者評估單或病程記錄中有評估；主要評估患者心理、生理、社會、經(jīng)濟(jì)、病情嚴(yán)重程度、全身狀況、支持能力等。8.哪些是需要討論的疑難病例與危重病例？答：診斷不清、病情復(fù)雜、治療困難/矛盾、治療效果不佳和病情危重的患者需要討論。9.所有擇期手術(shù)都要有術(shù)前討論嗎？答：對二級以上（含二級）手術(shù)，新開展的手術(shù)，特殊患者手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。10.有自殺傾向的病人應(yīng)注意什么？答：請心理科會診加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，關(guān)注此類病人的安全防范，通知家屬留陪護(hù)，向家屬告知患者病情，給予24小時人員看護(hù)。以醫(yī)療安全不良事件報告。11.醫(yī)生對出院病人提供哪些健康教育指導(dǎo)？答：醫(yī)生對出院病人提供繼續(xù)治療、飲食、運(yùn)動、復(fù)診時間和頻次、相關(guān)指標(biāo)檢測（如血壓、血糖等）的健康教育指導(dǎo)。12.醫(yī)院要求術(shù)前抗生素必須在手術(shù)前多少時間內(nèi)使用？答：根據(jù)不同的抗生素決定在術(shù)前什么時間使用；如，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，產(chǎn)科在胎兒斷臍后使用。13.術(shù)后首次病程記錄要求在多少時間內(nèi)完成？手術(shù)記錄要求在多少時間內(nèi)完成？答：術(shù)后首次病程記錄是在完成手術(shù)即時完成；手術(shù)記錄必須在術(shù)后24小時內(nèi)完成。14.如果病房沒有床位時的處理流程？答：一般病人候床；急危重患者收治在ICU、相近病種性質(zhì)的科室或留在急診2.什么資格的人員能開三線抗生素醫(yī)囑？答：副主任及主任醫(yī)師或科室主任能開三線抗生素，但需要相關(guān)專家會診后同意。3.死亡病例討論規(guī)定在什么時間內(nèi)完成？答：死亡病例討論必須在一周之內(nèi)完成，或病理結(jié)果報告后。4.抗菌藥物分為哪幾級？

答：非限制使用、限制使用、特殊使用共三級。6.你在工作中如何為有語言交流障礙的病人提供幫助，使其順利地得到診治。答：通過與患者陪同的家人，或書寫文字進(jìn)行交流。7.在制訂治療方案時病人及家屬是否參與？答：一般情況下均應(yīng)參與，醫(yī)患雙方共同制定，風(fēng)險共擔(dān)。醫(yī)師告知治療方案的利弊，提出合理性建議，供患者或家屬選擇。8.入院記錄是否在規(guī)定的時間內(nèi)完成？答：入院記錄必須在規(guī)定時間內(nèi)完成（入院24小時內(nèi)）。9.值班醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？主診醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？答：具有兩證（執(zhí)業(yè)證、資格證）才可以單獨(dú)值班；急診診室/ICU病室的主診醫(yī)師必須主治及主治以上醫(yī)師。10.醫(yī)院的急救號碼是多少？如何呼叫搶救小組？答：急診科電話2161120；或通過醫(yī)院總值叫搶救小組。11.同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過多少時？由中級及以上職稱醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。答：1600ml。12.住院醫(yī)師、主治醫(yī)師一次申請用血量是多少？答：住院醫(yī)師：紅細(xì)胞懸液：2u,血漿：200ml，主治醫(yī)師：紅細(xì)胞懸液：4u,血漿：400ml。13.正常側(cè)臥位腦脊液壓力是多少？答：70-180mmH2O或40-50滴/分鐘。14.在病人急救過程中，你聽從誰的指揮，病人的主診醫(yī)生還是其他醫(yī)生或麻醉師？答：聽從在搶救現(xiàn)場的級別最高的醫(yī)師，若在場均為同級別醫(yī)師應(yīng)聽從主診醫(yī)師。15.冰凍病理標(biāo)本多久可以獲得病理報告？答：冰凍病理標(biāo)本一般30分鐘出結(jié)果。16.醫(yī)療安全（不良）事件上報方式：答：書面報告、網(wǎng)絡(luò)直報和電話報告。17.醫(yī)療事故的法定處理程序：答：（1）醫(yī)患雙方協(xié)商；

（2）衛(wèi)生行政部門調(diào)解；

（3）司法訴訟。18.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何培養(yǎng)證據(jù)意識：答：（1）熟悉證據(jù)的類型和基本要求；

（2）舉例說明工作中的具體做法。19.醫(yī)學(xué)文書：答：有關(guān)疾病診療過程的一切記錄20.

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當(dāng)事人應(yīng)向哪一級衛(wèi)生行政申請?zhí)幚恚捍穑寒?dāng)事人應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級人民衛(wèi)生行政部門提出處理申請。

21.在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害，屬于醫(yī)療安全（不良）事件分級的幾級事件：答：Ⅱ級22.醫(yī)療事故補(bǔ)償與賠償?shù)闹饕獏^(qū)別是：答：責(zé)任不同23.對不能確定死因的尸解時間一般為：答：2天24.《醫(yī)療事故處理條例》實(shí)施時間為:答：2002-925.三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則中醫(yī)療安全（不良）事件上報是核心條款，要求醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療安全（不良）事件上報制度知曉率為:答：100%。26.發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件要求多少小時內(nèi)報告：答：（24－48）27.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要怎樣保護(hù)患者的隱私：答：關(guān)心、愛護(hù)、尊重28.開展新技術(shù)、新項目的時限為多長時間后，具體由審批部門確定，時限期滿后自然轉(zhuǎn)成常規(guī)業(yè)務(wù)？答：1-2年29.我院有幾個市級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科？答：17個30.按手術(shù)分級管理制度，住院醫(yī)師可單獨(dú)完成的手術(shù)是？

答：一級手術(shù)31.根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為幾級？答：三級32.手術(shù)分類分為哪幾級？答：一級手術(shù)、二級手術(shù)、三級手術(shù)、四級手術(shù)33.根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物劃分成哪三級？答：非限制使用和

限制使用、特殊使用三級34.會診醫(yī)師必須具備的最低職稱條件是？答：主治醫(yī)師35.病人出院前，哪級醫(yī)師必須查房？答：經(jīng)治醫(yī)師和上級醫(yī)師36.病人入院3天仍診斷不明或治療效果不好的，應(yīng)組織什么形式會診？答：科內(nèi)會診37.一般處方不得超過幾天用藥量；急診處方不得超過幾天用藥量？答：7天、3天38.主治醫(yī)師應(yīng)對所管病人每幾天查房1次？答：一天39.病人入院10天仍診斷不明或治療效果不好的，應(yīng)組織什么會診？答：全院會診風(fēng)險題1.什么叫“危急值”？（20分）答：是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，就表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，并迅速采取及時、有效的治療，避免病人發(fā)生意外和嚴(yán)重后果發(fā)生，如果給予患者及時有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。這個檢驗結(jié)果就叫“危急值”。2.什么叫非計劃再次手術(shù)？（10分）答：非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即由于手術(shù)或診治操作本身造成的再次手術(shù)；非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。3.哪些需要進(jìn)行重大手術(shù)報告？（20分）答：（1）經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)開展的新手術(shù)。（2）預(yù)后不良或危險性很大的疑難危重手術(shù)。（3）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)，如毀容、截肢、重要器官摘除等。（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。（5）器官移植手術(shù)。（6）高風(fēng)險手術(shù)，如患者年齡超過70歲、基礎(chǔ)疾病較多、病情較嚴(yán)重、特殊體質(zhì)等。（7）被手術(shù)者系特殊保健對象，如高級干部、知名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。4..假如你在開醫(yī)囑時把1床醫(yī)囑開成2床病人，護(hù)士已經(jīng)根據(jù)你的醫(yī)囑給2床病人使用了某種藥物，在第二天查房時你發(fā)現(xiàn)開錯了病人，你會如何處理？（10分）答：如果發(fā)生了，我立即觀察病人有無不良反應(yīng)，積極應(yīng)對發(fā)生的不良反應(yīng)；其次，報告臨床醫(yī)師和護(hù)士長、主任，并根據(jù)不良事件上報制度及流程上報醫(yī)教部。5..在醫(yī)院內(nèi)允許病人自備和自理藥嗎？如允許這么做，你如何確保安全地使用這些藥物？（30分）答：參考“住院患者自備藥品管理制度”1.原則上不使用住院病人使用自備藥品，僅在經(jīng)科主任同意、醫(yī)教部批準(zhǔn)的的某些特殊情況下，方可遵照醫(yī)囑使用。1.1病情急需，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，應(yīng)由藥學(xué)部門積極組織供藥；1.2病情急需，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，病人又有自備合格的藥品。2.如該藥符合使用指征，應(yīng)由病人履行“住院患者自備藥物使用責(zé)任書”，并在醫(yī)囑上注明“患者自備”。3.若需由病房護(hù)士保管的“自備藥”，則應(yīng)在責(zé)任書中記錄清楚“自備藥”的名稱、規(guī)格、數(shù)量、效期等。4.藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對及配伍禁忌。5.不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。6.醫(yī)院任何員工都不得給病人使用無醫(yī)囑的任何藥物。6.當(dāng)病人拒絕做CT（X射線斷層掃描技術(shù)）/MRI（磁共振成像技術(shù)）/治療/用藥時，怎么辦？（10分）答：病人有拒絕治療和檢查的權(quán)利；當(dāng)拒絕時，在病人門診病歷及談話記錄中記錄并讓病人簽字。與患者溝通選用其它替代檢查方案。7.如何保護(hù)病人隱私？采取何種措施？（10分）答：嚴(yán)格遵循“患者隱私權(quán)保護(hù)管理制度”，診查、操作圍簾遮擋，充分保護(hù)病人隱私。8.醫(yī)生為處于急性期的患者每天進(jìn)行評估嗎？（10分）答：急性期的每天進(jìn)行評估。對下列病情尚未穩(wěn)定的病人至少每天1次進(jìn)行評估并記錄病史新入院3天以內(nèi)；各類手術(shù)后3天以內(nèi)；一級護(hù)理病人。對危重、搶救病人，根據(jù)病情隨時進(jìn)行評估、記錄，記錄時間具體到分鐘。9.與手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前談話時，一般要向病人及其家屬告知并解釋哪些內(nèi)容？由誰來告知？（10分）答：手術(shù)的必要性、風(fēng)險、并發(fā)癥、療效等，具體手術(shù)流程等；由主管醫(yī)師/主刀醫(yī)師告知，特殊情況科主任參與。10.口頭醫(yī)囑的適用范圍及處理流程？（20分）答：適用范圍:只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場而有需要立即處理時，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。流程：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，6h別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。11.在醫(yī)療活動中，患者享有哪些隱私權(quán)：（10分）答：醫(yī)務(wù)人員要注意保護(hù)患者的隱私，這些隱私是患者在就診過程中只向醫(yī)師公開的、不愿讓他人知道的個人信息、私人活動或私有領(lǐng)域，如可造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽(yù)的疾病、患者不愿他人知道的隱情等。12.手術(shù)風(fēng)險評估流程：（10分）答：1.術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險評估表對病人評估，內(nèi)容包括=1\*GB2⑴病情評估=2\*GB2⑵心理評估2.評估結(jié)束后擬定手術(shù)方案3.告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名4.評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)教部13.手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，由主刀醫(yī)師在即將手術(shù)的患者身體切口位置怎樣標(biāo)識：（20分）答：用不掉色的黑色油彩筆以“+”字進(jìn)行標(biāo)識，多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，在手術(shù)部位的“+”標(biāo)識旁另以藍(lán)色油彩筆用“L”進(jìn)行標(biāo)記，涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、在手術(shù)對側(cè)的相應(yīng)部位以紅色油彩筆用“NO”進(jìn)行標(biāo)記，以示警示。責(zé)任護(hù)士對手術(shù)部位及切口標(biāo)識進(jìn)行確認(rèn)核對后，再與患者或家屬共同確認(rèn)及核對，然后在標(biāo)識旁用黑油彩筆簽名。14.患者十大安全目標(biāo)：（30分）答：1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。2.

嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。5.

提高用藥安全

6.建立臨床實(shí)驗室“危急值”報告制度7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全15.在何種情況下發(fā)生的意外不屬于醫(yī)療事故：（30分）答：（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的（四）無過錯輸血感染造成不良后果的（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的（六）因不可抗力造成不良后果的。16.手術(shù)醫(yī)師授權(quán)的流程？（10分）答：醫(yī)師申請科室討論同意醫(yī)教部核實(shí)資料醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)（學(xué)術(shù)）委員會審核授權(quán)。17.醫(yī)療會診主要包括哪些？

（10分）答：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。18.新技術(shù)新項目開展準(zhǔn)入審批流程？（20分）答：1.科室提出申請，填寫《新技術(shù)、新項目開展申報表》，上報醫(yī)教部。2.醫(yī)教部對科室遞交的《新技術(shù)、新項目開展申報表》進(jìn)行審查、備案。3.相關(guān)部門對科室提出的《新技術(shù)、新項目開展申報表》,進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容核實(shí)。4.學(xué)術(shù)委員會進(jìn)行論證，聽取該項目負(fù)責(zé)人和科室答辯后，將專家討論意見記錄在《新技術(shù)、新項目開展審批表》中，并由醫(yī)教部審核備案。5.對于各科室所提出的新技術(shù)、新項目的申請，無論批準(zhǔn)與否，根據(jù)各專業(yè)委員會意見，醫(yī)教部均予書面答復(fù)說明理由。19.案例分析：某患兒，出生11個月，因“發(fā)燒、嘔吐6天”收住某院兒科，既往有“先天性心臟病”病史，出生4個月后經(jīng)常發(fā)病，曾到外院及上級醫(yī)院住院治療，效果不佳。入院后患兒口唇微發(fā)紺，咽充血，心率118次/分，律齊、有力，心尖可聞及Ⅲ/6級收縮期雜音。入院診斷：1.