個案護理患者XX，女，72歲，XX年12月15日因“跌倒致右髖部疼痛、活動障礙8月”于入住我院骨科一區(qū)，入院診斷：1、右股骨頸骨折2、高血壓病3、陳舊性腦梗塞右股骨頸骨折的護理1、

股骨頸骨折多見于老年人，感覺及反應都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此，護理人員首先應細致地觀察，了解病情，給予及時適當?shù)闹委熀妥o理，同時要加強基礎護理，預防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2、內(nèi)固定術后，正確的體位應保持患肢外展中立位，嚴禁側臥、患肢內(nèi)收、外旋、盤腿坐，以防釘移位。一：護理問題及護理措施護理問題1：由于骨折整復后，要求病人被動體位，且時間較長或老年病人耐受力差引起不能保持正確體位。護理措施：（1）說明保持正確體位的重要性和非正確體位會出現(xiàn)不良后果，以取得病人積極合作；（2）病人應保持患肢外展中立位，忌側臥、盤腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果；（3）老年病人因皮下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當半坐位，避免時間過長，以減輕不適；（4）抬高患肢，以利消腫止痛；（5）必要時穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。護理問題2：對功能鍛煉的目的不甚了解或老年病人體質差，懶于活動引起功能鍛煉主動性差護理措施：（1）向病人說明功能鍛煉的目的及意義，配合治療和護理；（2）督促和指導病人功能鍛煉，使其掌握正確的功能鍛煉方法。如股四頭肌的等長收縮，踝、趾關節(jié)的自主運動。功能鍛煉應循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為度；（3）患者下床活動時，應指導病人正確使用雙拐，患肢保持外展不負重行走。護理問題3：股骨頭置換有脫位的可能護理措施（1）了解病人的手術途徑、關節(jié)類型，以便做好術后護理，避免關節(jié)脫位；（2）術后應保持患肢外展中立位，必要時穿防外旋鞋，以防外旋引起脫位；（3）搬動病人時須將髖關節(jié)及患肢整個托起?；贾３炙轿?，防止內(nèi)收及屈髖，避免造成髖脫位；（4）鼓勵病人早期床上功能鍛煉，并使其掌握正確的功能鍛煉方法，避免過早進行直腿抬高活動；（5）如發(fā)生髖關節(jié)脫位，應絕對臥床休息、制動，以防發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，然后酌情處理。二．出院指導1、囑病人多食高蛋白、富營養(yǎng)之食品。如肉、蛋、動物內(nèi)臟、豆制品等。2、下床功能鍛煉時最好有家人在旁保護，以免摔倒造成2次骨折。3、半年內(nèi)禁止側臥、盤腿坐，以防患肢內(nèi)收、外旋、造成不良后果。4、定期檢查。高血壓的護理一：基本原則1、高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。

2、抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。3、定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。二：治療治療高血壓的主要目的是最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險，因此，應在治療高血壓的同時，干預所有其它的可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），并適當處理同時存在的各種臨床情況。危險因素越多，其程度越嚴重，若還兼有臨床情況，則心血管病的絕對危險就越高，對這些危險因素的干預力度也應越大。心血管危險與血壓之間的關系在很大范圍內(nèi)呈連續(xù)性，即便在低于140/90mmHg的所謂正常血壓范圍內(nèi)也沒有明顯的最低危險閾值。因此，應盡可能實現(xiàn)降壓達標。三：治療目標高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。降壓目標：一般高血壓患者，應將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應按照相關指南進行血壓管理。舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。四：非藥物治療1.保證合理的休息及睡眠。避免勞累提倡適當?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓病人，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免時間過長的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能紊亂者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴重的高血壓病人應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進行觀察。2.心理護理。病人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待病人應耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)病人特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導病人堅持服藥，定期復查。3.飲食護理。應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。4.病情觀察。對血壓持續(xù)增高的病人，應每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應立即送醫(yī)院進行緊急救治。5.用藥護理。服用降壓約應從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應臥床2～3小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。另外，在變換體位時也應動作應緩慢，以免發(fā)生意外。有些降壓藥可引起水鈉渚留。因此，需每日測體重，準確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。陳舊性腦梗塞的護理一：基本癥狀腦梗塞（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關性較大的幾個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。腦梗塞的癥狀大部分表現(xiàn)的都不相同，這些癥狀有很多輕微的，患者很容易忽略。腦梗塞在發(fā)病早期和腦出血的治療是皆然不同的。對于此病要及時的診治。(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病，起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達到高峰；(2)頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種；(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此,早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變，這是十分重要的。發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方，當腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷；(4)腔隙性腦梗塞患者可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶，這種情況以老年人多見。病人常伴有高血壓病，動脈硬化，高脂血癥，冠心病，糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變，故對老年人“無癥狀性腦卒中”應引起重視，在預防上持積極態(tài)度。以上是急性腦梗塞的癥狀，腦梗塞應盡早及時地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時間內(nèi)擴大，還會發(fā)生許多合并癥。二：病癥康復1、康復應盡早進行：急性腦梗塞患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，血壓值平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行功能康復鍛煉，康復量應由小到大，循序漸進進行。2、調(diào)動患者積極性：急性腦梗塞患者的康復實質是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓練。3、康復應與治療并進：急性腦梗塞的特點是“障礙與疾病共存”，采取個體化的方案，循序漸進。除運動康復外，尚應注意言語、認知、心理、職業(yè)與社會等的康復。已證實一些藥物，如溴隱亭等對肢體運動和言語功能的恢復作用明顯，巴氯芬對抑制痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開始，可選擇應用?？蓸范?、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對急性期的運動產(chǎn)生不利影響，故應少用或不用。4、強調(diào)康復是一個持續(xù)的過程：嚴密觀察急性腦梗塞患者有無抑郁、焦慮，它們會嚴重地影響康復進行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復的重要性。三：治療原則1、一般治療：應臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預防呼吸道及泌尿道感染，預防褥瘡。2、低分子右旋糖酐：每日500毫升靜滴，連用兩周。3、血管擴張劑：間斷吸入混合氣體(6—7%的二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氫鈉250毫升靜點，每日1—2次，罌粟鹼100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點，每日一次共兩周。血管擴張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周以后，否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會加重腦組織缺氧損害。4、抗凝治療：治療方法如下：肝素12500單位加入5%葡萄糖、生理鹽水或10%的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時。除肝素外也可用水蛭素抗凝，主要是阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，阻礙血液凝