中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)課程眩暈〔原發(fā)性高血壓〕中醫(yī)護(hù)理方案眩暈的概念眩：即眼花常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)“眩暈〞。暈：是頭暈眩暈的診斷頭暈?zāi)垦０橛蓄^痛、惡心嘔吐、面色蒼白等有內(nèi)因或外因的病史。鑒別診斷〔1〕中風(fēng)鑒別診斷〔2〕厥證

常見(jiàn)癥候分型一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)

〔一〕腎氣虧虛證：腰脊痠痛〔外傷性除外〕脛痠膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細(xì)弱?！捕程叼龌ソY(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛〔刺痛、痛有定處或拒按〕，脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)

二、眩暈〔高血壓〕常見(jiàn)病癥〔一〕眩暈〔二〕頭痛〔三〕心悸氣短〔四〕嘔吐痰涎二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)〔一〕眩暈1.發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒，防止深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,防止墜床。環(huán)境宜清靜，防止聲光刺激。2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨病癥及血壓變化，注意發(fā)作的時(shí)間，有無(wú)規(guī)律。3.血壓監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便者，要立即做好搶救準(zhǔn)備。二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)〔一〕眩暈4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓〔耳穴埋豆〕，可選擇神門(mén)、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。教會(huì)病人自行按摩：尺澤、曲池、少海、靈道、陰郗、神門(mén)。急性眩暈時(shí)可以直接刺太沖穴

二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)〔一〕眩暈6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。取吳茱萸100克，龍膽草60克，土硫磺20克，朱砂15克，明礬30克，將上藥共研細(xì)末，每次用上藥適量，加米醋調(diào)成糊狀，貼敷于雙側(cè)涌泉穴，覆蓋紗布，膠布固定,日一次1月為一療程。

二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)〔二〕頭痛1.觀察頭痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨病癥。2.血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。3.頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。4.防止勞累、情緒沖動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。

二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)〔二〕頭痛5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴，或涌泉配太沖穴、百會(huì)穴治頭痛。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓〔耳穴埋豆〕，可選擇內(nèi)分泌、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴。8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。金門(mén)穴配太陽(yáng)穴、合谷穴、列缺穴治療頭痛。

百會(huì)

太沖太沖、涌泉、百會(huì)穴治頭痛二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)〔三〕心悸氣短1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專(zhuān)人陪伴，并給予心理?yè)嵛?。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類(lèi)藥物。

二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)〔四〕嘔吐痰涎1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食。2.清理嘔吐物，給患者采取正確體位以防發(fā)生窒息，按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。

二、常見(jiàn)病癥/證候施護(hù)〔四〕嘔吐痰涎3.嘔吐甚者，中藥宜少量屢次頻服，在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4.飲食宜易消化，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

2.注射給藥

靜脈滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

〔三〕中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過(guò)藥物的發(fā)散作用以到達(dá)清肝明目、息風(fēng)化痰之成效。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

四、健康指導(dǎo)

〔一〕生活起居〔二〕飲食指導(dǎo)〔三〕情志調(diào)理〔四〕功能鍛煉護(hù)理四、健康指導(dǎo)

〔一〕生活起居1.病室保持安靜，2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒。3.為防止強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，做好記錄，5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。四、健康指導(dǎo)

〔二〕飲食指導(dǎo)1.選擇清淡、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。2.腎氣虧虛證：飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，如甲魚(yú)，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常多食黑芝麻、核桃以滋補(bǔ)肝腎。3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，飲食不宜過(guò)飽，嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，止吐后可給予半流飲食。如荷葉粥等。四、健康指導(dǎo)

四、健康指導(dǎo)

〔三〕情志調(diào)理1.與患者溝通了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)指導(dǎo)。2.肝陽(yáng)上亢情緒易沖動(dòng)者，講明情緒沖動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。3.眩暈較重，心煩焦慮者，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散心煩焦慮感。4.介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。四、健康指導(dǎo)

〔四〕功能鍛煉護(hù)理根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適中選擇緩慢、溫柔的氣功、降壓操、手操、舌操等進(jìn)行功能鍛煉。十分鐘降壓操

根據(jù)中醫(yī)平肝息風(fēng)的理論，對(duì)太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池等穴位加以按摩，可以調(diào)整微血管的舒縮作用，解除小動(dòng)脈痙攣，從而疏通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)，對(duì)高血壓病的預(yù)防和治療有明顯作用?？梢允杞?jīng)通絡(luò)、平肝息風(fēng)、降血壓、清腦。①預(yù)備動(dòng)作。坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)自然端正，正視前方。兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上，膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開(kāi)與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。②按揉太陽(yáng)穴。順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，做32拍。此法可疏風(fēng)解表、清腦明目、止頭痛。③按摩百會(huì)穴。百會(huì)穴位于頭頂正中央。用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。此法可降血壓、寧神清腦。④按揉風(fēng)池穴。用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。⑤摩頭清腦。兩手五指自然分開(kāi)，用小魚(yú)際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。⑥擦頸。用左手掌大魚(yú)際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。此法可解除胸鎖乳突肌痙攣，并降血壓。⑦揉曲池穴。按揉肘關(guān)節(jié)處曲池穴〔屈肘成直角,在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)〕，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。此法可清熱、降壓。⑧揉關(guān)寬胸。用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴〔將右手三個(gè)手指頭并攏，把三個(gè)手指頭中的無(wú)名指，放在左手腕橫紋上，這時(shí)右手食指和左手手腕交叉點(diǎn)的中點(diǎn)〕，先揉左手后揉右手，順時(shí)針?lè)较虬慈嘁恢転橐慌?，?2拍。成效為舒心開(kāi)胸。⑨引血下行。分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。此法可健脾和胃、引血下行。⑩擴(kuò)胸調(diào)氣。兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松復(fù)原。

五、護(hù)理難點(diǎn)

患者服用降壓藥物依從性較