第六章呼吸系統(tǒng)第一節(jié)鼻第二節(jié)喉第三節(jié)氣管與支氣管第四節(jié)肺第五節(jié)胸膜第六節(jié)縱隔內(nèi)臟學(xué)上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管各級(jí)支氣管呼吸系統(tǒng)

組成：呼吸道、肺主要功能是進(jìn)行氣體交換鼻腔口腔喉咽氣管右主支氣管左主支氣管上葉(左肺)

膈下葉(左肺)第一節(jié)鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼

鼻唇溝一、外鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))二、鼻腔

鼻孔

鼻后孔

鼻前庭

固有鼻腔

鼻閾

鼻中隔

鼻甲

上,中,下鼻甲鼻道

上,中,下鼻道最上鼻甲

蝶篩隱窩

半月裂孔

篩漏斗

篩泡

額竇下鼻甲鼻閾鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶篩隱窩蝶竇口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道

嗅區(qū)

——上鼻甲及鼻中隔上部呼吸區(qū)

——其他區(qū)有豐富的鼻腺

三、鼻旁竇

鼻腔黏膜(一)上頜竇

——開口于中鼻道的半月裂孔(二)額竇——開口于中鼻道(三)篩竇前篩竇——開口于中鼻道中篩竇——開口于中鼻道后篩竇——開口于上鼻道(四)蝶竇

——分別開口于左、右蝶篩隱窩嗅區(qū)上鼻甲探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇中鼻甲（切緣）探針通額竇探針通上頜竇額竇下鼻甲（切緣）第二節(jié)喉一、喉軟骨(一)甲狀軟骨

前角

喉結(jié)

上切跡

上角下角(二)環(huán)狀軟骨

環(huán)狀軟骨弓

環(huán)狀軟骨板

(三)會(huì)厭軟骨

會(huì)厭

(四)杓狀軟骨

甲狀軟骨膜壁會(huì)厭軟骨甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突下角環(huán)狀軟骨板氣管軟骨聲帶突

肌突

舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓下角上切跡會(huì)厭軟骨前角(一)環(huán)甲肌

——緊張并拉長聲帶(二)環(huán)杓后肌

(三)環(huán)杓側(cè)肌

(四)甲杓肌

聲帶肌

(五)杓肌

1.杓橫肌

2.杓斜肌

3.杓會(huì)厭肌三、喉肌

屬骨骼肌，其作用是緊張或松弛聲帶，開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口。環(huán)杓后肌杓橫肌杓斜肌杓會(huì)厭肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側(cè)肌甲杓肌環(huán)甲肌(一)喉口

杓狀會(huì)厭襞

前庭襞

前庭裂

聲襞

(二)喉前庭

(三)喉中間腔喉室

聲帶

由聲韌帶、聲帶肌和喉黏膜構(gòu)成。聲門裂

膜間部軟骨間部聲帶和聲門裂合稱為聲門

。(四)聲門下腔

黏膜下組織疏松炎癥時(shí)易水腫。四、喉腔

杓狀會(huì)厭襞環(huán)杓后肌聲門下腔喉室前庭襞聲襞喉前庭膜間部軟骨間部聲帶肌聲韌帶第三節(jié)氣管與支氣管一、氣管

氣管隆嵴

偏左氣管軟骨

膜壁

氣管肌

氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管膜壁氣管軟骨二、支氣管

(一)右主支氣管

(二)左主支氣管嵴下角

左主支氣管

左主支氣管:細(xì)而長，嵴下角大，斜行，通常有7~8個(gè)軟骨環(huán)；右主支氣管:短而粗，嵴下角小，走行相對(duì)較直，通常有3~4個(gè)軟骨環(huán)，經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角圓錐形一尖一底三面三緣第四節(jié)肺一、肺的形態(tài)肺尖

肺底

肋面

縱隔面膈面前緣心切跡

后緣下緣斜裂

水平裂

肺葉左2右3甲狀軟骨氣管右肺上葉右主支氣管前緣右肺水平裂斜裂中葉下葉肺底肺尖上葉肋面斜裂下葉心切跡膈面兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后依次為：上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管肺門

肺根

左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈；右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下為：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。

左上肺靜脈肺動(dòng)脈左主支氣管左下肺靜脈右主支氣管左右右上肺靜脈右下肺靜脈二、胎兒肺與成人肺的區(qū)別

胎兒和未曾呼吸過的新生兒肺不含空氣，比重較大(1.045~1.056)，可沉于水底。胎兒肺的重量為其體重的1/70，體積約占其胸腔的1/2。在肺的發(fā)育過程中，生前3個(gè)月胎肺生長最快，出生后肺的體積占胸腔的2/3。嬰幼兒肺呈淡紅色。

成人肺因含空氣，比重較小(0.345~0.746)，能浮出水面。隨著生長，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。生活在煙塵污染重的環(huán)境中的人和吸煙者的肺呈棕黑色。三、支氣管樹

主支氣管

（一級(jí)）

肺葉支氣管

（二級(jí)）

肺段支氣管

（三級(jí)）左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管氣管切開術(shù)常在第3～5氣管軟骨環(huán)處切口。四、支氣管肺段支氣管肺段簡(jiǎn)稱肺段

每個(gè)肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段（肺段），每肺各有10段，各段間借結(jié)締組織分開，有獨(dú)立的血供。五、支氣管及肺段的血液供應(yīng)肺動(dòng)脈

——功能性血管左、右側(cè)支氣管動(dòng)脈

——營養(yǎng)性血管第五節(jié)胸膜一、壁胸膜

貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表面。肋胸膜

膈胸膜

縱隔胸膜

胸膜頂

二、臟胸膜

（肺胸膜）被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。三、胸膜腔

臟胸膜與壁胸膜之間是一個(gè)封閉的漿膜囊腔隙。胸膜頂壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜1.肋膈隱窩

為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸氣時(shí)，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。四、胸膜隱窩

胸膜頂壁胸膜上葉下葉胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜2.肋縱隔隱窩

3.膈縱隔隱窩

五、胸膜與肺的體表投影**

鎖中線8肋6肋腋中線10肋8肋肩胛線12肋10肋

胸膜肺1．胸膜前界體表投影劍肋角胸腺區(qū)心包區(qū)

2．肺的體表投影鎖中線肩胛線第六節(jié)縱隔位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織。四分法：該方法是在胸骨角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為前、中、后縱隔一、上縱隔

——胸腺、出入心的大血管、氣管、食管等。前縱隔

——少量結(jié)締組織及淋巴結(jié)中縱隔

——心及心包后縱隔

——食管、氣管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管、交感干等二、下縱隔

練習(xí)題簡(jiǎn)答：1.鼻旁竇的位置及其開口的部位？2.試述胸膜與