特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

idiopathicfacialpalsy

一、定

義

又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，為莖乳孔（面神經(jīng)管）內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。

二、病

因

及

病

理Etiologyandpathology

1.骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過。

（一）病因風(fēng)寒、病毒感染、自主

神經(jīng)功能不穩(wěn)面神經(jīng)內(nèi)營養(yǎng)血管痙攣缺血面神經(jīng)水腫、受壓

激發(fā)因素2.

3.病因?qū)W進(jìn)展

最近用不同的手段，如病毒分離與接種、病毒基因組檢測等，證實了面神經(jīng)存在單純皰疹病毒感染。

水腫

脫髓鞘

繼發(fā)軸突變性（二）病理改變

三、臨

床

表

現(xiàn)Clinicalfindings

（一）

一

般

情

況1.發(fā)病年齡：任何年齡均可發(fā)病。2.性別：男性略多于女性。3.誘因：發(fā)病前常有受涼史，如迎風(fēng)乘車、窗下入睡等。4.起病形式：迅速，首發(fā)癥狀常為患側(cè)耳后乳突區(qū)的疼痛。病情常在數(shù)小時至1~2天達(dá)高峰。

（二）一側(cè)表情肌完全性癱瘓

（周圍性面癱）

allmusclescompletepalsy

1.上面部表情?、兕~肌:額紋消失②眼輪匝肌：眼裂

變大③bell征：閉目時眼球向外上方轉(zhuǎn)動露出鞏膜

2.下面部表情肌

①口輪匝?。罕谴綔献儨\、口角下垂

②頰?。菏澄餃粲邶X頰之間中樞性面癱周圍性面癱病變部位面神經(jīng)核以上（皮質(zhì)腦干束）面神經(jīng)核及核以下臨床表現(xiàn)病變對側(cè)下面部表情肌癱瘓病變同側(cè)全面部表情肌癱瘓

（三）不同部位損傷臨床癥狀

莖乳孔處：同側(cè)周圍性面癱鼓索（tympanic）

：同側(cè)舌前2/3味覺喪失鐙骨肌支

（stapedium）：同側(cè)舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏膝狀神經(jīng)節(jié)

（geniculateganglion）：Hunt綜合征

（三）不同部位損傷臨床癥狀

四、輔助檢查為除外其他疾病，可做頭顱MRI或CT，但不作為常規(guī)檢查五、診斷與鑒別診斷1.吉蘭－巴雷綜合征雙側(cè)性周圍性面癱對稱性四肢遲緩性癱瘓腦脊液蛋白－細(xì)胞分離2.面神經(jīng)附近病變累及面神經(jīng)急慢性中耳炎乳突炎腮腺炎、腮腺腫瘤3.后顱窩腫瘤起病較慢、進(jìn)行性加重伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀和體征4.腦橋內(nèi)的血管病其他腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)：V、VI、VIII交叉性癱瘓5.萊姆病蜱傳播的螺旋體病雙側(cè)面癱常伴有皮膚紅斑、肌肉疼痛、動脈炎、心肌炎、脾大等多系統(tǒng)損害表現(xiàn)

六、治

療1.急性期治療腎上腺皮質(zhì)激素B族維生素?zé)o環(huán)鳥苷理療原則：改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，

促進(jìn)功能恢復(fù)。2.恢復(fù)期治療

促進(jìn)神經(jīng)功能盡快恢復(fù)

3.后遺癥期治療

患者，50歲，男性，劇烈運動后迎風(fēng)乘車回家，而后在窗下睡午覺，次日清晨在刷牙時發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角漏水，同時見嘴向左歪，右眼閉不上，伴右側(cè)耳后疼痛而就診。

查體：右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼裂變大，右眼閉合不全，Bell現(xiàn)象陽性，右側(cè)鼻唇溝消失，口角歪向左側(cè)。其余神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。