靜脈曲張的治療方式此ppt下載后可自行編輯保守治療保守治療：彈力襪。

藥物：邁之靈，愛(ài)脈朗；

適應(yīng)癥：1、范圍小、程度輕又無(wú)明顯癥狀者；2、妊娠婦女；3、全身狀況差，手術(shù)耐受差；4、年齡大，又不愿接受手術(shù)者；1.傳統(tǒng)手術(shù)：高位結(jié)扎+剝脫術(shù)優(yōu)點(diǎn):徹底，復(fù)發(fā)率低缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，切開(kāi)多，出血多，恢復(fù)慢手術(shù)治療

手術(shù)治療

2.硬化劑注射：原理：是使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生無(wú)菌性炎性改變。細(xì)胞內(nèi)酶代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)障礙而皺縮，最終被纖維結(jié)締組織替代，靜脈纖維性閉塞，達(dá)到曲張靜脈萎縮的目的。例如：泡沫硬化劑，后來(lái)的超聲引導(dǎo)下導(dǎo)管內(nèi)注射及數(shù)字減影血管造影下直接注射。

手術(shù)治療

2.硬化劑注射：適應(yīng)癥：手術(shù)后殘留的淺靜脈曲張，管徑在4mm以下的患者；優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、痛苦輕、干擾小、費(fèi)用低的特點(diǎn)并發(fā)癥：硬化劑過(guò)敏，毒性反應(yīng)，外溢或注入血管外組織，靜脈和靜脈周?chē)?，皮膚色斑，皮下硬結(jié)等。使用范圍小，復(fù)發(fā)率高。

手術(shù)治療

3.曲張靜脈透光旋切術(shù)（Ｔｒａｎｓｉｌｌｕｍｉｎａｔｅｄｐｏｗｅｒｅｄｐｈｌｅｂｅｃｔｏｍｙ，ＴＩＰＰ）：方法：先高位結(jié)扎+近段分支結(jié)扎，然后在光纖的引導(dǎo)下，將成團(tuán)的靜脈切除，并吸出體外。適應(yīng)癥：面積廣泛嚴(yán)重曲張靜脈團(tuán)、皮膚色素沉著和（或）皮膚潰瘍、硬化劑注射后復(fù)發(fā)的靜脈曲張

手術(shù)治療

3.曲張靜脈透光旋切術(shù)優(yōu)點(diǎn)：切口小，時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，瘢痕小。缺點(diǎn)：局部損傷大，血腫較多。吸引壓力不易控制。后研究發(fā)現(xiàn)，除了切口小，其他較傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

手術(shù)治療

4.腔內(nèi)射頻治療（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＲＦ）：方法：1、標(biāo)記，2超聲引導(dǎo)穿刺，向近端插入射頻導(dǎo)管。后發(fā)射射頻，2-3cm/min后退。機(jī)制：熱能量使管腔收縮、迅速機(jī)化并形成纖維條索，最終使靜脈閉合，以達(dá)到消除反流的目的。

手術(shù)治療

4.腔內(nèi)射頻治療（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＲＦ）：優(yōu)點(diǎn)：速度快，操作簡(jiǎn)便缺點(diǎn)：熱量大，灼傷周?chē)M織及皮膚。

手術(shù)治療

5.血管腔內(nèi)激光（Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓｌａｓｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＥＶＬＴ）：機(jī)制：應(yīng)用光纖在靜脈內(nèi)輸送不同波長(zhǎng)（８１０ｎｍ和９４０ｎｍ）的紅外線(xiàn)激光，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和靜脈壁損傷，最后形成纖維化，從而閉鎖靜脈主干及其屬支。

手術(shù)治療

5.血管腔內(nèi)激光:適應(yīng)癥：用于隱股聯(lián)合，大隱靜脈功能不全和其他淺靜脈曲張，硬化劑注射治療失敗或?qū)τ不瘎┻^(guò)敏，大隱靜脈雙支、畸形及Ｈｕｎｔｅｒ管有交通靜脈等的患者。禁忌證：懷孕或哺乳期、行走功能障礙、下肢深靜脈血栓形成、大隱靜脈血栓形成、血液高凝狀態(tài)、動(dòng)脈閉塞癥及全身狀況較差者。

手術(shù)治療

比較：大隱靜脈閉合率復(fù)發(fā)率并發(fā)癥激光治療高低周?chē)M織損傷輕射頻治療低高神經(jīng)皮膚損傷等并發(fā)癥高

激光治療

上海九院得出經(jīng)驗(yàn)：1、激光聯(lián)合手術(shù)治療是安全有效，并發(fā)癥少的微創(chuàng)手術(shù)。2、激光治療前，先抬高患肢30°，是靜脈內(nèi)血液排空，減少血栓形成，減少?gòu)?fù)發(fā)。3、激光發(fā)射功率12-14W，連續(xù)脈沖方式；激光治療4、將導(dǎo)管和光纖同步緩慢持續(xù)后撤的同時(shí)，沿靜脈走形加壓，使血管閉合；5、曲張靜脈多點(diǎn)穿刺行激光閉合；6、聯(lián)合高位結(jié)扎；7、如曲張靜脈與皮膚緊密粘連，在局部皮下注射鹽水，形成阻隔，防止灼傷；8、靜脈管徑大于1.7cm者，需加大激光劑量，并反復(fù)多次數(shù)次。

手術(shù)治療

6.經(jīng)內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（Ｓｕｂｆａｓｃｉａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＥＰＳ）機(jī)制：通過(guò)阻斷小腿內(nèi)側(cè)功能不全的交通靜脈，減少足靴區(qū)靜脈返流，降低直立位靜脈高壓。適應(yīng)證：慢性靜脈功能不全皮膚脂質(zhì)硬化、愈合性潰瘍或活動(dòng)性潰瘍患者；方法：手術(shù)時(shí)將內(nèi)鏡從小腿中、上段進(jìn)入，沿小腿上１／３向下、脛骨前方向后向中線(xiàn)方向，阻斷所有小腿內(nèi)側(cè)交通靜脈，并常規(guī)結(jié)扎后室支交通靜脈。

手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)優(yōu)點(diǎn)：較傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，潰瘍可迅速愈合［８］。禁忌證是合并動(dòng)脈閉塞性病變、感染性潰瘍、不能站立、潰瘍合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或硬皮病、深靜脈血栓形成、彌漫性皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、環(huán)形巨大潰瘍、嚴(yán)重淋巴水腫、全身情況差者。

手術(shù)治療

7.其他方法

皮下連續(xù)縫扎，腔內(nèi)冷凍抽剝（探針內(nèi)注入冷凍液體），使用新型微創(chuàng)剝脫器等。作為手術(shù)的輔助療法治療曲張靜脈。

方式選擇

方法的選擇：一般而言：皮下連續(xù)縫扎、硬化劑注射對(duì)靜脈團(tuán)的處理有很好的效果，單獨(dú)使用僅適合于輕微、局限性病變。ＴＩＰＰ對(duì)靜脈團(tuán)的處理較理想，但實(shí)際創(chuàng)傷相對(duì)較大