新生兒顱腦超聲診斷技術此ppt下載后可自行編輯新生兒特點：出生時前囟尚未閉合，提供了為顱內(nèi)疾病診斷的條件，采用扇形掃描，通過“小聲窗”可以看到“大視野”，顱內(nèi)結構盡現(xiàn)眼底。新生兒顱腦超聲20世紀70年代已應用于新生兒顱內(nèi)疾病的診斷，是一項實用的醫(yī)療診斷技術，可成為前囟未閉的新生兒及小嬰兒的腦影像的首選的檢查方法。優(yōu)點：

1、簡便、易行、無創(chuàng)、價廉及有利于動態(tài)觀察等特殊優(yōu)勢，可廣泛用于高危兒顱內(nèi)病變篩查及腦損傷新生兒的連續(xù)監(jiān)測，尤其對早產(chǎn)兒腦室周圍—腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質軟化能清晰、早期診斷。對顱腦中央部位病變的分辨率高，尤其在早產(chǎn)兒更應常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)出血。超聲的動態(tài)觀察是隨訪顱內(nèi)病變轉歸的最好手段，如顱內(nèi)出血的吸收情況，腦室有無擴張等。

優(yōu)點：

2、超聲檢查可以多軸向檢查即可冠狀位又可矢狀位掃查，可以方便病變部位的定位。3、超聲檢查可以觀察大腦前動脈及大腦中動脈的血供情況，及病變狀態(tài)下血流有無改變。不足：

1、不能很好的診斷矢狀旁區(qū)域損傷，對腦梗死的診斷不如CT、MRI。2、對硬腦膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感性差。3、顱底診斷不佳。顱腦超聲檢查對象：對有可能發(fā)生顱內(nèi)病變并有腦結構改變，前囟未閉的新生兒、小嬰兒均可有針對性的進行顱腦超聲篩查和檢查。包括：1、早產(chǎn)兒、低體重兒、多胎兒。2、有異常分娩史及相關病史的新生兒，如圍產(chǎn)期缺氧、酸中毒、低血糖、血壓波動，呼吸機治療、輸高滲液體等。3、母親孕期患有可能影響胎兒的合并癥，如糖尿病，妊高癥，心腎功能異常，宮內(nèi)感染，產(chǎn)前產(chǎn)時出血，保胎史，不良產(chǎn)史等。檢查與復查時間1、顱內(nèi)出血大多發(fā)生于3天內(nèi)，生后一周檢查。對嚴重且不穩(wěn)定的顱內(nèi)出血，應酌情及時復查，直至穩(wěn)定。1—2個月復查可了解出血最終吸收情況。2、缺氧缺血性腦損傷對不同類型的腦損傷，應在發(fā)病3天之內(nèi)了解腦水腫性病變的發(fā)生及嚴重程度，7—10天觀察腦水腫是否完全恢復，3—4周復查了解腦內(nèi)是否存在遺留改變。顱腦超聲診斷技術

主要用在下面幾個方面：診斷新生兒顱內(nèi)出血診斷缺氧缺血性腦損傷診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染判斷腦發(fā)育新生兒顱內(nèi)出血（ICH）ICH是新生兒圍生期嚴重顱腦疾患，常與缺氧缺血性腦病并存，引起新生兒死亡和其后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。占新生兒死亡原因的12-19%。病因：1、腦室內(nèi)出血好發(fā)于早產(chǎn)兒（在胎令小于32W，出生體重小于1500g的極低出生體重兒中），與早產(chǎn)兒存在著胚胎生發(fā)層基質有關（在胚胎24同左右，在腦室的室管膜下出現(xiàn)胚胎生發(fā)層基質，32周后，該基質逐漸萎縮，至足月時基本消失，該基質對缺氧、高碳酸血癥及酸中素極為敏感，容易發(fā)生壞死崩解而致室管膜下出血，從而引起腦室內(nèi)出血。）2、足月兒發(fā)生腦室內(nèi)出血多因窒息、難產(chǎn)、導致腦靜脈壓增高和腦血管的自動調(diào)節(jié)受損而引起。基本病理過程：缺氧——腦循環(huán)自我調(diào)節(jié)功能下降——系統(tǒng)血壓波動——直接傳至腦循環(huán)——出血最常發(fā)生于出生后前3天內(nèi)，第一天36%，第二天32%，第三天18%新生兒出血分級:四級

IGMHIIIVH腦室不擴張+-GMHIIIA輕度IVH+輕度腦室擴張+-GMHB中度IVH+中度腦室擴張+-GMHC重度IVH+重度腦室擴張+-GMHIVIVH、IPH、腦室擴張+-GMH備注：GMH:室管膜下生發(fā)基質層出血IVH：腦室內(nèi)出血IPH:腦實質出血超聲表現(xiàn)超聲影像特點是強回聲，對腦室周圍－腦室內(nèi)出血具有特異的診斷價值。出血的嚴重合并癥是梗阻性腦積水，表現(xiàn)為側腦室呈進行性擴張，前角圓鈍，呈球形；腦室寬度占同側腦半球寬度的比例增大，第三腦室增寬。各級出血的典型超聲表現(xiàn)如下：I級超聲表現(xiàn):尾狀丘腦溝的前方探及一強回聲團塊,多呈卵圓形,單側或雙側發(fā)生,若無繼續(xù)出血,強回聲團塊會逐漸縮小,回聲減低,最終常常形成一個邊界清晰的室管膜下囊腫.II級超聲表現(xiàn):側腦室內(nèi)出現(xiàn)團塊狀強回聲,若無繼續(xù)出血,逐漸收縮,回聲減低,邊界回聲強.III級IVH(腦室內(nèi)出血)伴腦室擴張隨著血腫的吸收,腦室擴張可能會:自發(fā)恢復,持續(xù)或加重.IV級超聲表現(xiàn):腦室旁腦室質內(nèi)見團塊狀強回聲,邊界較清,同時常伴有IVH和腦室擴張出血控制后:回聲減低,中心出現(xiàn)無回聲-無回聲擴大-與腦室連通-穿通性囊腫-腦室進一步擴張-腦實質受壓室管膜下出血室管膜下出血吸收期出血合并癥

腦實質廣泛性出血梗阻性腦積水腦室周圍白質損傷出血性腦梗死分級及預后

顱內(nèi)出血的致殘率和致死率與出血的嚴重程度有關I和II級預后較好,其發(fā)生嚴重神經(jīng)系統(tǒng)損害的危險性與不伴出血的早產(chǎn)兒無差別.III級預后與腦室擴張的轉歸有關IV級主要后遺癥為腦癱,癲癇和精神發(fā)育遲緩,下肢運動障礙較多見新生兒缺氧缺血性腦病

病因：分娩前嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫或生后窒息所致臨床表現(xiàn)：典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)于生后6-12小時，72小時達高峰，隨后癥狀逐漸改善，嚴重者患兒可在此期死亡。超聲表現(xiàn)：腦水腫階段：1）腦實質回聲增強，輕者局限于腦室周圍白質，重者高回聲范圍擴大，腦實質回聲越強，提示神經(jīng)元損傷越重。2）腦室變窄神經(jīng)元廣泛壞死階段：1）雙側腦半球高回聲持續(xù)不退，不均勻，甚至形成散在分布粗大顆粒點片狀高回聲。2）腦室重現(xiàn)，恢復到正常大小腦萎縮性改變：全腦性萎縮：1)腦容積縮小2）腦裂、腦外間隙變寬3）腦回密集，腦溝加深中央性腦萎縮1）腦室輕—中度擴大2）腦室不規(guī)則變形3）雙側不對稱囊腔性改變：雙側腦半球多灶不規(guī)則的分布的囊腔是典型的腦損傷最嚴重的結局。囊腔出現(xiàn)時間：多為嚴重缺氧缺血性腦病不可逆的腦水腫后3—4周早產(chǎn)兒腦室周圍白質軟化PVL

隨著醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療技術的日益提高，早產(chǎn)兒的存活率大大提高，不幸的是存活早產(chǎn)兒中的10%可出現(xiàn)痙攣性運動功能障礙，即腦癱，另有25%-50%早產(chǎn)兒以后出現(xiàn)認知功能障礙或行為異常等，這些神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙主要與腦室周圍白質軟化有關。PVL是早產(chǎn)兒最常見的腦損傷形式，多見于早產(chǎn)兒，也可見于足月兒，它常與腦室內(nèi)出血和缺氧缺血性腦損傷的其他病理形式同時存在。病因和危險因素：許多原因都可引起腦室周圍白質軟化，其中缺氧缺血是最常見的原因，其他包括：胎兒宮內(nèi)感染，胎盤炎癥、敗血癥、嚴重的全身低血壓或休克，反復呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征，宮內(nèi)發(fā)育遲緩和多胎妊娠等臨床表現(xiàn)：PVL在新生兒期無特異的臨床癥狀和體征，所以，根據(jù)臨床表現(xiàn)很難早期診斷。根據(jù)損傷部位的不同，以后可出現(xiàn)各種后遺癥改變。神經(jīng)病理特點：局灶性（超聲可發(fā)現(xiàn)，一般多位于側腦室周圍白質）彌漫性應用顱腦超聲檢查可鑒別PVL四個階段的改變，其四個階段如下：充血期：生后3-7天左右，前角外上方對稱性倒三角形或后角周圍不均勻高回聲“正?；逼冢荷?-14天左右，不均勻高回聲消失囊形成期：2周左右，原增強區(qū)一個或多個不均勻低回聲，不規(guī)則囊腔消退伴腦室擴大期（晚期）：生后1-3月，腦室擴大，不對稱，腦萎縮腦白質損傷的超聲表現(xiàn)：損傷后的白質高回聲粗糙，不均勻，有時在原有的高回聲背景上布滿高回聲點，高回聲范圍也較正常早產(chǎn)兒不同程度擴大。腦白質損傷的轉歸：輕度的白質損傷是可復的，即白質的異?；芈暠憩F(xiàn)為一過性的，我們的經(jīng)驗，持續(xù)時間一般為7-10天，國外文獻有報道，將其定為7天。在早期常診斷“腦室旁白質損傷”，但不過早下“腦室旁白質軟化”的結論，直至軟化灶形成，才最終定論（一般于損傷后3-4周，超聲可顯示軟化灶）。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

病因：1、宮內(nèi)感染，是圍產(chǎn)期感染中最主要的感染方式，其中病毒性感染是孕期最常見的感染2、分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染3、生后感染超聲對宮內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染檢查的目的，是在臨床及其化化驗檢查的基礎上，直觀地了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累狀況，對臨床診斷提供依據(jù)，對評價疾病的嚴重程度，估價預后有一定的輔助作用。但超聲對病毒感染是非特異性的，必須結合臨床及其它檢查資料綜合考慮，作出和提示性意見。超聲表現(xiàn)：1、腦內(nèi)鈣化2、先天性腦積水3、先天性小頭畸形，是宮內(nèi)感染后廣泛腦損傷所致的嚴重結局4、腦實質的急性損傷側腦室體部深度：正常深約1－3mm增寬3－4mm，輕度擴張4－6mm，中度擴張7－10mm，重度擴張>10mm，腦積水>15mm。側腦室后角斜徑：<1/2正常第三腦室：1－3mm，小腦延髓池2－10mm，半球裂隙寬度<5mm，脈絡叢寬度<12mm。發(fā)育性髖關節(jié)異常的早期診斷與篩查發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH）是兒童最為常見的骨關節(jié)畸形，未經(jīng)治療的DDH具有生長發(fā)育而病情加重和惡化的可能，是兒童常見的致畸性疾病。故應在嬰幼兒早期引起足夠重視，動員社會的力量，及早診斷，及時治療。DDH是一種與出生有關的髖關節(jié)發(fā)育性病變，是小兒比較常見的先天性畸形之一，指髖關節(jié)在出生時存在異常（或不成熟）并在出生后繼續(xù)發(fā)展惡化的病變，其包括了從髖關節(jié)不穩(wěn)定至髖關節(jié)完全脫位過程中的一系列病變。超聲檢查的適應人群：新生兒和小于6個月的嬰兒（大于6個月的嬰兒則以X線攝片為主要診斷手段）適應癥：1、臀紋或大腿紋不對稱2、下肢長度差異3、Barlow氏征陽性（陽性并不證明受檢側髖關節(jié)就是DDH，有很多新生兒隨年齡增加，髖關節(jié)的穩(wěn)定性增加）4、外展實驗陽性超聲檢查的優(yōu)勢：

1、超聲波是一種無創(chuàng)性的檢查技術，對于新生兒，尤其是健康性的篩查，明顯具備無創(chuàng)的優(yōu)點，并且可以重復使用。2、超聲波是一種動態(tài)性的檢查手段，可以在多個甚至是活動中檢查髖關節(jié)的股骨頭和髖臼關系，判斷是否存在髖關節(jié)的結構異常。3、超聲波檢查已經(jīng)別證明在篩查DDH中具備高度的敏感性，不易在檢查中遺漏異常發(fā)現(xiàn)。Graf超聲波髖關節(jié)分類將所有髖關節(jié)分為四類，分別是TypeI型（正?；虺墒祗y關節(jié)）、TypeII型、TypeIII型、TypeIV型。其中I和II型為非脫位髖關節(jié)，III和IV型為脫位髖關節(jié)。GrafI型：也稱正常髖關節(jié)或成熟髖關節(jié)GrafII型：是一個相對寬泛的概念，包含了輕度欠成熟髖關節(jié)直至股骨頭尚未脫離髖臼中心嚴重發(fā)育不良的髖關節(jié)。其又可以分為IIa、IIb、IIc三型。所有II型髖關節(jié)的共同特點是股骨頭均位于髖臼內(nèi)，與I型的區(qū)別在于骨性緣的形狀日益變差，骨頂?shù)男甭试黾印Ia和IIb在測量上的要求是一致的，區(qū)別的是患兒的年齡，同樣的測量結果，如果年齡小于3個月，則為IIa型，如果年齡大于3個月，則為IIb型。而IIc型髖關節(jié)髖臼發(fā)育更差，與年齡無關。II型髖關節(jié)，可以是真性的髖關節(jié)發(fā)育不良在超聲波圖像上的表現(xiàn)，也可以是因為髖臼發(fā)育與年齡不匹配（IIa和IIb），對于股骨頭脫位的髖關節(jié)，在其逐漸復位和髖關節(jié)恢復性發(fā)育階段，也會出現(xiàn)II型髖關節(jié)的超聲波表現(xiàn)。GrafIII型和GrafIV型：III型和IIV都屬于股骨頭脫位的髖關節(jié)，區(qū)別這兩型主要觀察超聲波圖像中軟骨膜的走向，如果軟骨膜走向向上，就是III型，如果走向向下，就是IIV型。Graf分類的描述Graf分類骨頂/骨頂線夾角a骨頂緣軟管頂/軟骨頂夾角B年齡TypeI形態(tài)良好，頭臼對位，a>=60銳利或圓鈍很好地覆蓋了股骨頭IaB<55IbB>55任何年齡TypeIIa/b形態(tài)稍差，未脫位a=50-59圓鈍或弧形覆蓋股骨頭B=55-77IIa<3月IIb>3月TypeIIc形態(tài)差，未脫位a=43-49扁平或階梯仍覆蓋股骨頭B<77任何年齡TypeIII形態(tài)差，股骨頭脫位a<43扁平或階梯股骨頭向上加壓，近端軟骨膜向上靠近髂骨壁任何年齡TypeIV形態(tài)差，股骨頭脫位a<43扁平或階梯股骨頭向下加壓，近端軟骨膜嵌壓在股骨頭與髂骨壁之間任何年齡治療