藥品管理是護(hù)理管理工作的一項重要內(nèi)容，病區(qū)藥品管理護(hù)士長是第一責(zé)任人。病區(qū)不允許私設(shè)藥柜，庫存多余藥品以免過期，病人出院時如有剩余藥品應(yīng)及時返還給病人，如病人執(zhí)意拋卻，護(hù)士長應(yīng)及時收回并登記，做到帳物相符，同時交給藥房統(tǒng)一管理。病區(qū)不允許有多余在冊登記藥品。如護(hù)理單元個人私拿、私自出賣借給他人剩余藥品使用一旦浮現(xiàn)與藥品相關(guān)不良后果，責(zé)任自負(fù)。治療室護(hù)士下班時應(yīng)備好當(dāng)日所需藥品，并將藥柜加鎖.管理人員要有高度責(zé)任心。毒麻藥品管理人員熟知毒麻藥品管理要求。毒麻藥品要雙人雙鎖保管，定位定柜放置，專人保管，使用專用登記本登記。詳細(xì)登記并保留空瓶。保持藥品基數(shù)不變。一律不許私自外借。不允許私自販賣毒麻藥品，違反規(guī)則者離崗學(xué)習(xí)。高危藥品規(guī)范管理制度高危（wei）險藥品是指藥理作用顯著且迅速，有高度危（wei）險性，易危害人體的藥物。為促進(jìn)該藥的合理使用，減少不良反應(yīng)，制定如下管理制度：1?高危（wei）險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等具體品種見附件（晉中二院高危藥品目錄表）。2?高危（wei）險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。3?高危（wei）險藥品應(yīng)設(shè)專門的藥柜，不得與其他藥品混合存放。4?高危（wei）險藥品存放藥柜應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置紅底黑字“高危藥品”警示牌提醒醫(yī)護(hù)人員注意。高危（wei）險藥品使用前護(hù)士要與醫(yī)生核對、輸注前護(hù)理人員應(yīng)在輸液單上的藥品名稱前，用紅筆標(biāo)注高危藥品的符號“G”。高危（wei）險藥品應(yīng)嚴(yán)格有效期管理，以先進(jìn)先出為原則，確保安全有效。7?高危（wei）險藥品的使用過程中，應(yīng)密切觀察不良反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報。新引進(jìn)高危（wei）險藥品使用后，護(hù)士應(yīng)及時了解藥品新信息，確保臨床用藥安全。

晉中二院高危藥品目錄一、鹽類制劑：8.多柔吡星29.阿糖胞苷1.10%氯化鉀注射液9?順鉑30.羥基脲2.10%氯化鈉注射液10.卡鉑31.柔紅霉素3.25%硫酸鎂注射液11.奧沙利鉑32.長春地辛4.氯化鈣注射液12?亞葉酸鈣33.他莫昔芬5.50%葡萄糖13?尼莫絲汀34.亞砷酸14.替加氟35?來曲唑15.吉西他濱36.硫嘌吟二、肌肉松弛劑16.卡培他濱1?氯化虎魄膽堿17.羥基喜樹堿2.維庫溴銨18?長春新堿五、治療窗窄的藥物3?阿曲庫銨19.長春瑞濱1.氨茶堿4.羅庫溴銨20.依托泊苷2.地高辛5.哌庫溴銨替尼泊苷紫杉醇多西他賽3.華法林二、胰島素制劑24.氟他胺六、其他：25.曲普瑞林1.縮宮素26.戈舍瑞林2.肝素鈉四、抗腫瘤藥物：27.亮丙瑞林3.異丙嗪1?環(huán)磷酰胺28.替加氟尿嘧啶4.甲羥孕酮2.異環(huán)磷酰胺5.重組人組織纖維蛋白3.甲氨蝶吟溶媒原激活劑氟尿嘧啶絲裂霉素呲柔比星表柔比星6.葡萄糖酸鈣注射液為保證腫瘤化療藥物合理應(yīng)用及使用安全、有效，特制定本管理制度。腫瘤化療藥物均有不同程度的毒副作用，有些嚴(yán)重的毒副反應(yīng)是限制藥物劑量或者使用方法的直接原因。使用化療藥物的醫(yī)生和護(hù)士均應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握腫瘤化療藥物常見的毒副作用及其預(yù)防和治療措施?；熕幬锏耐鉂B是指化療藥物輸注過程中漏出或者滲浸到皮下組織中。由于化療藥物滲漏后危害嚴(yán)重，在輸注化療藥物時必須作好預(yù)防，避免化療藥物外滲。管理及使用化療藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、呼吸吸入或者食用低劑量藥物，持續(xù)低劑量的接觸可導(dǎo)致染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器傷害等潛在的危（wei）險，應(yīng)做好自我防護(hù)。腫瘤化療藥物的臨床使用應(yīng)征得患方的允許并簽訂知情允許書。腫瘤化療藥物的臨床使用實行分級管理制度，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握腫瘤化療藥物使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。臨床使用屬于高危藥品范疇的腫瘤化療藥物，需經(jīng)過副主任醫(yī)師或者科主任允許方可使用?；熕幬锉４娴脑瓌t就是避光、避潮濕、避熱。藥品最好存放于干燥且陰涼的環(huán)境下。重點藥物觀察制度重點藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等。醫(yī)師處方前問詢病人以前是否用過該種藥物，有過何種不良反應(yīng)，是否過敏等，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項，并按要求對抗生素進(jìn)行過敏試驗。用藥后每日查房時向病人和家屬問詢用藥后有無不適感，是否浮現(xiàn)不良反應(yīng)。病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時，醫(yī)師應(yīng)高度重視，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，注意與病人和家屬溝通的方式和技巧，避免誤解，提高病患依從性。護(hù)士用藥前也應(yīng)問詢病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱、用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事項。用藥后每日查房時向病人和家屬問詢用藥后有無不適感，是否浮現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按藥物說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并留守20分鐘方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察20分鐘，方可離開。口服用藥應(yīng)由護(hù)士在場指導(dǎo)病人服用，并交待注意事項后方可離開。當(dāng)班護(hù)士按時巡視病房，問詢病人用藥后情況。護(hù)士交班時，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。浮現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫病人、家屬，使配合治療。當(dāng)班醫(yī)生接不良反應(yīng)報告，應(yīng)及時對病人進(jìn)行檢查，妥善處理，并填寫不良反應(yīng)報告表上報。各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點藥物清單，用藥后觀察制度及用藥后觀察程序。患者自備藥品管理制度患者或者家屬帶入醫(yī)院的藥品為自備藥品。未經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品不屬于自備藥品范圍。自備藥品制劑包括注射劑型、口服劑型、其他劑型。醫(yī)院原則上不主張使用患者自備藥品。若使用自備藥品必須得到醫(yī)院的允許。護(hù)士執(zhí)行任何給藥必須有醫(yī)囑及執(zhí)行醫(yī)囑相關(guān)記錄。醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院評估時，應(yīng)問詢患者自我給藥情況，并告知患者本院不主張使用自備藥的規(guī)定。責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者自我給藥情況，應(yīng)即將制止并報告主管醫(yī)生。護(hù)士在執(zhí)行標(biāo)注有自備藥醫(yī)囑時，使用前由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、共同核對藥名、產(chǎn)地、劑型、有效期、批號、批準(zhǔn)文號等，有疑問請到藥劑科問詢。若允許使用護(hù)士則按自備藥管理規(guī)定使用，使用先后責(zé)任護(hù)士做好告知和記錄。不允許使用則告知醫(yī)生和患者或者家屬。對允許使用的注射劑型自備藥品應(yīng)交由責(zé)任護(hù)士保管，口服藥及其他外用藥由患者保管。觀察、了解、處置患者用藥與治療反應(yīng)制度護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)，各種治療處置的操作要點、注意事項和常見并發(fā)癥。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物或者特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)即將住手用藥，報告醫(yī)生，同時做好記錄。應(yīng)用化療藥物時，要密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，確保用藥安全。定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。做好患者的用藥指導(dǎo)，使患者了解所用藥物的普通作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和掌握應(yīng)注意的問題。護(hù)士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。使用“呼吸機”、“吸引器”等設(shè)備時，需先檢查、試驗，安裝準(zhǔn)確后方可使用。應(yīng)用輸液泵、微量泵等設(shè)備之前，必須了解設(shè)備的性能，確保計量準(zhǔn)確。發(fā)口服藥時護(hù)士應(yīng)親視服藥，并交待注意事項后方可離開，并及時巡視病房，問詢病人用藥后情況。浮現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告當(dāng)班醫(yī)生，并及時采取對癥護(hù)理措施，觀察病情、生命體征。配合醫(yī)生妥善處置，并填寫不良事件報告單上報。病人口服藥品應(yīng)單獨存放，按要求放置于專用的藥品盒內(nèi)，并注明床號、姓名，嚴(yán)防護(hù)理缺陷的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行三查十對制度，在口服藥盤上按床號順序設(shè)置口服藥小卡片，服藥卡和小藥卡上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間等填寫內(nèi)容必須齊全一致。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，操作前洗手，操作時戴口罩，根據(jù)藥物劑型采取不同的配藥方法。根據(jù)服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間進(jìn)行配藥（要注意用藥起止時間），先配固體藥，放在一個藥杯內(nèi)（口含藥另放），然后配水劑，同時用幾種藥液應(yīng)分別放置。全部藥物擺完后，擺藥者應(yīng)根據(jù)小藥卡重新核對一次，然后請他人再次查對一次，按要求放置查對標(biāo)記（已查對、未查對），同時擺藥者和核對者應(yīng)做好查對情況記錄。所有藥物經(jīng)查對無誤后方可給病人發(fā)放，發(fā)藥時間為早7：00、上午11：30、下午18：00，特殊藥物發(fā)藥時間遵照醫(yī)囑執(zhí)行。發(fā)藥前應(yīng)采集病人有關(guān)資料，如因特殊檢查或者行手術(shù)而須禁食者，暫不發(fā)藥并做好交班；發(fā)藥時如遇病人不在或者因故暫不能服藥者，應(yīng)將藥物取回保管并按要求進(jìn)行交接，同時在口服藥查對交接記錄本上予以記錄。發(fā)藥時，按規(guī)定時間備好溫開水，攜帶服藥本，送藥到病人床邊，核對床號、姓名，分發(fā)藥物，待病人服下后方可離開，特殊是麻醉藥、抗腫瘤藥、催眠藥等更應(yīng)子細(xì)觀察，必要時張口檢查。危重及其他不能自行服藥者應(yīng)喂服。鼻飼病人須將藥研碎、溶解后，從胃管內(nèi)灌入，再注入少量溫開水沖凈。發(fā)藥時，病人如提出疑問應(yīng)虛心聽取，重新核對醫(yī)囑、各種服藥卡片及藥片，確認(rèn)無誤后賦予解釋，再給病人服下。護(hù)士應(yīng)做好藥物相關(guān)知識和服藥指導(dǎo)，告知患者藥物的作用、性能特性以及正確的服藥方法、服藥中的注意事項。發(fā)藥后隨時觀察服藥效果及不良反應(yīng)，及時和醫(yī)生聯(lián)系，酌情處理。病人入院時發(fā)放專用的口服藥杯，待病人出院后收回，先清洗消毒晾干后備用。每周清潔消毒一次藥盤及藥杯（油類藥杯先用紙擦凈，再用肥皂水、清水洗凈，消毒后備用），并做好記錄。附1：口服藥取藥方法固體藥（片、丸、膠囊）用藥匙取藥。水劑應(yīng)將藥水搖勻，左手持量杯，拇指置于所需刻度，舉量杯使所需刻度和視線平，右手將藥瓶有標(biāo)簽的一面放于掌心，避免污染標(biāo)簽，倒藥液至所需刻度處。倒畢瓶口用濕紗布擦凈，放回原處。更換藥液品種時，應(yīng)洗凈量杯。藥液不足1ml,須用滴管吸取計量，滴管應(yīng)稍傾斜，使計量準(zhǔn)確（按lml為15滴計算）。油劑溶液或者按滴計算的藥液，可先在杯中加少量冷開水，以免藥液附著杯壁，影響服下的劑量。附2：服藥注意事項對牙齒有腐蝕作用和使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑服用時為避免和牙齒接觸，可用飲水管吸入藥液，服藥后漱口。服用鐵劑應(yīng)忌濃茶，因鐵劑和茶葉中的鞣酸接觸，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。止咳糖漿對呼吸道粘摸起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效。同時服用多種藥物，則應(yīng)最后服用止咳糖漿?；前奉愃幒桶l(fā)汗藥，服后應(yīng)多飲水。前者由腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶，引起腎小管阻塞；后者起發(fā)汗降溫作用，多飲水可增強藥物療效。刺激食欲的健胃藥應(yīng)在飯前服，因其刺激味覺感受器，使胃液大量分泌，可以增進(jìn)食欲。助消化藥以及對胃粘膜有刺激性的藥物，應(yīng)在飯后服，以便使藥物和食物均勻混合，有利于食物消化或者減少藥物對胃壁的刺激。服用強心甙類藥物應(yīng)先測量脈率（心率）及節(jié)律，如脈率低于60次/min或者節(jié)律異常，應(yīng)停服并報告醫(yī)生，服藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥效果。輸注藥物配伍禁忌管理制度在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性，避免盲目的配伍。在不了解其他藥液對某藥的影響時，可將該藥單獨使用。兩種濃度不同的藥物配伍時，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)?！鶕?jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或者生理鹽水沖洗輸液管過渡。在更換補液時發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)浮現(xiàn)配伍反應(yīng)時，應(yīng)即將夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，在輸入液體時勤加巡視，觀察病人的反應(yīng)，有無不適表現(xiàn)。防止用藥錯誤的防范措施及報告制度一、防范措施加強、對全體護(hù)理人員進(jìn)行藥品管理知識安全及查對制度教育，人人熟知查對內(nèi)容。操作時嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”制度和操作規(guī)程，核對病人腕帶信息查對病人名字時，采取讓病人或者家屬說，護(hù)士核對的方式；禁止只呼叫床號就進(jìn)行操作。治療室、操作處光線良好，便于查對。加強病房藥品管理制度，定期檢查,防止過期、包裝破損、潮濕、污染，保證藥品完好；10%KCL、濃NaCL、50%葡萄糖等高危藥品必須單獨存放，并有醒目標(biāo)示；嚴(yán)格執(zhí)行治療原則，注意藥物配伍禁忌，觀察藥物不良反應(yīng)。加強治療室管理，病人藥品實行分床號、按藥品說明要求存放，標(biāo)簽清晰；實習(xí)護(hù)生和試用期護(hù)士禁止配置注射藥品。有藥物過敏史、進(jìn)行藥物皮試結(jié)果陽性的病人，必須按要求做好醒目標(biāo)記。凡是有新藥進(jìn)入科室使用，護(hù)士長必須組織學(xué)習(xí)主要作用、副作用存放要求、給藥劑量、濃度、方法、應(yīng)用注意事項等知識的培訓(xùn)，護(hù)士準(zhǔn)確掌握。如發(fā)生用藥錯誤，即將停藥、告知同班同事，及時報告護(hù)士長，積極采取補救措施，盡量降低對病人的傷害；護(hù)士長及時填報《護(hù)理不良事件上報表》交護(hù)理部，不得隱瞞。