腸瘺護(hù)理查房

個(gè)人資料

床號43床姓名李金海性別男診斷(1)腸瘺

(2)小腸部分切除術(shù)后（3)2型糖尿病病情介紹

患者于2014年9月15日10:48以“小腸部分切除術(shù)后4月余，切口滲液1月余”為主訴步入病房，神志清楚，精神可。測T36.5℃P：103次/分R：23次/分Bp114/76mmHg,患者4月前因“小腸穿孔，小腸狹窄并腸梗阻，急性腹膜炎”就診于外院行“小腸部分切除術(shù)”。1月前切口滲出大量黃色混濁無味液體，后轉(zhuǎn)為墨綠色腸液，遂來我院以“小腸切除術(shù)后腸瘺”收入我科，自發(fā)病來，睡眠差，飲食可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。查體：右腹壁可見一直徑約2厘米瘺口。患者于9月23日12:25入手術(shù)室在全麻下行“剖腹探查加腹腔粘連松解加小腸瘺修補(bǔ)加小腸壁結(jié)節(jié)活檢加腹壁竇道切除術(shù)”，術(shù)畢于17:40回病房，麻醉清醒，切口無滲血，測T36.7℃P：95次/分R：20次/分Bp136/82mmHg

，給予一級護(hù)理，禁食水，吸氧3升毎分，持續(xù)胃腸減壓，1根腹腔引流管，尿管均通暢，均接無菌引流袋，心電監(jiān)護(hù)示波：竇性心律，律齊。今日術(shù)后第18天，患者生命體征平穩(wěn)，切口愈合差，定期換藥，無其他并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理診斷/問題1、體液不足與大量消關(guān)化液丟失有。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。3、自我形象紊亂

與瘺口有臭味、人工肛門所致有關(guān)。

4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降，腸分泌物與皮膚接觸、長時(shí)間臥床所致有關(guān)。5、有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體抵抗力下降，消化液剌激皮膚等因素所致有關(guān)。觀察要點(diǎn)

術(shù)前1、排出液性質(zhì)。2、全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、乏力、貧血或浮腫表現(xiàn)。3、觀察瘺口周圍皮膚與組織情況術(shù)后1、注意敷料有無滲血以及生命體征的變化。2、引流管護(hù)理

觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量。腹腔內(nèi)放置引流管者，可見有血液流出；若未放置引流管，出血積聚在、腹腔內(nèi)，而外觀敷料無滲血，不容易被早期發(fā)現(xiàn)。引流液如變黃綠色，提示再次瘺的發(fā)生。護(hù)理措施1、非手術(shù)治療護(hù)理（1）取半臥位，瘺口內(nèi)放置雙套管和滴水管，采用腹腔持續(xù)負(fù)壓吸引的方法充分引流，準(zhǔn)確記錄沖洗液和腸液量并注意觀察病情變化。（2）保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，用溫水擦凈，然后用氧化鋅軟膏涂抹。

（3）及時(shí)更換潮濕敷料、被褥，加用護(hù)架，以避免管腔及皮膚受壓。（4）遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。術(shù)前護(hù)理1同普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2腸道準(zhǔn)備應(yīng)用抗生素，做好腸瘺口及曠置腸袢的灌洗3皮膚準(zhǔn)備術(shù)前暴露瘺口周圍皮膚并保持清潔干燥。

4加強(qiáng)營養(yǎng)提高患者對手術(shù)的耐受性和術(shù)后恢復(fù)能力。術(shù)后護(hù)理1同普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2腸瘺患者手術(shù)剝離面大，術(shù)后可能出現(xiàn)彌漫性滲血，要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色的變化，傷口負(fù)壓引流液和敷料的滲血情況。3患者術(shù)后和腹腔內(nèi)均有潛在感染的機(jī)會，應(yīng)注意觀察體溫、腹痛、腹脹、惡心等腹腔內(nèi)感染的體證。

4術(shù)后放置的各種引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄。5早期下床活動(dòng)，待腹部傷口愈合，無發(fā)熱和其他制動(dòng)因素的情況下逐漸增加活動(dòng)范圍及時(shí)間。6了解各管道的通向及作用，嚴(yán)格無菌操作，位置合適防止逆流感染。健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)了解病人在疾病過程中得心理狀況；掌握影響病人情緒波動(dòng)的因素。

2、健康指導(dǎo)（1）進(jìn)食時(shí)應(yīng)低脂，適量蛋白、高碳水化合物食物，宜低渣、切細(xì)、煮爛，量逐漸增加，防止消化不良。（2）由于臥床時(shí)間長，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)以減輕肌肉萎縮。（3）注意各種引流管的保護(hù)，若引流不暢時(shí)要及時(shí)處理。3、出院指導(dǎo)（1）保持心情舒暢，堅(jiān)持每天進(jìn)行適量戶外鍛煉。（2）定期門診隨訪，若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹