婦幼保健院關(guān)于年度轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案的通知各科室：為加強(qiáng)全市婦幼健康服務(wù)質(zhì)量管理，提高婦幼健康服務(wù)能力根據(jù)《市2023年婦幼健康服務(wù)工作要點(diǎn)》，結(jié)合年度工作計(jì)劃，特制定市婦幼保健院2023年轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。一、總體要求堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針，以預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡為核心，以落實(shí)母嬰安全保障制度為重點(diǎn)，加強(qiáng)全市婦幼健康服質(zhì)量管理，健全三級(jí)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高婦幼健康服務(wù)水平，為群體提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務(wù)，全力維護(hù)婦女兒童健康。二、保健質(zhì)量與安全管理的目的為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療保健行為，提高規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、管理的服務(wù)水平，確保婦幼保健質(zhì)量與醫(yī)療安全，堅(jiān)持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合,面向群體，面向基層和預(yù)防為主的婦幼工作方針。通過開展婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量控制管理工作,使保健服務(wù)人員在業(yè)務(wù)行為活動(dòng)思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求,促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè),保證和提高保健質(zhì)量,滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求,同時(shí)有利于發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)一步改進(jìn)保健服務(wù)質(zhì)量。特制訂本方案。三、管理組織調(diào)整轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理的組織領(lǐng)導(dǎo)；制定轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理制度，考核標(biāo)準(zhǔn)；定期組織開展轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查，質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量；定期組織召開轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理專題會(huì)議，分析轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理工作，促進(jìn)轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)發(fā)展。建立由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，保健部協(xié)調(diào)，婦幼信息科、民生實(shí)事辦公室、疾病預(yù)防控制科（母嬰阻斷）、健康教育科、孕產(chǎn)婦保健部，兒童保健部，婦女保健部，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等部門具體落實(shí)的轄區(qū)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量控制體系，各部門制定本業(yè)務(wù)部的轄區(qū)質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃及監(jiān)控重點(diǎn)，根據(jù)工作計(jì)劃及監(jiān)控重點(diǎn)，開展轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)質(zhì)量管理。強(qiáng)化職能科室及婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)管部門負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度。婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施質(zhì)量與安全管理，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量及安全工作，定期進(jìn)行婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。四、轄區(qū)工作范籌及工作內(nèi)容（一）轄區(qū)范疇六縣**一市（**兩區(qū)（川匯區(qū)、淮陽區(qū)**）開展婦幼健康服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生院，重點(diǎn)是縣（市、區(qū)）婦幼保健院，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院，承擔(dān)基本公衛(wèi)的基層衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）（二）轄區(qū)健康管理工作內(nèi)容根據(jù)婦幼信息報(bào)表數(shù)據(jù)、項(xiàng)目工作進(jìn)展分析和日常業(yè)務(wù)掌握情況對(duì)轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作開展?fàn)顩r、關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制和追蹤。河南省民生項(xiàng)目:免費(fèi)產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查項(xiàng)目、免費(fèi)“兩癌"篩查項(xiàng)目。婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目:免費(fèi)婚前檢查、國家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、孕婦健康管理、0-6歲兒童健康管理、0-6歲兒童眼保健和視力篩查、兒童營養(yǎng)改善等項(xiàng)目。高危孕產(chǎn)婦管理，高危兒管理、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)、孕產(chǎn)婦、新生兒死亡評(píng)審、疑難出生缺陷評(píng)審和危重癥評(píng)審工作。母子健康手冊(cè)及母子健康A(chǔ)PP的推廣使用。母嬰阻斷項(xiàng)目。婦幼健康教育與健康促進(jìn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測全市婦幼健康服務(wù)信息，推進(jìn)河南省婦幼信息平臺(tái)使用。提高婦幼信息及時(shí)性和準(zhǔn)確率，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析利用。嚴(yán)格執(zhí)行婦幼信息管理相關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控措施，確保信息安全。出生醫(yī)學(xué)證明管理。托幼機(jī)構(gòu)管理。鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼健康服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。其他臨時(shí)性安排的質(zhì)量控制項(xiàng)目。五、保健質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作措施牢固樹立保健意識(shí)，提高全員婦幼健康項(xiàng)目質(zhì)量與安全行為參與能力，始終以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體和預(yù)防為主。1．不斷完善婦幼保健服務(wù)各項(xiàng)規(guī)章制度、落實(shí)院內(nèi)和轄區(qū)婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。2．不斷完善保健項(xiàng)目規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3．各質(zhì)控組組長組織成員認(rèn)真學(xué)習(xí)保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并落實(shí)。4．各級(jí)保健質(zhì)量控制組織認(rèn)真履行職責(zé),各部門制定轄區(qū)及院內(nèi)婦幼健康工作培訓(xùn)、質(zhì)控、技術(shù)指導(dǎo)，按工作計(jì)劃定期完成保健質(zhì)量檢查,并針對(duì)專項(xiàng)問題采取根本原因分析、PDCA等管理工具進(jìn)行專項(xiàng)改進(jìn)。5．落實(shí)保健目標(biāo)管理的各項(xiàng)目標(biāo)的量化數(shù)據(jù)的收集、分析,用事實(shí)和數(shù)據(jù)體現(xiàn)保健質(zhì)量。6．加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門管理,定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查,不斷完善和改進(jìn)。①落實(shí)免費(fèi)婚前檢查、孕前優(yōu)生檢查、葉酸補(bǔ)服、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等工作，降低出生缺陷的發(fā)生率。②針對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理、高危兒管理、危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒救治中心的建設(shè),落實(shí)危重癥患者的安全管理，完善搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)保障患者的安全。7、按照市衛(wèi)健委要求，各部門根據(jù)工作實(shí)際及質(zhì)控重點(diǎn)，制定詳細(xì)的檢查標(biāo)準(zhǔn)，由保健部組織協(xié)調(diào)各部門專家結(jié)合實(shí)際進(jìn)行質(zhì)控，每年每項(xiàng)目至少1-2次。每次督導(dǎo)檢查時(shí)專家組成員認(rèn)真填寫督導(dǎo)檢查記錄單，包括存在問題、原因分析、整改措施等，并追蹤分析基層整改落實(shí)情況，形成分析報(bào)告，反饋各督導(dǎo)單位，并上報(bào)市衛(wèi)健委，強(qiáng)化PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。8．保健部每月定期召開保健質(zhì)量反饋會(huì)議,各部門負(fù)責(zé)人在會(huì)議上以口述匯報(bào)的形式進(jìn)行質(zhì)量反饋。并在每月25號(hào)之前上交電子版總結(jié)報(bào)告，紙質(zhì)版主任簽名后上交保健部。9．婦幼健康服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的參考,對(duì)保健管理的考核以及醫(yī)院獎(jiǎng)懲的參考依據(jù)。加大對(duì)服務(wù)不規(guī)范的處罰力度,科主任負(fù)有連帶管理責(zé)任。附件:2023年各部轄區(qū)質(zhì)量管理重點(diǎn)及項(xiàng)目管理小組名單市婦幼保健院2O23年3月2日附件：2023年各部轄區(qū)質(zhì)量管理重點(diǎn)及項(xiàng)目管理小組名單一、孕產(chǎn)保健部（一）婚前保健組長：副組長：成員：（二）孕前優(yōu)生項(xiàng)目組長：副組長：成員：（三）葉酸補(bǔ)服項(xiàng)目組長：副組長：成員：（四）母子保健手冊(cè)的使用組長：副組長：成員：（五）孕期健康管理組長：副組長：成員：（六）產(chǎn)前篩查組長：副組長：成員：（七）高危孕產(chǎn)婦管理（妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）組長：副組長：成員：（八）危重孕產(chǎn)婦救治管理（救治中心）組長：副組長：成員：（九）危重孕產(chǎn)婦評(píng)審組長：副組長：成員：（十）孕婦死亡監(jiān)測組長：副組長：成員：（十一）孕婦死亡評(píng)審組長：副組長：成員：二、兒童保健部（一）新生兒疾病篩查組長：副組長：成員：（二）0-6歲兒童健康管理組長：副組長：成員：（三）0-6歲兒童眼保健和視力檢查組長：副組長：成員：(四）貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目組長：副組長：成員：（五）高危兒管理組長：副組長：成員：（六）新生兒危重癥救治管理組長：副組長：成員：（七）出生證明管理組長：副組長：成員：（八）托幼機(jī)構(gòu)管理組長：副組長：成員：婦女保健部（一）免費(fèi)乳腺癌篩查組長：副組長：成員：（二）宮頸癌組長：周軍艷組長：副組長：成員：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部基本避孕服務(wù)項(xiàng)目組長：副組長：成