外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭艷目錄Postoperativenursingplan第二十四章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理二.熟悉腎損傷、膀胱損傷和尿道損傷的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則。三.了解泌尿系統(tǒng)損傷的病因和病理生理。一.掌握腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理視頻導(dǎo)入泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithurinarysysteminjury第一節(jié)腎損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷特點(diǎn)腎損傷病人的護(hù)理解剖位置深、一般不易損傷；血流供給豐富、易于出血；多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；尿道（男性）＞腎、膀胱＞輸尿管損傷；診斷處理要有定位定性概念；診斷處理要有定位定性概念。腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理開放傷多合并有胸腹臟器損傷。閉合傷直接暴力、間接暴力。醫(yī)源傷其他腰肌強(qiáng)力收縮可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。病理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。最多腎損傷病人的護(hù)理病理生理血管完全斷裂，大量出血，常來不及搶救，可無血尿。腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，包括包膜和粘膜。廣泛腎周血腫、嚴(yán)重血尿和尿外滲。部分腎實(shí)質(zhì)損傷，包膜下血腫包膜、粘膜完整血尿輕，B超或CT可發(fā)現(xiàn)血腫。腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂傷血管損傷腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴包膜、粘膜破裂，腎周血腫、血尿嚴(yán)重，X線腎影增大，B超可見腎實(shí)質(zhì)被血腫所分割。閉合性腎損傷程度分類腎損傷病人的護(hù)理腎損傷（injuryofkidney）護(hù)理評(píng)估健康史：有腰腹部外傷史癥狀1.血尿：最常見、最重要，肉眼血尿多見。腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理身體狀況☆

注意：血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷程度一致。2.疼痛3.休克：創(chuàng)傷、出血。4.發(fā)熱體征：腰、腹部腫塊:血和尿外滲至腎周圍組織，明顯觸痛和肌強(qiáng)直。輔助檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。血常規(guī)：血紅蛋白與血細(xì)胞、白細(xì)胞。腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理二、影像學(xué)檢查B超：了解腎損傷的部位和程度。CT：顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷程度、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力腎組織，了解與周圍組織和腹腔其他臟器的關(guān)系。為首選檢查。排泄性尿路造影：評(píng)價(jià)腎損傷的范圍與程度，及對(duì)側(cè)腎功能。動(dòng)脈造影。處理原則緊急處理：抗休克，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息2～4周，過早下地活動(dòng)可能再度出血。密切觀察生命體征，血尿顏色和腰腹部腫塊變化。手術(shù)治療：腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理手術(shù)指征：嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開放性損傷應(yīng)盡早手術(shù)。方法：包括腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切除術(shù)；血或尿外滲引起腎周膿腫時(shí)則行腎周引流術(shù)。護(hù)理診斷焦慮/恐懼。疼痛。組織灌注量改變。潛在并發(fā)癥：休克、感染。腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理腎保守治療護(hù)理措施：1.臥床休息：絕對(duì)臥床休息2～4周，病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動(dòng)。腎損傷需4-6周才趨于愈合，過早、過多活動(dòng)可再發(fā)出血。腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理腎保守治療護(hù)理措施：2.病情觀察腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理（1）監(jiān)測生命體征（2）動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，每30分鐘-2小時(shí)留一份血尿標(biāo)本，按次序

比色進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。（3）觀察腰腹部腫塊的大小，以判斷出血、尿外滲情況。（4）觀察腹部情況：觀察腹膜刺激征的輕重，以判斷滲血、滲尿情況。（5）監(jiān)測血常規(guī)：定時(shí)監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容以了解感染、

出血情況及其變化。（6）疼痛的觀察：部位及程度。腎保守治療護(hù)理措施：3.維持體液平衡4.對(duì)癥處理：止血、止痛、鎮(zhèn)靜；高熱的物理降溫。5.心理護(hù)理。腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理手術(shù)后治療的護(hù)理：監(jiān)測生命體征、防治休克。休息與飲食：預(yù)防感染：監(jiān)測體溫、尿白細(xì)胞；嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素。傷口及引流管的護(hù)理。有效止痛。觀察病人術(shù)后有無并發(fā)癥。心理護(hù)理。腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理腎切除術(shù)后需臥床休息2-3d，腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后絕對(duì)臥床休息1-2W，觀察術(shù)后1-2天生命體征；禁食2-3d。健康教育：防壓瘡和肌肉萎縮：臥床期間加強(qiáng)肌肉功能鍛煉。向病人說明留置引流管的意義及注意事項(xiàng)?；顒?dòng)指導(dǎo)：腎挫裂傷后愈合需4～6周，絕對(duì)臥床休息預(yù)防再出血。傷后2～3個(gè)月不宜重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)損傷創(chuàng)面的刺激。經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側(cè)腎局部有無脹痛感覺，五年內(nèi)定期復(fù)查。保護(hù)健側(cè)腎臟，盡量不用對(duì)腎臟有損害的藥物。腎損傷（injuryofkidney）腎損傷病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithurinarysysteminjury第二節(jié)膀胱損傷病人的護(hù)理膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時(shí)發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂、引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲。膀胱損傷（injuryofbladder）腎損傷病人的護(hù)理膀胱損傷（injuryofbladder）腎損傷病人的護(hù)理一、致傷原因閉合傷：膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。自發(fā)性破裂：病理膀胱如結(jié)核、腫瘤等。醫(yī)源性損傷：膀胱鏡檢查或治療。開放傷：火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。膀胱損傷（injuryofbladder）腎損傷病人的護(hù)理二、病理類型挫傷無尿外滲，有血尿可自愈破裂腹膜內(nèi)破裂腹膜外破裂混合型破裂有尿外滲護(hù)理評(píng)估一、健康史：外傷史。二、身體狀況：腎損傷病人的護(hù)理膀胱損傷（injuryofbladder）癥狀：休克。腹痛和腹膜刺激征。血尿和排尿困難：有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。護(hù)理評(píng)估二、身體狀況：腎損傷病人的護(hù)理膀胱損傷（injuryofbladder）體征：腹膜外：下腹壓痛及肌緊張，直腸指檢觸及腫物和觸痛。腹膜內(nèi)：腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音。開放性膀胱破裂與體表、直腸或陰道相通時(shí)，引起傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。腎損傷病人的護(hù)理膀胱損傷（injuryofbladder）三、輔助檢查1、導(dǎo)尿試驗(yàn)：膀胱破裂時(shí)導(dǎo)尿管可順利插入膀胱（尿道損傷不易插入），從導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200-300ml，片刻后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。2、X線檢查：膀胱造影：是確診膀胱破裂的主要手段。膀胱注水試驗(yàn)：在無其他診斷條件下可以應(yīng)用，但必須嚴(yán)格無菌操作。腎損傷病人的護(hù)理膀胱損傷（injuryofbladder）四、處理原則1、緊急處理：積極抗休克治療，盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2、非手術(shù)治療：膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂，膀胱造影時(shí)僅有少量尿外滲，

留置導(dǎo)尿管持續(xù)通暢引流尿液7～10天，破口可自愈。3、手術(shù)治療：較重的膀胱破裂，伴出血和尿外滲，須盡早手術(shù)。腎損傷病人的護(hù)理膀胱損傷（injuryofbladder）1、焦慮/恐懼。2、疼痛。3、潛在并發(fā)癥：感染、休克。護(hù)理診斷腎損傷病人的護(hù)理膀胱損傷（injuryofbladder）護(hù)理措施一、非手術(shù)治療的護(hù)理病情觀察：生命體征、腹痛及腹膜刺激征。預(yù)防感染：控制體溫、應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)營養(yǎng)。導(dǎo)尿管護(hù)理。心理護(hù)理。腎損傷病人的護(hù)理膀胱損傷（injuryofbladder）護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備。預(yù)防感染。病情觀察。恥骨上膀胱造瘺的護(hù)理。妥善固定。保持引流管通暢。觀察記錄引流情況。預(yù)防逆行感染。適時(shí)拔管：一般留置10日左右，拔管后紗布覆蓋造瘺口。三、健康宣教泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithurinarysysteminjury第三節(jié)尿道損傷病人的護(hù)理尿道損傷病人的護(hù)理尿道損傷（urethralinjuries）概述尿道損傷多見于男性。男性尿道損傷以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，損傷以球部多見。后尿道包括前列腺和膜部，損傷以膜部多見。前尿道損傷：病理類型：尿道挫傷（內(nèi)層）、尿道裂傷（全層）、尿道斷裂（完全離斷）。后尿道損傷：膜部和尖部斷裂。尿道損傷病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估一、健康史：外傷史最主要的臨床表現(xiàn)是尿道出血，排尿困難及尿潴留。疼痛。尿道出血：前尿道損傷時(shí)可見。排尿困難、尿潴留。休克：骨盆骨折所致后尿道損傷，可引起損傷性或失血性休克。血腫及尿外滲：球部→會(huì)陰部;膜部→膀胱周圍。二、身體狀況尿道損傷病人的護(hù)理輔助檢查1、導(dǎo)尿：檢查尿道是否連續(xù)、完整。一旦插入，應(yīng)留置導(dǎo)尿以引流尿液并支撐尿道。2、逆行尿道造影：是確定尿道損傷程度的主要方法，可確定尿道損傷的部位，尿道斷裂可有造影劑外滲，尿道損傷則無外滲征象。尿道損傷（urethralinjuries）尿道損傷病人的護(hù)理治療原則1、緊急處理應(yīng)抗休克治療；骨盆骨折病人平臥，勿隨意搬動(dòng)；尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺。2、非手術(shù)治療閉合性損傷應(yīng)首先試插導(dǎo)尿管，如成功，應(yīng)留置導(dǎo)尿管7～14天作為支架，以利于尿道愈合。尿道損傷（urethralinjuries）尿道損傷病人的護(hù)理治療原則1、手術(shù)治療尿道損傷（urethralinjuries）前尿道裂傷導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂，立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置尿管2-3周。會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置尿管2-3周。并發(fā)癥：尿外滲：多切口引流；尿道狹窄：尿道擴(kuò)張；后尿道合并直腸損傷：立即修補(bǔ)。尿道損傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷1、焦慮/恐懼。2、組織灌注量的改變。3、排尿異常。4、潛在并發(fā)癥：感染。尿道損傷（urethralinjuries）尿道損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施密切觀察生命體征和腹部情況。防治休克。臥床休息：骨盆骨折臥硬板床，勿搬動(dòng)，防壓瘡。預(yù)防感染：監(jiān)測體溫及白細(xì)胞；保持尿道口清潔；沖洗膀胱；觀察引流情況；保持切口清潔；使用抗生素。尿道狹窄者需定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張：①操作前了解狹窄部位、程度；②操作中動(dòng)作輕柔；③術(shù)后注意觀察有無尿外滲、疼痛及排尿困難、尿頻尿急尿痛及燒灼感等；④術(shù)后注意有無尿道口出血、血尿等。心理護(hù)理健康指導(dǎo)尿道損傷（urethralinjuries）隨堂測驗(yàn)1、腎蒂損傷是：A、腎實(shí)質(zhì)輕微受損。

B、腎實(shí)質(zhì)部分裂傷。C、腎盂腎盞黏膜破裂。D、腎實(shí)質(zhì)、包膜和腎盂腎盞黏膜均受損。E、腎蒂血管部分或全部撕裂。隨堂測驗(yàn)2、腎損傷的常見癥狀是：A、休克。

B、血尿。

C、疼痛。D、腰腹部腫塊。

E、發(fā)熱。3、以下哪項(xiàng)不是腎損傷的手術(shù)指征：A、嚴(yán)重腎裂傷。

B、腎碎裂。

C、腎蒂損傷。D、腎挫裂傷。

E、腎開放性損傷。4、腎挫裂傷非手術(shù)治療絕對(duì)臥床時(shí)間為：A、血尿消失后。B、生命體征平穩(wěn)。C、腹部疼痛及腹膜刺激癥狀明顯減輕。D、2～4周。E、尿量超過30ml/h。5、尿道損傷術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間為：A、1天。B、3天。C、5～7天。D、10～12天。E、2～3周。隨堂測驗(yàn)隨堂小結(jié)隨堂小結(jié)泌尿系統(tǒng)損傷中以男性尿道損傷最常見。血尿是腎損傷的常見癥狀。CT為腎損傷首選檢查。腎損傷非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息，一般休息2～4周，過早下地活動(dòng)可能再度出血。多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)損傷創(chuàng)面的刺激。經(jīng)常注意尿液