11~13+6周NT檢查

汪艷貴1精選課件孕11~13+6周胎兒檢查內(nèi)容：確定胎兒是否存活測量頭臀長（CRL）計算孕周測量NT厚度觀察胎盤位置，測量胎盤厚度測量羊水最大深度臍動脈血流頻譜測量（包括胎心測量）胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)觀察多胎妊娠需確定絨毛膜性及羊膜性2精選課件

NT的概念：NT即頸項透明層，其本質(zhì)是頸后皮下積液，主要分布在頸部和頭部。NT檢查時間11~13+6周，CRL45mm~84mmNT僅僅在11~13+6周存在，11周之前NT還沒有完全形成，14周后，NT逐漸被淋巴系統(tǒng)吸收，變成頸后皮膚皺褶即NF。NT正常值＜2.5mmNT≥2.5mm提示胎兒NT增厚NT最佳檢查時間：12周NT值僅僅是一個風險值的評估，而非某一疾病的診斷NT增厚的原因：淋巴回流障礙等3精選課件標準化NT測量切面：一、NT測量方法：胎兒正中矢狀切面測量皮下組織外緣與皮膚層內(nèi)緣之間的最寬處。測量時胎體自然屈曲姿勢，盡可能將圖片放大最大，使圖像只顯示胎兒頭頸部和上胸部（圖像占屏幕的2/3~3/4），測量3次，取最大值。

4精選課件標準化NT測量切面：二、正常解剖結(jié)構(gòu)識別

鼻尖鼻前皮膚鼻骨硬腭下顎丘腦（T）中腦（M）腦干（BS）顱內(nèi)透明層（IT），即第四腦室后顱窩池（CM）NT5精選課件標準化NT測量切面：三、胎兒頭臀長（CRL）測量方法：胎兒正中矢狀切面，測量胎兒頭頂皮膚外緣與骶尾部皮膚外緣之間的距離。測量時胎體自然屈曲姿勢，頭頂和骶尾部顯示清晰，軀干部顯示脊柱矢狀面全長，圖像盡可能放大，將胎兒軀體放大至屏幕的2/3~3/4進行觀察。

6精選課件規(guī)范化檢查切面：NT測量：CRL測量：側(cè)腦室水平橫切面：脈絡(luò)叢小腦橫切面：小腦丘腦第四腦室后顱窩池腦中線雙側(cè)眼球冠狀切面：雙側(cè)眼球硬腭下頜骨雙耳鼻后三角冠狀切面：兩塊鼻骨牙槽下頜骨鼻唇冠狀切：上腹部橫切面：胃泡，肝臟四腔心切面：四腔心血流圖臍帶腹壁入口：腹壁完整性與連續(xù)性。膀胱水平：臍動脈數(shù)量膀胱大小位置上肢冠狀或矢狀：肱骨尺橈骨手掌手指注意胎兒肢體姿勢下肢冠狀或矢狀：股骨、脛腓骨足注意胎兒肢體姿勢胎盤位置及測量：羊水測量：臍動脈頻譜測量：宮頸內(nèi)口：雙胎雙羊膜囊需存羊膜分隔圖7精選課件1圖：NT

2圖：CRL

3圖：側(cè)腦室橫切面

4圖：小腦橫切面

5圖：雙側(cè)眼眶冠狀切

6圖：鼻后三角冠狀切

7圖：鼻唇溝冠狀切

8圖：四腔心血流圖

9圖：上腹部橫切面

10圖：腹壁臍帶入口

11圖：上肢

12圖：下肢

1234567891011128精選課件NT檢查選擇11~13+6周的意義：將NT檢查下限時間定為11周的意義：（1）、妊娠11周后能夠顯示胎兒更多得解剖結(jié)構(gòu)。（2）、有的生理結(jié)構(gòu)改變在胚胎發(fā)育早期是正常的，短暫的。有的畸形在早期很難確診，例如孕11周前生理性腸疝的存在不能診斷臍膨出；11周前胎兒顱骨未完全骨化不能診斷胎兒露腦畸形及無腦兒；11周前鼻骨未完全骨化不能判斷鼻骨是否發(fā)育。將NT檢查上限時間定為13+6周的意義：（1）、NT測量評估非整倍體的有效性隨孕周增加而降低。（2）、孕13+6周后胎兒在宮內(nèi)的位置變化使得獲取NT標準測量切面難度增加。（3）、孕13+6周后用胎兒頭臀長來估算孕周已經(jīng)不精確。（4）、患者已經(jīng)進入中期妊娠，早發(fā)現(xiàn)早處理的優(yōu)勢降低。9精選課件早孕期胎兒嚴重畸形篩查：1、無腦兒、露腦畸形、嚴重腦膨出、全前腦、腦積水2、淋巴管水囊瘤3、鼻骨缺失4、唇裂合并腭裂5、膈疝6、臍膨出7、嚴重胸腹裂合并內(nèi)臟外翻8、肢體缺如、肢體姿勢異常、并指、重疊指，裂手裂足9、巨膀胱11、體蒂異常12、開放性脊柱裂13、單心室、完全性房室間隔缺損、左心發(fā)育不良、三尖瓣閉鎖、二尖瓣閉鎖、心臟增大14、美人魚綜合征15、連體雙胎16、雙胎反向動脈灌注序列征（無心畸胎）10精選課件ABCDEFA：無腦兒B：露腦畸形C：嚴重腦膨出D：腦膨出E：全前腦F：腦積水（18周證實）11精選課件A：鼻骨缺失+腭裂

B：腭裂示意圖

C：淋巴管水囊瘤ABC12精選課件A：左側(cè)指骨缺如

B：裂手裂足AB13精選課件連體雙胎

相愛相殺14精選課件無心畸胎15精選課件開放性脊柱裂16精選課件正常后顱窩結(jié)構(gòu)顯示不清，IT消失，間腦與中腦形態(tài)扭曲13周17周18周17精選課件我科室NT檢查模板：11~13+6周NT檢查超聲所見：經(jīng)腹部掃查：

子宮增大，宮腔內(nèi)見一個胎兒回聲，可見胎心搏動，

雙頂徑：mm

頭臀長：mm

頸項透明層厚度（NT）：mm

胎盤：0級，位于子宮壁，厚約mm

羊水最大深度：mm

臍動脈：未見舒張末期血流信號，HR：次/分超聲提示：宮內(nèi)妊娠，活胎，如孕約周大小

胎兒NT正常范圍

臍動脈血流頻譜未見異常

建議22——26周II級產(chǎn)科彩色多普勒超聲檢查說明：１１～１３＋６周超聲檢查內(nèi)容主要是對胎兒大小進行評估及測量ＮＴ厚度，估測胎兒染色體異常風險，目前還不能進行胎兒結(jié)構(gòu)檢查。