EvaluationandAssessmentForRehabilitationTherapy康復(fù)評定學(xué)康復(fù)治療學(xué)精品課程系列南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系DepartmentofRehabilitationSciencesofNanjingMedicalUniversity

2024/1/271康復(fù)評定概述授課內(nèi)容進(jìn)度概念/目的方法/流程評定方法的檢驗原那么/本卷須知總結(jié)與思考2024/1/272前言康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床和治療的根底課程學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握康復(fù)評定的根本理論、根本技能和臨床思維方法學(xué)會采集、歸納、綜合分析客觀資料，提出符合障礙本質(zhì)的結(jié)論，為預(yù)防和治療功能障礙以及預(yù)后判斷提供依據(jù)。2024/1/273評定Evaluation為制定、修改治療方案和制定出院方案所進(jìn)行的采集、分析以及解釋數(shù)據(jù)和資料的一個連續(xù)過程，是檢查者在收集資料〔包括病史、病癥、體征、疾病診斷、各種檢查測量結(jié)果〕的根底上對障礙進(jìn)行綜合判斷的過程。2024/1/274評價Assessment在evaluation過程中所采用的具體的檢查或測量工程和方法，是對具體障礙特征的定性、定量評估。2024/1/275康復(fù)評定Rehabilitationevaluation是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測量，對結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過程。廣義的康復(fù)評定還包括康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定和制定治療方案。2024/1/276對象所有接受康復(fù)治療的功能或能力障礙者2024/1/277康復(fù)評定的三個層面世界衛(wèi)生組織?國際殘損、殘疾和殘障分類?將障礙分為三個層面殘損：器官水平失能：個體水平殘障：社會水平2024/1/278康復(fù)評定的三個層面康復(fù)評定涵蓋上述三個障礙層面的內(nèi)容，從器官功能、能力和各種環(huán)境因素角度全面考察患者作為一個完整的社會人的生存狀況和質(zhì)量。不僅涉及功能障礙與活動受限方面，還包括對于影響患者參與、回歸社會的環(huán)境因素的評定。三個障礙層面的評定是實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的前提與根底工作。康復(fù)評定是綜合性的、跨學(xué)科的評定。2024/1/279目的發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度尋找和確定障礙發(fā)生的原因確定康復(fù)治療工程指導(dǎo)制定康復(fù)治療方案判定康復(fù)療效判斷預(yù)后預(yù)防障礙的發(fā)生和開展評估投資-效益比為殘疾等級的劃分提供依據(jù)2024/1/2710發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度障礙的層面、障礙種類和嚴(yán)重程度對功能障礙評定，確定在人體測量、關(guān)節(jié)、肌肉、感覺、步態(tài)、反射、認(rèn)知等方面的變化。對個體能力評定，確定實(shí)際生活中各種能力在哪些方面受限以及受限程度。對各種環(huán)境障礙評定，找出影響患者康復(fù)和功能的外界環(huán)境因素。2024/1/2711尋找和確定障礙發(fā)生的原因判斷組織、器官或系統(tǒng)損傷與病癥、功能障礙之間的因果關(guān)系。功能障礙與活動受限之間的關(guān)系是康復(fù)評定的核心工作。2024/1/2712確定康復(fù)治療工程2024/1/2713指導(dǎo)制定康復(fù)治療方案用于指導(dǎo)設(shè)定康復(fù)目標(biāo)切合實(shí)際的遠(yuǎn)期和近期目標(biāo)來源于正確的康復(fù)評定。用于指導(dǎo)制定康復(fù)治療方案不同原因?qū)е碌恼系K需要選擇不同的治療措施與方法，只有在康復(fù)評定的根底上才能制定正確的康復(fù)治療方案。2024/1/2714判定康復(fù)療效康復(fù)療效的綜合判斷是以康復(fù)治療前后的功能性活動的獨(dú)立狀況或程度變化為標(biāo)準(zhǔn)。通過治療前后的康復(fù)評定可以判斷療效優(yōu)劣、治療方法是否正確，是否需要修改治療方案。并能評估投資-效益比。2024/1/2715判斷預(yù)后因損傷部位、范圍和程度不同，每一患者的康復(fù)進(jìn)程和結(jié)局均不同，通過對障礙進(jìn)行全面評定，可以對功能恢復(fù)、預(yù)后進(jìn)行判斷。如脊髓損傷：因損傷平面不同而預(yù)后截然不同。2024/1/2716為殘疾等級的劃分提供依據(jù)生常生活和工作能力的鑒定運(yùn)發(fā)動分級傷殘鑒定………2024/1/2717Classificationoffunction1980:InternationalClassificationofImpairment，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH)2001:ICIDH-22001：InternationalClassificationofFunction,ICF2024/1/2718ICFWorldHealthOrganization

ClassificationAssessmentSurveys&TerminologyGroupasthe

NewMemberintheWHOFamilyofInternationalClassificationsInterventionsproceduresReasonsfor

encounter

ICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseases

&RelatedHealthProblemsICFInternationalClassification

ofFunctioning,DisabilityandHealthINDNomenclatureofDiseasesSpecialityadaptationsPrimarycareadaptationsWHOFamilyof

InternationalClassificationsAssociatedProductsMainClassificationsAdaptations2024/1/2720HumanFunctioningnotdisabilityaloneBodyfunctions

vs

impairmentsBodyStructuresActivities

vs

activitylimitation

1980disabilityParticipation

vs

handicap2024/1/2721ParticipationorHandicap?neutrallanguage“politicallycorrect〞correctuseinterventionopportunitypositiveaspects2024/1/2722HealthCondition(disorder/disease)InteractionofConceptsICF2001EnvironmentalFactorsPersonalFactorsBodyfunction&structure

(Impairment)Activities(Limitation)

Participation(Restriction)ICFComponentsBodyFunctions&StructuresActivities&ParticipationEnvironmentalFactorsBarriersFacilitatorsFunctionsStructuresCapacityPerformance2024/1/2724康復(fù)評定概述授課內(nèi)容進(jìn)度概念/目的方法/流程評定方法的檢驗原那么/本卷須知總結(jié)與思考2024/1/2725評定的流程采集病史檢查/測量確定存在的問題確定殘存功能或能力分析功能障礙的原因分析功能障礙與活動受限關(guān)系確定功能診斷收集資料解釋結(jié)果分析資料2024/1/2726采集病史主訴、現(xiàn)病史、既往史實(shí)驗室及器械檢查臨床診斷、治療過程功能情況患者生活方式、康復(fù)期望、職業(yè)與家庭狀況2024/1/2727檢查與測量是收集患者資料的重要手段，包括物理檢查：視、觸、測量和聽診三個層面的功能障礙評定2024/1/2728三個層面的評定內(nèi)容器官水平個體水平社會水平人體形態(tài)學(xué)日常生活活動居住環(huán)境運(yùn)動功能學(xué)習(xí)社區(qū)環(huán)境感覺功能工作社會人文環(huán)境發(fā)育休閑活動生活質(zhì)量有氧運(yùn)動能力高級腦功能…….…….…….2024/1/2729分析資料歸納和分類整理收集到的資料將患者存在的問題分為三類：功能障礙個體能力障礙社會參與障礙確定殘存功能或能力2024/1/2730解釋結(jié)果分析功能障礙產(chǎn)生的原因如平衡障礙分析功能性活動障礙的原因如日常生活活動作出功能診斷設(shè)定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療方案2024/1/2731記錄——SOAP法S：subjectivedata，主觀資料患者個人的主訴材料、病癥。O：objectivedata，客觀資料患者的客觀體征、功能表現(xiàn)、檢查或測量的結(jié)果。A：assessment，評定對上述材料進(jìn)行整理、分析和判斷、制定長期與短期目標(biāo)。P：plan，方案包括總體治療方案和具體治療方案。2024/1/2732康復(fù)評定與“臨床診斷〞的區(qū)別內(nèi)容臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)性質(zhì)目的種類方法

對象診斷疾病或細(xì)胞、組織器官、系統(tǒng)水平的異常查找病因，明確診斷制定疾病的治療方案病因、病理解剖、病理生理診斷

體格檢查、專項檢查實(shí)驗室生化、影像學(xué)、組織學(xué)和形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)、電生理疾病或外傷者診斷細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)水平異常對系統(tǒng)功能影響明確功能障礙部位、程度制定功能障礙的康復(fù)方案功能障礙、功能性活動障礙和社會參與性障礙診斷體格檢查、專項檢查人體形態(tài)、發(fā)育、運(yùn)動、感覺、心肺、精神/心理、言語、日?；顒印⒙殬I(yè)和社會需要康復(fù)者2024/1/2733康復(fù)評定的分期康復(fù)治療與訓(xùn)練過程中可能重復(fù)屢次康復(fù)評定，以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束。完整的康復(fù)評定至少包括三個時期的評定初期評定中期評定末期評定2024/1/2734康復(fù)評定設(shè)定康復(fù)目標(biāo)制定治療方案實(shí)施治療方案康復(fù)療效評定修改治療方案出院前康復(fù)評定繼續(xù)原治療方案結(jié)束康復(fù)治療2024/1/2735初期評定初期評定是在接診的初期〔制定康復(fù)治療方案、建立康復(fù)目標(biāo)和開始康復(fù)治療前〕的第一次評定。目的主要是掌握功能狀況和存在的問題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療方案提供可靠的依據(jù)。2024/1/2736中期評定中期評定患者經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評定。一般在患者訓(xùn)練中期予以安排，也可以根據(jù)患者功能變化情況，反復(fù)進(jìn)行屢次評價。目的主要是了解治療后功能的改變情況，判斷療效，并分析其原因，為修改康復(fù)治療方案提供依據(jù)。2024/1/2737末期評定末期評定是康復(fù)治療結(jié)束時或出院前的評定。目的了解患者總的功能情況，評定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返家庭和社會的建議。2024/1/2738康復(fù)評定的類型定性評定半定量定量評定2024/1/2739康復(fù)評定的方法/手段調(diào)查法觀察法量表法檢測法視覺模擬尺法2024/1/2740調(diào)查法以提出問題的形勢收集有關(guān)資料問卷式：能夠在短時間內(nèi)獲得大量的第一手資料開放式閉合式交談式面談是康復(fù)工作程序中重要的環(huán)節(jié)之一。通過與患者及其家屬的直接接觸，可以了解患者功能障礙何時出現(xiàn)、持續(xù)的時間和開展過程以及對日常生活、工作、學(xué)習(xí)的影響等大量的第一手資料，也可從患者周圍的人那里了解有關(guān)的信息。通過交談，還可將治療的方案以及本卷須知告訴患者及其家屬，贏得他們的信賴，取得他們對治療的積極支持和配合。2024/1/2741觀察法除觀察患者的全身狀況外，應(yīng)著重觀察障礙的部位，既要觀察靜止?fàn)顟B(tài)下的情況，如坐位、立位等，也要觀察運(yùn)動時的狀態(tài)，如體位轉(zhuǎn)換過程中的情況。此外，還應(yīng)從患者的言談舉止中了解其性格、情緒、智力和社會生活能力等。分為：內(nèi)心觀察外表觀察2024/1/2742內(nèi)心的觀察從患者的言談舉止中對其心理、精神方面進(jìn)行觀察，了解患者的性格、情緒、智力等情況。2024/1/2743外表的觀察局部觀察：以障礙部位為中心，如患部關(guān)節(jié)有無變形，皮膚有無瘢痕等。整體觀察：由于局部的障礙而引起的全身狀況的改變，如患者有無褥瘡、破潰，有無呼吸障礙等。靜態(tài)觀察：對患者靜止時的觀察，如坐位時上肢、下肢、軀干的姿勢等。動態(tài)觀察：對患者運(yùn)動功能、步態(tài)等的觀察。2024/1/2744量表法是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的量表對患者的功能進(jìn)行測定。優(yōu)點(diǎn)能迅速收集多個人、多方面的資料?？尚旁L填表，省時省力。缺點(diǎn)填表人對表中的工程常難以用文字全面而準(zhǔn)確的表達(dá)。常用量表類型等級量表〔ordinalscale〕：總結(jié)量表〔summaryoradditivescale〕2024/1/2745等級量表〔ordinalscale〕將功能按某種標(biāo)準(zhǔn)排成順序。如按A、B、C、D、E或1、2、3、4。為半定量評定能夠?qū)δ艿奶卣鬟M(jìn)行一定程度的度量缺點(diǎn)：無法確切地將等級間隔均等地劃分，即等級間沒有相等單位。2024/1/2746總結(jié)量表〔summaryoradditivescale〕又稱累加性量表，由一系列技能或功能活動組成，根據(jù)被試者的表現(xiàn)，對每一項技能或功能活動進(jìn)行評分。優(yōu)點(diǎn)：能數(shù)量化地反映被試者的功能障礙水平和特點(diǎn)缺點(diǎn)：分?jǐn)?shù)相同但功能障礙可以不同，使功能活動的潛在差異被掩蓋。2024/1/2747測量法指使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對患者身體形態(tài)、殘存功能、潛在能力的量化，便于結(jié)果的比較。包括徒手檢測器械設(shè)備檢測如患者上、下肢的功能、關(guān)節(jié)活動度檢查、肌力檢查等。2024/1/2748視覺模擬尺法〔visualanalogscale〕是通過使用一條標(biāo)有刻度的直線來定量評定某種障礙或病癥的一種方法。2024/1/2749康復(fù)機(jī)能評定對殘疾程度進(jìn)行測定和分級肌肉、骨骼、神經(jīng)功能內(nèi)臟臟器功能精神、心理功能日常生活能力社會和工作能力2024/1/2750康復(fù)機(jī)能評定(1)運(yùn)動學(xué)測定:如肌力測定、關(guān)節(jié)活動范圍的測量、步態(tài)分析等。(2)電生理學(xué)測定:如肌電圖檢查、誘發(fā)電位測定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等。(3)心肺功能檢查:包括心電圖檢查、分級運(yùn)動試驗、肺功能測定等。2024/1/2751康復(fù)機(jī)能評定(4)代謝及有氧活動能力測定：運(yùn)動作功量、能量消耗、最大吸氧量以及代謝當(dāng)量測定。(5)醫(yī)學(xué)心理學(xué)測定:如精神狀態(tài)、心理和行為表現(xiàn)、認(rèn)知、感知評測等。(6)言語交流能力測定，特別對失語癥(aphasia)的檢查等。(7)日常生活能力和就業(yè)能力檢查和鑒定。2024/1/2752康復(fù)評定概述授課內(nèi)容進(jìn)度概念/目的方法/流程評定方法的檢驗原那么/本卷須知總結(jié)與思考2024/1/2753評定方法的檢驗2024/1/2754信度〔reliability〕又稱可靠性，是指測量工具或方法的穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性。測量結(jié)果的可靠性屢次測量結(jié)果的一致性信度檢驗測試者內(nèi)部信度檢驗測試者間的信度檢驗2024/1/2755測試者內(nèi)部信度檢驗intra-raterreliability是通過統(tǒng)一測試者在間隔一定時間后重復(fù)同樣的測量來檢驗測量結(jié)果的可信程度。檢驗時間間隔對評定結(jié)果穩(wěn)定性的影響。重復(fù)測量的時間間隔要恰當(dāng)如：兩次步態(tài)分析期間因發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷而影響結(jié)果差異較大，那么非測量工具本身的因素所致。如，關(guān)節(jié)角度測量：第1周為60°；第2周40°；第3周35°，那么可信度低2024/1/2756測試者間的信度檢驗inter-raterreliability是檢驗多個測試者采用相同的方法對同一種測試工程進(jìn)行測量所得結(jié)果的一致性。在測量工具標(biāo)準(zhǔn)化程度較低的情況下尤其要進(jìn)行該檢驗。不同測試者的結(jié)果存在較大差異時，提示該測量方法的使用將受到質(zhì)疑或限制。如，關(guān)節(jié)角度測量：第1個人測量為60°；第2個人測量為40°；第3個人測量為35°2024/1/2757高信度的要求2024/1/2758效度〔validity〕又稱準(zhǔn)確性，指測量的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，即測量工具在多大程度上反映測量目的。效度越高，表示測量結(jié)果越能顯示出所要測量對象的真正特征。效度因使用目的不同而具有特異性。在選擇測量方法時，應(yīng)根據(jù)目的而選擇適當(dāng)?shù)男Ф葯z驗。2024/1/2759效度檢驗方法效度是一個多層面的概念，檢驗效度必須針對其特定的目的、功能及適用范圍，從不同角度收集各方面資料分別進(jìn)行。常用方法：效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度內(nèi)容效度設(shè)想效度2024/1/2760效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度Criterionrelatedvalidity指測量結(jié)果與效標(biāo)的相關(guān)程度效標(biāo)：檢驗?zāi)撤N檢查或測量有效性的一種參照標(biāo)準(zhǔn)，通常用一種公認(rèn)的、比較可靠或權(quán)威的測量結(jié)果〔黃金標(biāo)準(zhǔn)〕表示。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度采用測量結(jié)果和效標(biāo)測量結(jié)果間的相關(guān)系數(shù)表示。2024/1/2761效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度根據(jù)時間跨度不同，分為同時效度〔concurrentvalidity〕探討評分或測量結(jié)果與公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)或效度的測量工具所測結(jié)果的關(guān)系，即相關(guān)程度。如一個新的ADL評定方法可與Barthel指數(shù)進(jìn)行比較以驗證新方法的效度。預(yù)測效度指測量結(jié)果與未來的相關(guān)能力〔指標(biāo)〕表現(xiàn)之間的相關(guān)程度，可對患者的預(yù)后判斷提供重要信息。如ADL量表評定得分高，其功能恢復(fù)好，兩者相關(guān)程度高2024/1/2762同時效度和預(yù)測效度在取得效標(biāo)值的時間上有所不同同時效度的效標(biāo)值已經(jīng)存在或與新測量方法的數(shù)據(jù)同時收集。預(yù)測效度的效標(biāo)值那么在新法測量隔一段時間之后收集獲得。兩種檢驗的目的不同同時效度：評估當(dāng)前狀況預(yù)測效度：預(yù)測未來表現(xiàn)2024/1/2763內(nèi)容效度Contentvalidity旨在系統(tǒng)地檢查內(nèi)容的適當(dāng)性，即測量內(nèi)容反映某一種主體的程度；或是說明所選工程是否有準(zhǔn)確性、代表性和真實(shí)性的指標(biāo)?？祻?fù)評定中，所選工程內(nèi)容要與評定目的相符合。如測量穿戴上肢假肢后ADL活動能力，假設(shè)僅調(diào)查了起床、穿衣活動就做出結(jié)論，那么該測量是無效的。2024/1/2764內(nèi)容效度的實(shí)質(zhì)判斷測量工具所測量的是否正是測試者所想要測量的內(nèi)容判斷測量工具是否提供了有關(guān)測量內(nèi)容的適當(dāng)樣本內(nèi)容效度沒有量化的指標(biāo)，它確實(shí)定主要是由專家采用邏輯分析方法進(jìn)行判斷。2024/1/2765設(shè)想效度Constructvalidity尋求和檢驗理論概念與具體測量工具或測量方法的一致性。反映編制某種測量工具所依據(jù)理論的程度，即測量結(jié)果能夠依據(jù)某種理論框架加以解釋的程度。用于理論研究中。2024/1/2766設(shè)想效度檢驗會聚效度〔Convergentvalidity〕檢驗理論根底相同或相近的兩種測量方法之間的相關(guān)程度。用于欲測量現(xiàn)象缺乏黃金標(biāo)準(zhǔn)時。區(qū)分效度〔discriminatevalidity〕檢驗無共同或相關(guān)理論根底的兩種測量方法之間的相關(guān)程度通過檢驗新測量方法與不同