護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀LOREMIPSUMDOLOR2024/2/20目錄護(hù)理敏感指標(biāo)概述1護(hù)理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的處理與應(yīng)用2敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手，有助于管理者以點(diǎn)帶面地進(jìn)行重點(diǎn)管理。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，是體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn)，符合質(zhì)量管理規(guī)律，與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)。指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。管理者在體驗這種直觀所帶來方便的同時，不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層的故事。指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的故事和道理。這是從管理業(yè)務(wù)跨越到管理藝術(shù)的重要一步。一、定義二、指標(biāo)在管理中的意義指標(biāo)具體化指引尺度實現(xiàn)改善目標(biāo)行動評估三、敏感指標(biāo)的特點(diǎn)ab管理目標(biāo)或結(jié)果指標(biāo)1指標(biāo)2指標(biāo)3敏感度提升四、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的篩選維度護(hù)理工作的特點(diǎn)質(zhì)量管理的要求敏感度的考量五、敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán)病人受益質(zhì)量改善敏感性指標(biāo)管理者一線人員信息目標(biāo)達(dá)成評估監(jiān)測反饋輔導(dǎo)素質(zhì)提升國家護(hù)理中心于2016年推出我國自目前的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)床護(hù)比、護(hù)患比、每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)、不同級別護(hù)士的配置、護(hù)士離職率、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評。過程指標(biāo)住院患者身體約束率。結(jié)果指標(biāo)插管患者非計劃性拔管發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。國際上通用的敏感性質(zhì)量指標(biāo)的開發(fā)過程大致如下圖所示：臨床經(jīng)驗+文獻(xiàn)回顧研究者咨詢：影響指標(biāo)可靠性的因素專家審定：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集的方法廣泛咨詢臨床：指標(biāo)定義和數(shù)據(jù)采集的方法選擇部分機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的試點(diǎn)最終確定定義數(shù)據(jù)采集指南和表單六、應(yīng)用敏感指標(biāo)的原則注意事項1、保障數(shù)據(jù)的可獲得性和可靠性。要發(fā)揮指標(biāo)的作用，首先要保證能夠獲得計算指標(biāo)值所必要的信息和數(shù)據(jù)，不僅要保證指標(biāo)值反應(yīng)的是真實的情況，又要保證數(shù)據(jù)信息的可靠性。使用敏感性指標(biāo)的管理者需要考慮以下幾個問題：②應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式采集數(shù)據(jù)才能保證數(shù)據(jù)的可靠性？③在現(xiàn)階段的條件采取什么樣的方法獲得信息？④立足未來，應(yīng)當(dāng)如何發(fā)展出服務(wù)于敏感指標(biāo)管理的信息系統(tǒng)？①計算這些敏感指標(biāo)需要的數(shù)據(jù)從哪里來？理清上述問題后，管理者應(yīng)當(dāng)抓住時機(jī)盡快起步。并非一定要等到IT系統(tǒng)完備才開始應(yīng)用敏感性指標(biāo)。強(qiáng)調(diào)信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越準(zhǔn)確”。2、注重指標(biāo)內(nèi)涵對指標(biāo)值本身考量，即考慮信息可靠性的程度。如果對信息可靠性只有75%的把握，那么，對指標(biāo)值的把握至多不會超過75%。對指標(biāo)值影響因素的考量。指標(biāo)值往往會受到真實世界諸多因素的干擾，穩(wěn)定性較差，不能僅憑指標(biāo)值的變化就判斷質(zhì)量的改變；需要考慮組織內(nèi)外環(huán)境的變化，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和同行資料作縱向和橫向的比較，方能把握真實情況。避免指標(biāo)帶來的負(fù)面激勵。管理者對管理對象應(yīng)對指標(biāo)約束的策略性行為要有所準(zhǔn)備，應(yīng)用指標(biāo)管理時往往輔以配套措施。3、找出根源，驅(qū)動改善指標(biāo)的最終目的是，找出影響質(zhì)量的根源，從而制定改善的措施，實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?？梢钥紤]對質(zhì)量指標(biāo)的目標(biāo)值做適當(dāng)?shù)姆纸狻Ｗ尣煌瑣徫坏慕M織成員明確自己在不同的質(zhì)量指標(biāo)中的目標(biāo)、任務(wù)以及行為準(zhǔn)則。（注意：明確責(zé)任不是為了追責(zé)，而是為了調(diào)動不同崗位的人自我管理的動力）再出現(xiàn)質(zhì)量問題時循跡追蹤，找到問題的根據(jù)，以便改進(jìn)。2024/2/20LOREMIPSUMDOLOR數(shù)據(jù)的處理與應(yīng)用2一、護(hù)患比1、指標(biāo)定義：

①護(hù)患比：統(tǒng)計周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)照護(hù)的住院患者數(shù)量之比。②當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)：統(tǒng)計期間內(nèi)在崗直接看護(hù)患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)，不包括治療護(hù)士、辦公室護(hù)士、臨床護(hù)士、護(hù)士長等其他崗位護(hù)士。2、基本公式：

平均每天護(hù)患比=1：同期每天各班次患者數(shù)之和統(tǒng)計同期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和說明：“統(tǒng)計周期”是質(zhì)量管理者關(guān)注的時間段，如某年、某月、某一天或某個班次等。其中，每個班次或每天“收治患者總數(shù)”包含統(tǒng)計時期始收治在院患者總數(shù)與新轉(zhuǎn)入患者數(shù)之和，例如，該班次起始時點(diǎn)在院患者20人，到該班次結(jié)束，轉(zhuǎn)出2人，轉(zhuǎn)入3人，則“收治患者總?cè)藬?shù)”為23人。4、數(shù)據(jù)及來源涉及的變量統(tǒng)計周期、統(tǒng)計周期內(nèi)收治患者總?cè)藬?shù)及在崗責(zé)任護(hù)士人數(shù)。數(shù)據(jù)來源及采集方式某一班次及每一天在崗責(zé)任護(hù)士的總?cè)藬?shù)，通常可以從各專業(yè)臨床科室護(hù)理單元排班表中獲得；收治患者總?cè)藬?shù)可以從統(tǒng)計報表中獲得。計算護(hù)患比涉及的變量及資料來源變量資料來源1（手工填報）資料來源2（信息化自動獲?。┙y(tǒng)計周期由不同質(zhì)量管理部門確定在崗責(zé)任護(hù)士總數(shù)護(hù)理單元排班表由護(hù)理排班信息系統(tǒng)自動獲取收治患者總數(shù)各護(hù)理單元填報的統(tǒng)計表由醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）獲取計算護(hù)患比指標(biāo)數(shù)據(jù)庫報表（12小時/班次）醫(yī)院科室日期白班責(zé)任護(hù)士數(shù)白班接班患者數(shù)白班收治患者數(shù)夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)夜班接班患者數(shù)夜班新收患者數(shù)白班護(hù)患比夜班護(hù)患比每天平均護(hù)患比5、國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺需要上報LOREM21LOREM與護(hù)患比指標(biāo)涉及的上報數(shù)據(jù)的變量為白班責(zé)任護(hù)士數(shù)、白班收治患者數(shù)、夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)、夜班收治患者數(shù)。國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺為季度報送數(shù)據(jù)，下面舉例解釋一下這四個數(shù)據(jù)的統(tǒng)計說明，首先前提是白班、夜班的起止時間依據(jù)本院的班次安排時間而定。某季度白班責(zé)任護(hù)士數(shù)如果1名責(zé)任護(hù)士在白班時長內(nèi)的工作時間為8小時，計算為1名責(zé)任護(hù)士（8÷8=1）；如果1名護(hù)士在白班時長內(nèi)工作時間為10小時，則計算為1.25名白班責(zé)任護(hù)士（10÷8=1.25），依此計算每天白班責(zé)任護(hù)士數(shù)，累加得到某季度醫(yī)院白班責(zé)任護(hù)士總和。責(zé)任護(hù)士為統(tǒng)計期間直接護(hù)理患者的護(hù)士，一般情況下護(hù)士長不計算在內(nèi)，當(dāng)護(hù)士長承擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的工作時才計算在內(nèi)，夜班統(tǒng)計同樣。某季度白班收治患者數(shù)假設(shè)本院白班8:00～18:00（白班時長10小時）；白班收治患者數(shù)=（白班接班時在院患者數(shù)+白班時段內(nèi)新入院患者數(shù)）×（白班時長÷8）。本季度白班收治患者數(shù)為本季度每天白班收治患者數(shù)總和。6、護(hù)患比計算舉例假設(shè)某個單元共10個責(zé)任護(hù)士，白班8小時，夜班16小時。護(hù)士1-6參與某天的白班，記錄各護(hù)士的上班時長，根據(jù)上面公式計算出白班的責(zé)任護(hù)士數(shù)，護(hù)士5工作4小時，計為0.5人，其余人均工作8小時，均計為1人，共5.5人；護(hù)士7-10參與夜班，同樣計算出夜班責(zé)任護(hù)士人數(shù)為5.5人。白班交接班的時候住院患者數(shù)為30人，期間新入院5人，則白班收治患者數(shù)為（30+5）×（8÷8）=35人。白班期間出院2人，因此夜班接班時住院患者數(shù)為33人，期間新入院3人，則夜班收治患者數(shù)為（33+3）×（16÷8）=72人。依公式4可計算白班護(hù)患比為6.36，夜班護(hù)患比為13.09。依公式1可計算平均護(hù)患比為9.73。某單元責(zé)護(hù)白班時長8小時夜班時長16小時白班責(zé)任護(hù)士上班時數(shù)夜班責(zé)任護(hù)士上班小時數(shù)護(hù)士18護(hù)士28護(hù)士38護(hù)士48護(hù)士54護(hù)士68護(hù)士78護(hù)士812護(hù)士916護(hù)士108測算責(zé)任護(hù)士人數(shù)5.55.5接班住院患者數(shù)3033新入院患者數(shù)53測算住院患者總數(shù)3572班次護(hù)患比6.3613.09平均護(hù)患比9.737、指標(biāo)意義歐洲9國回顧性隊列研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士每增加一名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%，可見要想提升護(hù)理質(zhì)量，關(guān)注護(hù)患比是必須的。護(hù)患比反映護(hù)理服務(wù)需求和護(hù)理人力的匹配關(guān)系。計算護(hù)患比，能夠幫助管理者了解當(dāng)前護(hù)理人力配備狀況，進(jìn)而建立一種以護(hù)理服務(wù)需求為導(dǎo)向的科學(xué)調(diào)配護(hù)理人力的管理模式，讓需要照護(hù)的患者獲得護(hù)理服務(wù)，保障患者的安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。二、每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)1、指標(biāo)定義：

指統(tǒng)計期間內(nèi)平均每天每位患者所獲得的護(hù)理時數(shù)，或每位患者所需全部護(hù)理項目活動的時間總和，包括直接護(hù)理時數(shù)、間接護(hù)理時數(shù)、相關(guān)護(hù)理時數(shù)。指標(biāo)定義直接護(hù)理時數(shù)間接護(hù)理時數(shù)相關(guān)護(hù)理時數(shù)私人時間直接護(hù)理時數(shù)指患者直接得到的護(hù)理活動時間。例如給藥、交接班、測量生命體征、巡視、接診患者、各種穿刺、抽血、健康教育、評估、測量血糖、出入量記錄、換藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、管路護(hù)理、與患者談話、辦理出院、護(hù)理操作、協(xié)助患者活動、轉(zhuǎn)床、協(xié)助檢查、移除管路、導(dǎo)尿、急救、協(xié)助進(jìn)食等。反應(yīng)患者直接獲得護(hù)理時間，評價護(hù)理是否到位的關(guān)鍵指標(biāo)，影響患者結(jié)局。間接護(hù)理時數(shù)指與直接護(hù)理患者相關(guān)活動的準(zhǔn)備時間。例如：準(zhǔn)備檢查、回答問題、處理醫(yī)囑、工作人員間溝通、計費(fèi)、使用電腦、書寫記錄、粘貼報告、整理交接班本等。相關(guān)護(hù)理時數(shù)指與護(hù)理活動相關(guān)的護(hù)理工作時間。例如清點(diǎn)物品、會議、檢查、在職培訓(xùn)、咨詢、走路、補(bǔ)充物品、核對醫(yī)囑、清洗物品、看公告、借物、傳送物品、物品維修、整理環(huán)境等。患者直接護(hù)理時數(shù)相關(guān)護(hù)理時數(shù)間接護(hù)理時數(shù)私人時間反應(yīng)患者直接獲得護(hù)理時間評價護(hù)理是否到位的關(guān)鍵指標(biāo)；影響患者結(jié)局患者院內(nèi)感染等不良事件發(fā)生、護(hù)士工作滿意度、甚至患者死亡率均與患者獲得直接護(hù)理時數(shù)相關(guān)。住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)2016年全國中位數(shù)為2.65，西部為2.79，中部為2.51，東部為2.65。2、基本公式：同期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士實際上班小時數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)實際占用床日數(shù)每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)＝測量對象統(tǒng)計周期統(tǒng)計周期內(nèi)累計每班在崗護(hù)士總數(shù)每班小時數(shù)統(tǒng)計周期每天收治患者（實際占用床日數(shù)）每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)醫(yī)院某護(hù)理單元3、計算每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)數(shù)據(jù)庫報表4、計算每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)涉及的變量及資料來源變量資料來源1（手工填報）資料來源2（信息化自動獲?。┙y(tǒng)計周期由不同質(zhì)量管理部門確定在崗責(zé)任護(hù)士總數(shù)護(hù)理單元排班表由護(hù)理排班信息系統(tǒng)自動獲取護(hù)理時數(shù)在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)×上班小時數(shù)直接護(hù)理時數(shù)直接護(hù)理操作項目測量時間（分/次）×護(hù)理操作頻次間接護(hù)理時數(shù)間接護(hù)理操作項目測量時間（分/次）×護(hù)理操作頻次相關(guān)護(hù)理操作時間相關(guān)護(hù)理操作項目測量時間（分/次）×護(hù)理操作頻次私人時間私人活動項目測量時間（分/次）×私人活動項目頻次實際占用床日數(shù)各護(hù)理單元統(tǒng)計報表由醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）獲取（實際占用床日數(shù)）5、案例：測量護(hù)理單元每住院患者每24小時護(hù)理時數(shù)項目呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科累計護(hù)理班次385391累計護(hù)理時數(shù)（30天）3272.53323.5累計收治患者數(shù)13451340平均每天護(hù)理時數(shù)（3272.5/30天）109.1110.8平均每天住院患者44.844.7每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)2.4(109.1/44.8)2.5(110.8/44.7)第一步：確定需要采集的數(shù)據(jù)項目（某醫(yī)院2014年8月）第二步：采集數(shù)據(jù)方式、方法第三步：測算2014年8月（30天）兩個病區(qū)的每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)兩個護(hù)理單元護(hù)理時數(shù)測算一覽表兩個護(hù)理單元護(hù)理人力配備現(xiàn)狀一覽表項目呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科實際開放床位數(shù)4545實際配備護(hù)士人數(shù)2021實際開放床位床護(hù)比1:0.41:0.5平均護(hù)患比1:6.01:4.5白班平均護(hù)患比1:7.51:7.0小夜班平均護(hù)患比1:211:20大夜班平均護(hù)患比1:221:21護(hù)理單元人力結(jié)構(gòu)項目呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科總護(hù)士人數(shù)2021平均年齡26.5歲27歲平均工作年限3.5年4年本科學(xué)歷56大專1415中專10副主任護(hù)師10主管護(hù)師34護(hù)師88兩個護(hù)理單元2014年8月份護(hù)士休假天數(shù)項目呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科產(chǎn)假3010病假1015事假35婚假50合計4830每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)6、測量護(hù)理單元每住院患者每24小時護(hù)理時數(shù)獲得護(hù)士提供給患者平均每天護(hù)理時間。直接護(hù)理、間接護(hù)理、相關(guān)護(hù)理、個人時間分布。目前仍沒有一定標(biāo)準(zhǔn)以界定護(hù)理人員應(yīng)提供多少的直接護(hù)理才是合理的。應(yīng)重視如何增加提供給患者的直接護(hù)理時間，以改善患者結(jié)局。應(yīng)掌握患者護(hù)理時數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并通過測量獲知直接護(hù)理時數(shù)、間接護(hù)理時數(shù)、相關(guān)護(hù)理時數(shù)、私人時間的不同分布情況。記錄法、觀察法記錄測量。2024/2/20ACB關(guān)聯(lián)護(hù)理結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)綜合考慮床位使用率、平均住院日、危重病人占比等影響護(hù)理實際工作量的因素。床護(hù)比、護(hù)患比等護(hù)士人力資源配備影響護(hù)理時數(shù)。7、住院患者每24小時護(hù)理時數(shù)關(guān)聯(lián)性分析三、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率1、指標(biāo)定義：美國國家壓瘡咨詢委員會（NationalPressureUlcerAdvioryPanel，NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢委員會（EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel，EPUAP）聯(lián)合定義壓瘡：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。因彌漫性蜂窩組織炎、散在性的膠帶撕脫傷、動靜脈功能不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素導(dǎo)致，不屬于壓瘡范疇。院內(nèi)壓瘡：又稱醫(yī)院獲得性壓瘡，指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24h后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24h后又發(fā)生了新部位的壓瘡。2、基本公式院內(nèi)壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生率2016年全國中位數(shù)為0.026%，西部中位數(shù)為0.033%，中部中位數(shù)為0.020%，東部中位數(shù)為0.026%。同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病例數(shù)。如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生，僅作為1例計算。分母：取該統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù)，可以為上一統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)，也可以采用本統(tǒng)計周期出院患者數(shù)+統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)。壓瘡現(xiàn)患率=某一特定時點(diǎn)住院患者壓瘡病例數(shù)該時點(diǎn)住院患者總數(shù)×100%分子：為某一特定時點(diǎn)確認(rèn)為壓瘡的病例數(shù)，含院外帶入壓瘡患者與院內(nèi)壓瘡患者。分母：該時點(diǎn)在院患者總數(shù)。壓瘡現(xiàn)患率常使用于流行病學(xué)普查，便于了解壓瘡現(xiàn)存情況，能客觀反映病人壓瘡現(xiàn)狀。護(hù)理工作范疇患者護(hù)士認(rèn)知護(hù)士行為其他因素疾病嚴(yán)重程度、年齡、營養(yǎng)狀況壓瘡風(fēng)險防范意識不強(qiáng)、專業(yè)知識掌握不全面專業(yè)護(hù)理不到位、健康宣教未落實、壓瘡護(hù)理措施不規(guī)范護(hù)理人力不足、防范設(shè)施不完善、管理者監(jiān)控的時效性滯后任何環(huán)節(jié)的失誤壓瘡的發(fā)生增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用和病死率壓瘡現(xiàn)患率壓瘡發(fā)生率住院患者入院后發(fā)生壓瘡的患者入院時已有壓瘡的患者無壓瘡的患者住院時間以該圖為例：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率=同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%=3/12×100%=25%現(xiàn)患率=3/9×100%=33.33%3、壓瘡現(xiàn)患率與壓瘡發(fā)生率的計算比較4、壓瘡現(xiàn)患率與發(fā)生率的區(qū)別現(xiàn)患率發(fā)生率描述計算某一特定時點(diǎn)某人群中的壓瘡患者例數(shù)計算某時間段內(nèi)某人群中新發(fā)生壓瘡患者的例數(shù)提供信息反映出某一特定時點(diǎn)某人群中壓瘡患者例數(shù)與該人群總數(shù)的比例反映某一時間段某人群中新發(fā)生壓瘡患者的病例數(shù)與該人群總數(shù)的比例用途反映了壓瘡的普遍程度與流行現(xiàn)狀為評估資源需求量和計劃健康服務(wù)提供依據(jù)為壓瘡管理的評估、預(yù)防和治療提供依據(jù)通過入院時的皮膚評估，有助于區(qū)分社區(qū)獲得性壓瘡和院內(nèi)獲得性壓瘡越來越多地被用于護(hù)理質(zhì)量管理的指標(biāo)可反映壓瘡發(fā)生、發(fā)展的影響因素，進(jìn)而提供壓瘡預(yù)防的措施動態(tài)持續(xù)調(diào)查并進(jìn)行比較，可評價壓瘡防治措施的有效性為壓瘡的評估、預(yù)防和治療提供依據(jù)局限性不能提供與壓瘡發(fā)生率同等有效的壓瘡防治措施與現(xiàn)患率調(diào)查相比，更加耗時耗力5、指標(biāo)使用方法數(shù)據(jù)采集及計算臨床護(hù)士在患者入院后當(dāng)班完成皮膚評估，不得超過24h，評估后填寫相關(guān)信息，每月首日0點(diǎn)～次月首日0點(diǎn)為時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行人數(shù)統(tǒng)計。壓瘡風(fēng)險評估及動態(tài)記錄表壓瘡愈合評估及記錄表手工統(tǒng)計壓瘡數(shù)據(jù)壓瘡風(fēng)險評估及動態(tài)記錄表現(xiàn)狀把握2012年老年醫(yī)學(xué)科二病區(qū)四季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生相關(guān)數(shù)據(jù)2012年10月11月12月例數(shù)（例）133期別Ⅰ期011Ⅱ期122部位骶尾部123足跟部010每月新進(jìn)患者數(shù)787275床位使用率96%98%100%病危人數(shù)465一級護(hù)理人數(shù)515854護(hù)士人數(shù)16人（病假1人，事假1人）16人（病假2人）16人（病假2人）注：患者總數(shù)273人=上一周期留院患者48人+新入院225人科會討論分析原因為：皮膚評估不準(zhǔn)確、皮膚保護(hù)不及時、翻身體位﹤30°較多、防壓用具不足、交接班不全面、教育訓(xùn)練不足、缺乏定期核查。7、數(shù)據(jù)采集時注意事項數(shù)據(jù)采集注意事項多準(zhǔn)確界定壓瘡明確分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期壓瘡可疑深部組織損傷數(shù)據(jù)來源準(zhǔn)確，正確判斷數(shù)據(jù)目標(biāo)減少院內(nèi)發(fā)生至零（Ⅲ期-Ⅳ期壓瘡）多學(xué)科合作，專業(yè)護(hù)士，預(yù)防為主8、壓瘡管理中應(yīng)關(guān)注重點(diǎn)對象和科室老年及兒童患者≥65歲的老年患者占院內(nèi)壓瘡的82.9%?！?歲、PICU住院時間≥4天、機(jī)械通氣、體外膜肺治療的患兒更易發(fā)生壓瘡。低營養(yǎng)狀態(tài)患者體重下降體質(zhì)指數(shù)與營養(yǎng)攝入不足體重減輕、蛋白質(zhì)或能量攝入不足、脫水、低蛋白血癥等低營養(yǎng)狀態(tài)是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險因素。病情危重患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險與ApacheⅡ評分成正相關(guān)關(guān)系院內(nèi)壓瘡發(fā)生率監(jiān)測意義1234直觀掌握本院院內(nèi)壓瘡發(fā)生率現(xiàn)狀，通過數(shù)據(jù)分布與趨勢分析結(jié)果，進(jìn)行自身性、階段性壓瘡護(hù)理質(zhì)量評價。國家地區(qū)或標(biāo)桿質(zhì)量水平進(jìn)行橫向比較，明確改善空間。針對院內(nèi)壓瘡發(fā)生的原因，運(yùn)用PDCA有針對性地制定壓瘡質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和方案，明確干預(yù)的有效性。探索某項護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程指標(biāo)與院內(nèi)壓瘡率的因果關(guān)系，理清問題的邏輯，尋找其中的規(guī)律。三、住院患者身體約束率約束行為是護(hù)理領(lǐng)域經(jīng)常采取的行為，ICU等約束率高達(dá)30-65%。研究顯示，身體約束行為帶來很多負(fù)性事件問題，如壓瘡概率增加、感染增加、死亡率增加、心理障礙。為了及時獲取約束具使用率、過度使用的原因、使用約束導(dǎo)致的不良事件等信息，需要進(jìn)行約束指標(biāo)監(jiān)測，以找到替代措施、減少約束具的使用、克服約束的不良反應(yīng)、提高患者安全、減少病死率和住院費(fèi)用。1、指標(biāo)定義：身體約束率:住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料，或者使用患者附近不易移動的設(shè)施，來限制患者活動或正常運(yùn)用身體的自由。其使用率即統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)的百分率。約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束:使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。2、基本公式住院患者身體約束率=住院患者身體約束率2015年全國中位數(shù)為0.987%，西部中位數(shù)為0.756%，中部中位數(shù)為0.962%，東部中位數(shù)為1.121%。同期住院患者身體約束日數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×100%備注：統(tǒng)計周期可根據(jù)質(zhì)量管理評價部門要求確定統(tǒng)計周期，如每月、每季度、每年。約束天數(shù)，每班由相關(guān)成員觀察位患者使用約束具情況，每位患者每天使用1次或1次以上計1天，約束一個部位或同時約束多個部位均計1次。其他相關(guān)指標(biāo)計算方法擴(kuò)展：各醫(yī)院可以根據(jù)自己醫(yī)院管理的需求采取不同統(tǒng)計方法，如平均每位患者的約束時長等。3、涉及的變量病區(qū)名稱、日期、患者數(shù)、班次、當(dāng)班護(hù)士人數(shù)。約束患者年齡、性別、主要診斷、APACHEⅡ評分。約束發(fā)生的意識狀態(tài)、是否鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)靜程度。是否機(jī)械通氣、有無氣管插管、各種導(dǎo)管置管情況。約束原因、約束部位、約束工具、約束開始和結(jié)束時間。

有無約束醫(yī)囑、意外拔管等不良事件發(fā)生率、患者知情同意等。4、數(shù)據(jù)及來源數(shù)據(jù)及來源電子信息系統(tǒng)護(hù)理病歷記錄病程記錄醫(yī)囑單病案日志患者約束觀察表5、指標(biāo)的使用方法案例：測量某醫(yī)院ICU的住院患者身體約束率指標(biāo)背景：某三級甲等醫(yī)院綜合

ICU開放床位29張。患者病情重，置管況復(fù)雜，躁動發(fā)生率高導(dǎo)致約束發(fā)生。通過院內(nèi)滿意度調(diào)查和不良事件的發(fā)生原因分析，患者入住

ICU不良體驗和部分事件的的發(fā)生與約束有一定關(guān)聯(lián)。利用上表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時間為白班4PM，前夜班12MN，后夜班7AM。資料采集通過以上兩表的數(shù)據(jù)收集，該ICU2014年4～6月進(jìn)行約束的患者有437例，其中男275例，女162例，年齡最小16歲，最大88歲，平均（57.74±13.08）歲，主要診斷：重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、膿毒癥、重癥胰腺炎、重度顱腦外傷、心肌梗死、多發(fā)傷、心臟瓣膜置換術(shù)后、肺葉/全肺切除術(shù)后、胰十二指腸切除術(shù)后、藥物中毒、溺水、中暑等。資料采集某ICU2014年4～6月身體約束率資料采集應(yīng)用約束具患者的特征結(jié)果分析未能及時解除約束在白班護(hù)患比為1:2時仍然使用身體約束未能及時解除身體約束威脅生命的治療通過去除后，未能適時解除約束結(jié)果分析約束醫(yī)囑只能開具臨時“Once”醫(yī)囑主要與股靜脈放置CVC導(dǎo)管或臨時起搏器有關(guān)結(jié)果分析因素特征約束具使用天數(shù)構(gòu)成比（%）簽署知情同意有43100無00約束開始時段前夜班28464.99后夜班5612.81白班9722.20約束工具海綿約束帶39891.07加強(qiáng)型約束手套368.23約束背心30.67約束時間≤24小時10524.02＞24小時33275.97結(jié)果分析根本原因分析及改進(jìn)醫(yī)護(hù)合作責(zé)任明確護(hù)士評估患者的約束指針醫(yī)生確認(rèn)后開具醫(yī)囑（醫(yī)護(hù)共同評估）醫(yī)囑只能是ONCE，24小時有效24小時后重新評估是否醫(yī)囑繼續(xù)（合理的鎮(zhèn)靜）患者知情同意護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士認(rèn)知和實踐能力培訓(xùn)指導(dǎo)管理細(xì)化約束執(zhí)行流程：評估、醫(yī)囑、知情同意、再評估，及時解除約束在電子病歷中嵌入結(jié)構(gòu)化身體約束流程記錄單約束質(zhì)量控制常態(tài)化根據(jù)護(hù)患比和病情指數(shù)實時調(diào)整護(hù)理人員配備醫(yī)療措施和環(huán)境因素改善操作鎮(zhèn)靜臥位導(dǎo)管燈光噪音溫度1、指標(biāo)定義：非計劃拔管率（UEX）是指用來描述和計算統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。四、非計劃拔管發(fā)生率備注：非計劃拔管：患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃拔管通常包含以下情況：1)未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；2)各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；3)因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。非計劃性拔管發(fā)生率=非計劃性拔管發(fā)生率=同期某導(dǎo)管非計劃性拔管例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)×1000‰同期某導(dǎo)管非計劃性拔管例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)×100%3、指標(biāo)的意義非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的水平。通過對該指標(biāo)進(jìn)行，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。4、數(shù)據(jù)及來源第一步，信息收集。計算UEX發(fā)生率涉及信息包括統(tǒng)計周期內(nèi)放置各類導(dǎo)管的病人數(shù)量、這些病人帶管的日數(shù)、以及這些病人發(fā)生UEX的例數(shù)。日期x年1月1日

置管類別床號胃管尿管氣管插管深靜脈置管帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX1是√√√是√是√是√2否是√√否是√3是√否否否……………………………………………21是√否是√合計13113118164155005500某ICU2012年1～3月氣管插管UEX發(fā)生率月份UEX例數(shù)置管日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管日數(shù)）一月514335.0‰4511.1%二月413829.0‰478.5%三月516829.8‰5010.0%第二步，計算和監(jiān)測UEX發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)管路管理的異常情況（如明顯高于同行的平均水平，或與自身相比突然增加）。管道名稱UEX例數(shù)當(dāng)月管道留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）當(dāng)月導(dǎo)管置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管日數(shù)）胃管33758.0‰644.7%尿管15191.9‰991.0%氣管插管320514.6‰624.8%深靜脈置管01670480年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗護(hù)士分管患者數(shù)量直接影響管道安全質(zhì)量第三步，分析危險因素。沿著管路管理的醫(yī)療和護(hù)理過程（如拔管指征和流程等）、結(jié)構(gòu)性因素（如人力、設(shè)備、設(shè)施）和管理性因素（如部門之間協(xié)作）展開系統(tǒng)分析，鎖定導(dǎo)致UEX的危險因素。約束無效巡視不到位鎮(zhèn)靜不充分經(jīng)驗?zāi)芰Σ蛔愕谒牟剑嗅槍π缘馗倪M(jìn)。如若確定導(dǎo)致UEX是護(hù)理過程的某個環(huán)節(jié)，護(hù)理管理者便可以有的放矢地改進(jìn)本單元的護(hù)理工作。如若導(dǎo)致UEX是本單元的其他臨床過程，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)通過反饋、提醒、協(xié)助等方式，推進(jìn)團(tuán)隊服務(wù)質(zhì)量的提升。如若涉及的問題橫跨其他的臨床服務(wù)單元甚至涉及多個部門，護(hù)理人員對問題的系統(tǒng)分析和及時反饋，同樣有著重要的意義，因為這可能帶來更高層面的流程和結(jié)構(gòu)改善。改進(jìn)后某ICU2012年4月～6月氣管插管UEX發(fā)生率月份UEX例數(shù)置管日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管日數(shù)）四月215612.8‰484.2%五月11387.2‰422.4%六月11456.9‰452.2%氣管插管UEX發(fā)生改進(jìn)前后數(shù)據(jù)對比5、評述各類型導(dǎo)管發(fā)生UEX會帶來不同后果，危害患者安全，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。國內(nèi)各醫(yī)療單位對UEX的關(guān)注越來越高，并將UEX發(fā)生率作為評價護(hù)理質(zhì)量的一部分。美國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過成立非計劃性拔管質(zhì)量控制委員會，開展改進(jìn)氣管插管固定方法的質(zhì)量促進(jìn)和加強(qiáng)對護(hù)理人員教育培訓(xùn)。五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率1、指標(biāo)定義：

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。CAUTI的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合病原學(xué)檢查。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)新發(fā)尿道插管相關(guān)泌尿道感染例次數(shù)占該周期內(nèi)住院患者尿道插管天數(shù)的比例。2、指標(biāo)公式ICU導(dǎo)尿管相關(guān)

尿路感染發(fā)生率=同期留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù)×1000‰（例/千導(dǎo)管日）備注：留置導(dǎo)尿管患者中新發(fā)尿路感染例數(shù)是指在統(tǒng)計周期內(nèi)所監(jiān)測患者發(fā)生尿路感染的例數(shù)總和，如果某患者在監(jiān)測期間發(fā)生2次以上尿路感染，則計算相應(yīng)次數(shù)。3、指標(biāo)的意義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率與護(hù)理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護(hù)理質(zhì)量。4、指標(biāo)的實際應(yīng)用第一步，數(shù)據(jù)采集

分子：“同期新發(fā)尿道插管相關(guān)泌尿道感染例次數(shù)”：在開展監(jiān)測的場所，按照醫(yī)院感染監(jiān)測定義尋找CAUTI病例，填寫相應(yīng)的登記表。（如圖所示）。

分母：“統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者尿道插管天數(shù)”：每天同一時間在開展監(jiān)測的場所收集住院和使用導(dǎo)尿管的患者人數(shù)，填寫“ICU留置導(dǎo)尿管患者日志”檢測表。（如圖）

月/日期

ICU患者例數(shù)留置導(dǎo)尿管患者例數(shù)感染（CAUTI）例數(shù)備注：住院患者插管天數(shù)只監(jiān)測長期醫(yī)囑：開始日期時間和結(jié)束日期時間應(yīng)在一次住院期間。住院患者尿道插管天數(shù)是住院患者尿道插管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù)。第二步，利用公式進(jìn)行計算。第三步，指標(biāo)分析監(jiān)測結(jié)果情況建議采取的行動遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度”是否能夠保證低于被公開的值域下限考慮監(jiān)測方法“敏感度”考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素高于被公開的值域上限考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者的情況排除誤診因素后再進(jìn)行分析

備注：同區(qū)域或同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性感染控制人員、實驗室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員的持續(xù)有效的合作，可促進(jìn)信息交流，提高指標(biāo)質(zhì)量第四步，持續(xù)監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)5、改進(jìn)參考與建議集束化措施大全根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況選擇持續(xù)監(jiān)測項目六、ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率1、指標(biāo)定義：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染：指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔除中心導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其它部位存在感染無關(guān)的血流感染。中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)監(jiān)測場所中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例次與同期該監(jiān)測場所中心導(dǎo)管插管留置的總?cè)諗?shù)的千分比。備注：中心導(dǎo)管（centralline，CL）是指導(dǎo)管尖端位于或接近心臟或以下大血管，包括主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈以及新生兒的臍靜脈或臍動脈，用于輸血、輸液、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。常見的中心導(dǎo)管有非隧道式中心導(dǎo)管、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）和完全植入式輸液港(PORT)等。2、指標(biāo)公式ICU中心導(dǎo)管相關(guān)

血流感染發(fā)生率備注：分子：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù)是指在統(tǒng)計周期內(nèi)所監(jiān)測患者發(fā)生血流感染的例數(shù)總和，如果某名患者在監(jiān)測期間發(fā)生2次以上血流感染，則計算相應(yīng)次數(shù)。分母：中心導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)是指在統(tǒng)計周期內(nèi)所監(jiān)測患者中每根中心導(dǎo)管插管天數(shù)總和。=同期中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)中心導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)×1000‰（例/千導(dǎo)管日）全國的中位數(shù)為0.638‰，西部中位數(shù)為0.855‰，中部中位數(shù)為0.466‰，東部中位數(shù)為0.718‰。3、指標(biāo)的意義中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率屬于護(hù)理敏感的結(jié)果指標(biāo)，反映了ICU醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生等的情況。監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。4、指標(biāo)的實際應(yīng)用第一步，數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)的采集主要由醫(yī)院感染管理專職人員或經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)務(wù)人員前瞻性主動收集數(shù)據(jù)，例如標(biāo)本的采集、標(biāo)本的送檢與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。CLABSI病例的確認(rèn)應(yīng)由院感專職人員做出最終判斷。日期ICU患者例數(shù)插管患者例數(shù)留置≥1根中心導(dǎo)管患者例數(shù)（如果二者都有，只記錄臨時）感染例數(shù)臨時永久12345678填寫ICU患者日志完善中心導(dǎo)管血流感染（CLABSI）登記表第二步，利用公式進(jìn)行計算。第三步，指標(biāo)分析監(jiān)測結(jié)果情況建議采取的行動遠(yuǎn)低于目標(biāo)區(qū)域同類機(jī)構(gòu)的值域下限從監(jiān)測方法上探討當(dāng)前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法的“敏感度”是否能夠保證低于被公開的值域下限考慮監(jiān)測方法“敏感度”考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科特點(diǎn)和收治住院患者情況等因素高于被公開的值域上限考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺攸c(diǎn)和收治住院患者的情況排除誤診因素后再進(jìn)行分析備注：同區(qū)域、同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可