第三篇牙髓病和根尖周病第九章

牙髓及根尖周組織生理學特點一.牙髓病的基本概念1.牙髓病學(Endodontics)：是在人類牙髓及根尖周組織的形態(tài)學、生理學、病理學研究基礎上，集牙髓生物學、病因學、預防學、牙髓及根尖周組織損傷和疾病治療學為一體的臨床學科。2.牙髓及根尖周組織特點（1）形態(tài)、位置（2）組織結構特點（3）牙髓及根尖周組織的關系（4）牙髓的自身特點3.牙髓及根尖周組織在病因、臨床表現(xiàn)和治療方面有一致性二.牙髓形態(tài)和組織結構（一）牙髓的形態(tài)學特點

1.牙髓組織學上分4層（1）成牙本質細胞層（2）無細胞層（Weil層）（3）多細胞層(Holh層)（4）中央?yún)^(qū)（固有牙髓）（二）結構特點疏松結締組織，由細胞、細胞間質、細胞間液組成。1.細胞:包括成牙本質細胞、成纖維細胞、防御細胞、儲備細胞。

a.成牙本質細胞：作用是形成牙本質，是牙髓牙本質復合體的特征性細胞，在牙本質發(fā)生時成牙本質細胞形成牙本質小管，位于小管內的成牙本質細胞使牙本質成為一個活組織。

（1）成牙本質細胞的排列、形狀（2）相鄰成牙本質細胞的連接方式（3）成牙本質細胞的形態(tài)特征（4）成牙本質細胞突b.成纖維細胞，也叫牙髓細胞c.防御細胞：包括巨噬細胞、樹突細胞、肥大細胞、淋巴細胞d.儲備細胞，是間質細胞2.牙髓的纖維：是有形成分，牙髓中纖維交織成疏松的、不規(guī)則的網(wǎng)狀，以支持牙髓組織中其它成分。3.牙髓的基質：是無形成分，是不定形膠狀物質，主要成分是蛋白多糖。作用：支持牙髓中的有形成分，膠原基質阻礙細胞及毒性產物擴散，增加基質的粘性，使局部組織壓增高，不易擴散，炎癥局限。三.牙髓的功能（一）形成功能1.原發(fā)性牙本質：牙齒發(fā)生期形成的牙本質，管狀結構排列規(guī)律。2.繼發(fā)性牙本質：由初代牙本質細胞分泌形成，在牙本質細胞生命周期內一直沿髓周牙本質壁形成，是牙行使功能后形成的牙本質，成牙本質細胞排列擁擠、紊亂。形成的牙本質是波紋狀。也叫功能性牙本質。3.第三期牙本質（刺激性牙本質）：針對外界刺激，在牙髓牙本質界面的特殊部位沉積的牙本質基質?？煞譃椋悍磻匝辣举|：溫和刺激下，存活下來的初代成牙本質細胞分泌的第三期牙本質基質。修復性牙本質：強烈刺激下，初代成牙本質細胞死亡，新一代成牙本質細胞分泌的第三期牙本質基質。（二）營養(yǎng)功能（三）感覺功能牙髓神經(jīng)分布復雜炎癥疼痛機制（四）防御功能包括三個方面：疼痛、修復性牙本質、炎癥。四牙髓的增齡性變化（一）體積變化（二）結構變化（三）功能變化五根尖周組織生理學特點（一）根尖部解剖結構1.根尖孔（capialforamen）2.副孔(accessoryforamina)3.主根管孔及副根孔的臨床意義（1）通道作用（2）根尖孔的開口位置（二）根尖部牙骨質1.根尖部牙骨質增齡性變化．2.根管及側副根管口．3.根尖部牙骨質沉積是根尖部感染后，牙骨質吸收后再沉積而修復的生理學基礎．4.根管的工作長度是根尖狹窄區(qū)，不能超過此長度。（三）根尖部牙周膜1.根尖部牙周膜位置2.功能（1）形成和重建根尖部牙骨質和牙槽骨。（2）承受咀嚼壓力，緩沖外力。（3）維持牙槽骨的代謝活動。（4）對外界刺激產生相應的組織學反應．a.b（5）感覺、定位功能。3.血供（四）牙槽骨第十章病因及發(fā)病機制病因：細菌性因素物理性因素醫(yī)源性因素化學性因素特發(fā)性因素第一節(jié)細菌因素一.細菌在牙髓病及根尖周病中的作用。二.細菌在牙髓病及根尖周病中的感染途徑。（一）牙本質小管（二）牙髓暴露（三）牙周途徑（四）血源感染三.發(fā)病機制：牙髓病及根尖周組織中細菌產生多種有害物質如內毒素、酶、代謝產物可直接、間接損傷組織。1.細菌死亡崩解釋放內毒素，對細胞直接毒害。2.細菌，產生酶致組織破壞、感染。3.細菌釋放代謝產物，毒害細胞、殺傷組織。四.牙髓和根尖周組織對細菌感染的反應。