第十六章眼視光學(xué)眼球光學(xué)

光與眼的屈光

眼是以光作為適宜刺激的視覺(jué)生物器官，因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具，即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)。眼球光學(xué)系統(tǒng)的主要成分由外向里為：角膜、房水、晶狀體和玻璃體。

眼球大約就象一架精密照相機(jī)

角膜—鏡頭

晶狀體—調(diào)節(jié)焦距

視網(wǎng)膜—膠卷（底片）幾個(gè)基本概念：

屈光：當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同

折射率的介質(zhì)時(shí)，光線(xiàn)將在界面

發(fā)生偏折現(xiàn)象

屈光力：光線(xiàn)在界面的偏折程度。屈光

力大小用焦距（f）來(lái)表達(dá)

屈光度（D）：屈光力的單位，為焦距

（f）的倒數(shù)D=1/f

眼球總屈光力：58.64～70.57D

角膜43D晶狀體19D

眼的屈光：

外界的光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱(chēng)為眼的屈光。

屈光系統(tǒng)：角膜房水晶狀體玻璃體屈光力

光線(xiàn)在界面的偏折程度總屈光力58.64D～70.57D

角膜43D

晶狀體19D眼的調(diào)節(jié)與集合

調(diào)節(jié)：為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱(chēng)為調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)（accommodation)

為了看清近物而改變眼的屈光力的功能眼的調(diào)節(jié)眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)：晶狀體的彈性和睫狀肌的功能。調(diào)節(jié)范圍遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)放松時(shí)所能看清的最遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn)：最大調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近點(diǎn)調(diào)節(jié)范圍：遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的間距調(diào)節(jié)幅度：眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力集合

(convergence)概念：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn),該現(xiàn)象稱(chēng)為集合。（調(diào)節(jié)越大集合也越大，兩者是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，保持協(xié)同關(guān)系）調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng)

集合程度常用米角，棱鏡度表示調(diào)節(jié)的同時(shí)還將引起瞳孔縮小近反射:調(diào)節(jié)，集合，瞳孔縮小反射性視功能的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)

1、調(diào)節(jié)機(jī)制

看遠(yuǎn)—睫狀肌松弛→懸韌帶緊張→晶狀體扁平→屈光力減少

看近—睫狀肌收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→屈光力

2、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)與年齡

眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力—調(diào)節(jié)幅度

調(diào)節(jié)幅度與年齡大小成反比：年齡小調(diào)節(jié)力強(qiáng)，年齡大調(diào)節(jié)弱。

最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡，60歲時(shí)調(diào)節(jié)幅度為零。

4.集合

產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)

調(diào)節(jié)越大，集合也越大，調(diào)節(jié)時(shí)瞳孔縮小

調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象

集合程度用棱鏡度表示。

眼的不同屈光狀態(tài)正視眼屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光老視眼第二節(jié)正視、屈光不正與老視

一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育

遠(yuǎn)視————→近視

（出生時(shí)）（學(xué)齡前）

二、正視（emmetropia）

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線(xiàn)（5米以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱(chēng)為正視。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱(chēng)為非正視或屈光不正（refractiveerror）。正視眼

正視眼（emmetropia）：在眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，

5m以外的平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。

屈光不正

屈光不正:

眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，

5m以外的平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。

屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光。三、近視（myopia）

1、概念：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，其遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)

2、病因：遺傳、環(huán)境

3、分類(lèi)

按屈光成分分類(lèi)

（1）屈光性近視：眼軸正常、角

膜或晶狀體曲率過(guò)大

（2）軸性近視：眼軸過(guò)長(zhǎng)、角膜

和晶狀體曲率正常。

按近視度數(shù)分類(lèi)

a、輕度近視<-3.00D

b、中度近視-3.00D～-6.00D

c、高度近視>-6.00D

4、臨床表現(xiàn)

視遠(yuǎn)物模糊，視近物清楚，集合功能減弱。高度近視者常伴有飛蚊癥，閃光感，眼底豹紋狀改變，黃斑部出血，視網(wǎng)膜萎縮斑，格子狀或囊樣變性。眼球突出，眼軸長(zhǎng)>26mm。

5、矯治

（1）驗(yàn)光、配鏡(>-0.75D)

（2）屈光性手術(shù)

（3）藥物、理療

近視（myopia）

概念:在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下,平行光線(xiàn)經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像近視眼臨床表現(xiàn):視力

遠(yuǎn)視力減退,近視力正常或減退。眼位改變

看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié),集合功能相應(yīng)減弱，易致外斜視或外隱斜。近視眼假性近視

睫狀肌過(guò)度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。

強(qiáng)調(diào)散瞳驗(yàn)光病理性近視

近視度數(shù)較高，矯正視力較差，伴有異常的臨床表現(xiàn)。病理性近視

玻璃體病變視網(wǎng)膜病變周邊視網(wǎng)膜退行性病變視網(wǎng)膜脫離后鞏膜葡萄腫與白內(nèi)障和青光眼的關(guān)系癥狀：夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感

玻璃體液化、混濁和后脫離眼底改變（豹紋狀眼底、弧形斑等）近視眼的成像及其矯正四、遠(yuǎn)視（hyperopia）

1、概念：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)平行光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。其遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后、為虛焦點(diǎn)

2、分類(lèi)

按度數(shù)分類(lèi)：

（1）低度遠(yuǎn)視：<+3.00D

（2）中度遠(yuǎn)視：+3.00～+5.00D

（3）高度遠(yuǎn)視：>+5.00D

按性質(zhì)分類(lèi)

（1）顯性遠(yuǎn)視：通過(guò)小瞳驗(yàn)光即可知道

（2）隱性遠(yuǎn)視：通過(guò)散瞳驗(yàn)光才能發(fā)現(xiàn)3、臨床表現(xiàn)

（1）學(xué)齡前:度數(shù)低者無(wú)任何癥狀

高度數(shù)者調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜

（2）6—20歲時(shí)可能出現(xiàn)視疲勞癥狀

（3）20—40歲時(shí)出現(xiàn)明顯視疲勞癥

狀、眼酸、頭痛

（4）>40歲時(shí)看遠(yuǎn)、看近均不清，需

要配鏡

4、與遠(yuǎn)視有關(guān)的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題

（1）屈光性弱視：兒童高度遠(yuǎn)視，且沒(méi)

有及其發(fā)現(xiàn)和矯正

（2）內(nèi)斜：調(diào)節(jié)過(guò)多→集合過(guò)多→內(nèi)隱

斜→內(nèi)斜

（3）常伴小眼球、淺前房、視乳頭小、

顏色較紅

5、矯治:應(yīng)用凸透鏡矯正(圖解)

遠(yuǎn)視（hypermetropia

）

概念：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜后。

遠(yuǎn)視眼的臨床表現(xiàn)：

1、遠(yuǎn)近視力均有不同程度減退

2、屈光性弱視

3、視疲勞：輕中度遠(yuǎn)視較重

4、眼位偏斜：內(nèi)斜視

5、眼球的特點(diǎn)：小眼球，淺前房,視盤(pán)

小、色紅、界欠清遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正遮蓋治療五、散光（astigmatism）

1、概念：眼球在不同子午線(xiàn)上屈光力不同，形成兩條焦線(xiàn)和最小彌散斑的屈光狀態(tài)

2、分類(lèi)

根據(jù)角膜生理常態(tài)的關(guān)系分類(lèi)

(1)規(guī)則散光

最大屈光力和最小屈光力主子午線(xiàn)

相互垂直者

a、順規(guī)散光，主子午線(xiàn)在90度

b、逆規(guī)散光，主子午線(xiàn)在180度

c、斜向散光

(2)不規(guī)則散光

最大屈光力和最小屈光力主子午線(xiàn)

不相互垂直者

根據(jù)主子午線(xiàn)與視網(wǎng)膜的關(guān)系分

（1）單純近視散光：一主子午線(xiàn)聚焦在視

網(wǎng)膜上，另一主子午線(xiàn)聚焦在視網(wǎng)膜前

例：-1.00DC×90。

（2）單純遠(yuǎn)視散光：一主子午線(xiàn)聚焦在視

網(wǎng)膜，另一主子午線(xiàn)聚焦在視網(wǎng)膜后

例：+1.00DC×90。

（3）復(fù)合近視散光：兩互相垂直的主子午線(xiàn)

均聚焦視網(wǎng)膜之前，但聚焦位置前后不同

例：-1.00DS—1.00×90

（4）復(fù)合遠(yuǎn)視散光：兩互相垂直的主子午線(xiàn)

均聚焦視網(wǎng)膜之后，但聚焦位置前后不同

例：+1.00DS+1.00×90

（5）混合散光：一主子午線(xiàn)聚焦在視網(wǎng)膜之

前，另一主子午線(xiàn)聚焦在視網(wǎng)膜之后

例：-1.00DS+1.00×90

3、臨床表現(xiàn)

（1）視力下降

（2）視疲勞

4、治療：

（1）柱鏡片矯正—規(guī)則散光

（2）角膜接觸鏡矯正—不規(guī)則散光

概念：眼球各徑線(xiàn)的屈光力不同，平行光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線(xiàn)的一種屈光狀態(tài)。散光散光的臨床表現(xiàn):視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。眼疲勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光矯正后可消除。瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。散光用柱鏡或球柱鏡矯正;

不規(guī)則光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡屈光參差（anisometropia）概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同均稱(chēng)為屈光參差。臨床表現(xiàn)：

1、輕者無(wú)癥狀。

2、視疲勞和視力降低（>2.50D）。

3、可產(chǎn)生交替視力易發(fā)生于雙眼視力均較好的眼。

4、斜視或弱視（屈光度數(shù)高的眼）。

2、矯治：

（1）眼鏡

（2）角膜接觸鏡

（3）準(zhǔn)分子激光手術(shù)

七、老視（presbyopia）

1、概念：大約40—45歲開(kāi)始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，稱(chēng)為老視。

2、原因：隨著年齡增長(zhǎng)，晶體狀逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸降低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能下降。

老視（presbyopia）

概念：年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱(chēng)為老視原因：晶體彈性下降、睫狀肌功能減弱臨床表現(xiàn)：近點(diǎn)遠(yuǎn)移、視近物困難、視疲勞

老視是一種生理現(xiàn)象！屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早

3、老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別

4、臨床表現(xiàn)

（1）視近物及閱讀困難

（2）眼疲勞

（3）老視出現(xiàn)的年齡因人而異

5、矯治

驗(yàn)光配鏡，可選用單光眼鏡、雙光鏡

老視度數(shù)的一般規(guī)律:

45歲時(shí)+1.50D

50歲左右+2.00D

60歲以上+3.00D

屈光檢查方法(驗(yàn)光)

客觀(guān)檢查法檢影法自動(dòng)驗(yàn)光儀法主觀(guān)檢查法直接試鏡片法云霧法綜合驗(yàn)光儀

第三節(jié)屈光檢查方法

一、客觀(guān)驗(yàn)光法

1、檢影：通過(guò)檢影鏡將光線(xiàn)投射入眼，觀(guān)察瞳孔區(qū)的影光移動(dòng)情況，可獲得眼屈光狀態(tài)的信息。

檢影工作距離：1米或0.5米

檢影

（1）順動(dòng)影光：正視、-1.00D以?xún)?nèi)近

視或遠(yuǎn)視

（2）逆動(dòng)影光：-1.00以上的近視

（3）中和點(diǎn)：中和點(diǎn)不同，表明存在

散光

2、驗(yàn)光儀：電腦驗(yàn)光儀，操作快捷

簡(jiǎn)便

二、主覺(jué)驗(yàn)光法

主覺(jué)驗(yàn)光：在客觀(guān)驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，對(duì)客觀(guān)驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，以便符合被測(cè)者的視覺(jué)需求

直接試鏡片法

云霧法

綜合驗(yàn)光儀

三、睫狀肌麻痹驗(yàn)光

又稱(chēng)散驗(yàn)驗(yàn)光，指用藥物麻痹睫狀肌，解除眼的調(diào)節(jié)，以準(zhǔn)確獲得人眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下的屈光不正的度數(shù)。

常用藥物：

1%阿托品眼膏—長(zhǎng)效

復(fù)方托吡卡胺眼水—快速

適用人群：

首次進(jìn)行屈光檢查的兒童

需要全矯的遠(yuǎn)視者

內(nèi)斜視的遠(yuǎn)視兒童

有視疲勞癥狀的遠(yuǎn)視成人散瞳驗(yàn)光目的:

睫狀肌麻痹，消除調(diào)節(jié)的影響。藥物:

阿托品,托品酰胺原則：6歲以下及高度遠(yuǎn)視等:阿托品散瞳

6--40歲：托品酰胺快速散瞳

40歲以上：小瞳驗(yàn)光

第四節(jié)屈光不正矯治

矯正屈光不正的方法分三種：

框架眼鏡

角膜接觸鏡

屈光手術(shù)

一、框架眼鏡

1、鏡片分類(lèi)

球鏡—矯正單純近視（負(fù)）或遠(yuǎn)視（正）

柱鏡—矯正散光

球柱鏡—矯正散光

2、鏡片材料

玻璃：耐磨，折射率高；但較重易碎

樹(shù)脂（纖維片）：較輕，不易碎，抗

紫外線(xiàn)；但易磨損

雙光鏡片

漸變多焦點(diǎn)鏡片

3、眼鏡處方

右OD-3.50DS/-1.50DC×165→1.2

左OS-3.75DS/-1.00DC×180→1.0

瞳距遠(yuǎn)60mm

近58mm

屈光不正的矯治框架眼鏡角膜接觸鏡屈光性角膜手術(shù)針灸、按摩等框架眼鏡鏡片類(lèi)型:

單純近視:凹透鏡單純遠(yuǎn)視:凸透鏡散光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)：高度數(shù)鏡片存在放大率問(wèn)題二、角膜接觸鏡（隱形眼鏡）

1、軟鏡：驗(yàn)配較簡(jiǎn)單，配戴較舒適

傳統(tǒng)型（長(zhǎng)戴型）、

定期更換型（3個(gè)月左右）

拋棄型（日戴型）

軟鏡鏡片容易產(chǎn)生蛋白沉淀物，配戴不當(dāng)容易引起結(jié)膜、角膜炎

2、硬鏡（RGP）：透氧性強(qiáng)，抗蛋白沉淀，成像質(zhì)量佳，但驗(yàn)配較復(fù)雜，初戴者不舒服。

3、OK鏡（角膜塑型術(shù)）

orthokertology:特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，具有暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用。使用不當(dāng)易引起角膜潰瘍，須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員驗(yàn)配。角膜接觸鏡矯正原理與框架眼鏡基本相同。優(yōu)點(diǎn)：減少了框架眼鏡的物象放大率問(wèn)題。缺點(diǎn)：容易影響眼表的正常生理。角膜塑形術(shù)（OK鏡）角膜塑形(orthokeratology,OK)：

使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過(guò)機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)的按摩作用及淚液的液壓作用，是角膜中央壓平，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用。

三、屈光手術(shù)：

患者對(duì)手術(shù)期望值