急診危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)化

院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案目錄一.分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則二.分級標(biāo)準(zhǔn)三.標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程四.標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則1、降階梯預(yù)案關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的主要臨床問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險(xiǎn)，按相應(yīng)分級進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效的應(yīng)對手段，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則2、充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)評估是轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的重要舉措，充分評估有利于：①準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。②確定可行轉(zhuǎn)運(yùn)方案。③合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評估包括患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境和時(shí)間，并告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；管理者應(yīng)對所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員要充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)路途是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則3、優(yōu)化分級急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量和病情危重程度的不確定性，決定了急診資源配置的難度及資源優(yōu)化的重要性，而分級轉(zhuǎn)運(yùn)將動態(tài)環(huán)境下的急診資源進(jìn)行了快捷、優(yōu)效的配置。依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)，并依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員及裝備。分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則①Ⅰ級患者具有隨時(shí)危及生命的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評分<9分，需要人工氣道支持[PEEP≥8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，應(yīng)用2種及以上血管活性藥物治療。②Ⅱ級患者具有可能危及生命的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對平穩(wěn)，GCS評分9～12分，需要人工氣道支持(PEEP<8cmH2O、FiO2<60%)及血管活性藥物治療。③Ⅲ級患者呈慢性病程，生命體征尚平穩(wěn)，GCS評分>12分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療。分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間在分級評估中作為次要指標(biāo)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的延長會導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的增加。轉(zhuǎn)運(yùn)人員包括醫(yī)生和護(hù)士，依據(jù)急診工作時(shí)間、崗位勝任能力配置相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)級別；轉(zhuǎn)運(yùn)裝備包括轉(zhuǎn)運(yùn)藥品和儀器設(shè)備。分級轉(zhuǎn)運(yùn)既保證了患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，又進(jìn)行了急診資源的優(yōu)化分配。分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則4、最佳路徑急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑是在循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)多學(xué)科專業(yè)人員共同參與，實(shí)施過程中充分評估、實(shí)時(shí)監(jiān)測、積極應(yīng)對，而最終形成的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程。轉(zhuǎn)運(yùn)前，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物；轉(zhuǎn)運(yùn)中，實(shí)時(shí)評估與監(jiān)測，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運(yùn)路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)專梯及一卡通等設(shè)備；轉(zhuǎn)運(yùn)后，醫(yī)務(wù)人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進(jìn)行評價(jià)，確保醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則5、動態(tài)評估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性，應(yīng)將動態(tài)評估貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，將轉(zhuǎn)運(yùn)方案形成閉合回路，將“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^程導(dǎo)向”，注重轉(zhuǎn)運(yùn)流程每個(gè)階段的持續(xù)評估。急診危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于短暫缺乏的治療資源及外周環(huán)境的突然改變，其往往存在難以預(yù)知的病情變化和較大的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則因此在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)人員要對轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行多環(huán)節(jié)、多方面、無縫隙的動態(tài)評估，力求將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。例如，轉(zhuǎn)運(yùn)前重新評估患者的病情，尤其在配置好轉(zhuǎn)運(yùn)裝備后；轉(zhuǎn)運(yùn)中保證監(jiān)測、治療措施的連續(xù)性；轉(zhuǎn)運(yùn)后對轉(zhuǎn)運(yùn)過程和轉(zhuǎn)運(yùn)效果再次評估。分級標(biāo)準(zhǔn)具體轉(zhuǎn)運(yùn)分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程，是確保轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范和有效的關(guān)鍵，可大幅降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化急診資源，同時(shí)也是檢查和評價(jià)轉(zhuǎn)運(yùn)效果的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)急診危重癥患者的特點(diǎn)和臨床工作實(shí)際情況，制定了ACCEPTANCE標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程，包括：評估分級(assessment&classification)，溝通解釋(communication&explanation)，充分準(zhǔn)備(preparation)，正常轉(zhuǎn)運(yùn)(transportation)，應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化(administration&normalization)，總結(jié)評價(jià)(conclusion&evaluation)。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程1、評估分級評估分級由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負(fù)責(zé)，從患者病情(包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題五項(xiàng))和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級。分級標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)由高到低分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，按照所有評估項(xiàng)目對應(yīng)的最高風(fēng)險(xiǎn)等級確定分級等級(例：患者生命體征Ⅱ級、呼吸支持情況Ⅰ級、意識情況為Ⅲ級，則患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級確定為Ⅰ級)。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程2、溝通解釋根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級等級進(jìn)行有效溝通。①與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲取家屬的知情同意及配合。②與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合。③與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程3、充分準(zhǔn)備包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)裝備、患者及接收方的準(zhǔn)備。①轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備。一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員；二是做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，明確職責(zé)，根據(jù)急診的特殊性，護(hù)士群體相對固定，熟悉工作流程以及應(yīng)急方案，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士來擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的協(xié)調(diào)管理工作。②轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備。一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級裝備配備標(biāo)準(zhǔn)要求配備相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品；二是轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程③患者準(zhǔn)備。出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級再次評估病情(主要包括生命體征、意識、呼吸及循環(huán)情況等)，并檢查各種管路及引流固定妥當(dāng)，確保通暢，盡量在患者病情穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)。④接收方準(zhǔn)備。告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時(shí)間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程4、正常轉(zhuǎn)運(yùn)正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全。①為確?；颊甙踩?，醫(yī)護(hù)人員必須各司其職，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；患者在床單位間移動過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫；保證儀器正常工作；力求在最短時(shí)間完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。②為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程5、應(yīng)對管理標(biāo)準(zhǔn)化主要是轉(zhuǎn)運(yùn)過程對突發(fā)事件的應(yīng)對與控制。①患者病情加重，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)級別，按如下原則處理：轉(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅰ級的患者就地?fù)尵?；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅱ級的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，否則須盡快返回病室搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅲ級的患者須盡快返回病室處理。②未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：轉(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅰ級的患者允許等待時(shí)間不得超過5min；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅱ級的患者允許等待時(shí)間不得超過10min；轉(zhuǎn)運(yùn)分級為Ⅲ級的患者允許等待時(shí)間不得超過