孕激素的臨床應(yīng)用2021/10/10星期日1孕激素的臨床應(yīng)用激素的分泌受下丘腦-垂體前葉的調(diào)節(jié)。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（gonadotrop-in-releasinghormone,GnRH），促進(jìn)垂體前葉分泌促卵泡素（folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizinghormone,LH）。FSH刺激卵巢濾泡的發(fā)育與成熟，使其分泌雌激素。LH促進(jìn)卵巢黃體生成，使其分泌孕激素，對(duì)男性可促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素。在月經(jīng)周期的黃體期，由于血中雌激素、孕激素都高，從而減少GnRH的分泌，抑制排卵（這一反饋過程是負(fù)反饋調(diào)節(jié)）。2021/10/10星期日2孕激素的臨床應(yīng)用2021/10/10星期日3孕激素的臨床應(yīng)用2021/10/10星期日4孕激素的臨床應(yīng)用孕激素主要由卵巢黃體分泌，妊娠3～4個(gè)月后黃體逐漸萎縮而由胎盤分泌，直至分娩。在近排卵期的卵巢及腎上腺皮質(zhì)中也有一定量的孕激素產(chǎn)生。2021/10/10星期日5孕激素的臨床應(yīng)用【藥理作用】

卵巢、腎上腺皮質(zhì)和胎盤均可合成。在卵泡發(fā)育早期，孕激素含量甚微，排卵后黃體形成，由黃體細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞分泌，排卵后1周左右(月經(jīng)周期的第21～22天)達(dá)高峰，故孕激素在一個(gè)卵巢周期中只有一個(gè)高峰。其代謝產(chǎn)物為孕二醇，在肝臟降解滅活后，經(jīng)尿中排出。臨床上常借測(cè)定其排出量，診斷有無排卵。孕激素缺乏是造成女性不孕的原因之一。孕激素與雌激素有協(xié)同和拮抗兩方面的生理作用：2021/10/10星期日6孕激素的臨床應(yīng)用面的生理作用：1子宮：使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢档妥訉m平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮平滑肌收縮，（抑制宮底收縮，加強(qiáng)宮頸收縮，雌激素剛好相反），以利于孕卵植入。如未受精黃體隨之萎縮成白體因而孕激素和雌激素也迅速減少，本已充血的子宮內(nèi)膜驟然失去這兩種性激素的支持，便崩潰出血，生成月經(jīng)。2輸卵管：抑制輸卵管的蠕動(dòng)。3陰道：可使陰道上皮細(xì)胞脫落，角化現(xiàn)象消失。涂片可見細(xì)胞褶卷，呈舟狀。2021/10/10星期日7孕激素的臨床應(yīng)用4乳房：使乳腺腺泡增生發(fā)育。5垂體：通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫绊懘贵w促性腺激素的分泌。6體溫：具有興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，升高體溫的作用，排卵后，可使基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃。臨床上測(cè)基礎(chǔ)體溫可用來判斷卵巢有無排卵。2021/10/10星期日8孕激素的臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】2021/10/10星期日9孕激素的臨床應(yīng)用1．功能失調(diào)性子宮出血子宮功能性出血是一種常見的多發(fā)性的婦科病。主要是指月經(jīng)不正常，內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變的不規(guī)則陰道出血。3合1激素（苯甲酸雌二醇、黃體酮、丙酸睪丸酮）雌激素使子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，達(dá)到止血；孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，?nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經(jīng)出血相仿，持續(xù)7天左右，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，這是預(yù)料之中及不可避免的因此用前必須向患者說明。丙酸睪丸酮?jiǎng)t用于輔助收縮血管，緩沖雌激素水平，減輕盆腔充血。2021/10/10星期日10孕激素的臨床應(yīng)用2．流產(chǎn)對(duì)先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)均有效，孕激素對(duì)黃體功能不足所致的先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)有一定的安胎作用，但19-去甲基睪丸酮類（炔諾酮類）具有雄激素樣作用，可引起女性胎兒男性化，不宜長(zhǎng)期采用。2021/10/10星期日11孕激素的臨床應(yīng)用3．痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥孕激素可降低前列腺素含量，減輕子宮痙攣性收縮而止痛，也可使異位的子宮內(nèi)膜過度分泌后退化。

2021/10/10星期日12孕激素的臨床應(yīng)用4．子宮內(nèi)膜腺癌、前列腺肥大或前列腺癌大劑量孕激素可使子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞過度分泌至耗竭而致退化，負(fù)反饋抑制睪酮分泌，促進(jìn)前列腺細(xì)胞萎縮退化。2021/10/10星期日13孕激素的臨床應(yīng)用5．治療不孕和避孕促使子宮內(nèi)膜增生分泌，以利受精卵植入，并降低子宮肌肉興奮度，保證妊娠的安全進(jìn)行。用于避孕有三種機(jī)理：雌激素和孕激素的復(fù)方制劑以抑制排卵為主（普通長(zhǎng)期短效避孕藥），小劑量孕激素以阻礙受精為主（已較少使用），大劑量孕激素以抗著床為主（緊急避孕藥）。以上應(yīng)用機(jī)理的分類是相對(duì)的。2021/10/10星期日14孕激素的臨床應(yīng)用6內(nèi)臟絞痛2021/10/10星期日15孕激素的臨床應(yīng)用7．更年期癥狀雌—孕激素周期替代療法用于更年期癥狀，孕激素可降低雌激素引起子宮癌的危險(xiǎn)。2021/10/10星期日16孕激素的臨床應(yīng)用8．乳腺癌，胃癌，腎癌負(fù)反饋抑制雌激素生成，乳腺癌，胃癌，腎癌發(fā)展與體內(nèi)雌激素濃度較高有關(guān)（機(jī)理并未完全闡明）。2021/10/10星期日17孕激素的臨床應(yīng)用9.閉經(jīng)2021/10/10星期日18孕激素的臨床應(yīng)用10．黃體酮試驗(yàn)

黃體酮試驗(yàn)可區(qū)別閉經(jīng)的程度。輕度閉經(jīng)或短期繼發(fā)性閉經(jīng)用黃體酮試驗(yàn)停藥后可來月經(jīng)(

撤藥性出血)；重度閉經(jīng)多由于缺乏雌激素作用，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，增生欠佳，故經(jīng)黃體酮試驗(yàn)不能引起撤藥性出血(妊娠生理性閉經(jīng)除外)。

黃體酮試驗(yàn)陽性表明子宮內(nèi)膜有增生改變而無分泌期現(xiàn)象(病因可能為無排卵所引起)。陰性表明子宮內(nèi)膜增生改變欠缺，往往提示卵巢