脊柱骨科護理進展1編輯版ppt講課內容第一部分腰椎間盤突出癥第二部分頸椎間盤置換2編輯版ppt

一、腰椎間盤突出癥定義

是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20～50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。

L4,-5、L5-S1椎間盤發(fā)病率最高。3編輯版ppt二、椎間盤的結構4編輯版ppt椎間盤的結構5編輯版ppt正常椎間盤及病理椎間盤6編輯版ppt

三、病因椎間盤退行性變：退行變、纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，間盤結構松弛，軟骨板囊性變，髓核突出。損傷：急慢性傷，彎腰，扭轉積累傷力。遺傳因素：發(fā)病率較低。誘發(fā)因素：姿勢不當、受寒、腹部壓力增加，如妊娠：體重增加腹壓增高，肌肉韌帶松弛。7編輯版ppt

四、病理及分型

1.根據(jù)椎間盤突出的位置分型后外側突型

中央型

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2.根據(jù)病理變化和CT、MRI所見分型

膨隆型突出型脫出型游離型9編輯版ppt

五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.腰痛（腰骶部疼痛、壓痛）2.坐骨神經(jīng)痛（疼痛向臀部、大腿后方、小腿外側、足背放射）3.馬尾神經(jīng)受壓綜合征（大小便障礙、會陰區(qū)麻木、感覺遲鈍）10編輯版ppt（二）體征

壓痛1脊柱變形和活動受限2抬高試驗及直腿加強試驗陽性3感覺、肌力和腱反射改變411編輯版ppt直腿抬高試驗及加強試驗陽性

患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達到80～90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽性。

直腿抬高加強試驗在直腿抬高試驗的基礎上，附加足背伸，使坐骨神經(jīng)牽拉更緊，根性痛更甚為陽性。本試驗結合直腿抬高試驗為雙陽性，意義更大。

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六、特殊檢查平片示脊柱側凸，椎體邊緣增生椎間隙變窄CT和MRI示椎管形態(tài)、椎間盤突出程度和方向MRI示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根情況造影間接示有無腰椎間盤突出及程度電生理檢查如肌電圖明確情況神經(jīng)受損13編輯版ppt七、治療原則（一）非手術治療1

1.絕對臥床休息：初發(fā)作時臥硬板床3周或癥狀緩解后戴腰圍下床活動，3個月內不能彎腰持重物。

2.持續(xù)牽引：椎間盤間隙增寬減少間盤內壓和肌肉痙攣引起疼痛。用骨盆水平牽引或間斷牽引法。14編輯版ppt3.藥物治療：目的為止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣。非甾體類抗炎藥、皮質類固醇、髓核化學溶解法等。

4.物理治療：局部按摩及熱療、經(jīng)皮點神經(jīng)刺激療法等。5.非手術無創(chuàng)脊柱減壓。（一）非手術治療215編輯版ppt5.非手術脊柱減壓系統(tǒng)

Non-surgicalSpinalDecompressionSystem

非手術脊柱減壓系統(tǒng)是通過增加椎間盤高度、椎間盤內持續(xù)處于高負壓狀態(tài)（最多可達-150～-200mmHg），使椎間盤和周圍組織自然修復，無需手術而有效治療下腰痛是通過椎間盤及小關節(jié)減壓，即通過減壓和體位以卸載負荷實現(xiàn)。椎間盤突出癥非手術治療的新突破挑戰(zhàn)傳統(tǒng)治療的換代升級的新產(chǎn)品16編輯版ppt研究發(fā)現(xiàn)

美國國家航空和宇宙航天局發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行航天任務的失重狀態(tài)下，宇航員的腰背疼痛得到了緩解，還發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行任務期間椎間盤高度實際上有明顯增加。非手術脊柱減壓系統(tǒng)技術核心就是在有病變椎間盤間采用非手術體外減壓的方法，模擬太空中的肌肉狀態(tài)來治療椎間盤疾病。17編輯版ppt原理非手術脊柱減壓系統(tǒng)消除背部肌肉反應使椎間盤間隙增高盤內持續(xù)性負壓解除壓迫使突出物回納生理滋養(yǎng)恢復椎間盤高度改善內環(huán)境營養(yǎng)椎間盤18編輯版ppt無創(chuàng)脊柱減壓系統(tǒng)核心專利技術

病灶定位技術---根據(jù)科學的熒光試驗，確定相應椎間隙的施力角度；保證了最大有效減壓力作用于相應椎間隙，同時也最大限度地避免了刺激本體感受器，消除了不必要的肌肉收縮對抗。

根據(jù)特定物理公式，經(jīng)過影像熒光檢查下觀察減壓過程中每一節(jié)段椎間盤的分離情況，研發(fā)人員確定了對不同節(jié)段椎間盤的相應的施力角度；19編輯版pptDRX9000TM椎間隙壓力下降值：從

+90mmHg降至-150至-200mmHg牽引

椎間隙壓力下降值：從+90mmHg降至+30mmHg非手術脊柱減壓系統(tǒng)與牽引治療的區(qū)別

DRX可以使椎間盤內壓力降到-150至-200mmHg，在技術上實現(xiàn)了使椎間盤內形成持續(xù)高負壓狀態(tài)這一醫(yī)學界長期懸而未決的難題。20編輯版ppt兩者的區(qū)別傳統(tǒng)牽引治療非手術脊柱減壓系統(tǒng)往往強調解除突出物對神經(jīng)根的壓迫通過力學作用力與反作用力的原理，對腰椎施加牽引力，增大椎間隙和椎間孔，有利于已外突的髓核及纖維環(huán)組織穩(wěn)定、緩解和解除神經(jīng)根受壓與刺激,恢復腰椎的正常功能。解除突出物對神經(jīng)根的壓迫的同時，更加強調椎間盤內持續(xù)負壓下，恢復椎間盤自身的營養(yǎng)狀態(tài)。（負壓可使液體和營養(yǎng)物質擴散入椎間隙，相反椎間盤壓力增加可妨礙液體和營養(yǎng)物質擴散入椎間隙）通過增加椎間盤高度、椎間盤內持續(xù)處于高負壓狀態(tài)（最多可達-150～-200mmHg），使椎間盤和周圍組織自然修復從而達到傳統(tǒng)治療方法無法實現(xiàn)的高效性、高安全性、低風險性。非手術脊柱減壓技術突破了傳統(tǒng)牽引在腰椎間盤突出癥臨床治療方面那種只能緩解病情，不能治療疾病的重大局限，實現(xiàn)了真正的體外無創(chuàng)脊柱減壓，進而使腰椎間盤突出癥的無痛、無創(chuàng)、安全、有效治療真正成為可能。

21編輯版ppt非手術脊柱減壓系統(tǒng)介紹牽引抬升控制器耳機遙控器身體上部的支撐系統(tǒng)腰平面選擇器觸摸屏電腦病人信息液晶屏（供治療師觀看）系統(tǒng)電源啟動病人DVD播放系統(tǒng)病人安全開關墊中有使脊柱前凸的空氣泵支撐腰椎使之出現(xiàn)正常的解剖生理彎曲平板稱腳踏供病人觀看的液晶屏22編輯版ppt治療屏幕會顯示三個信息圖形：第一個是為此病人所創(chuàng)建的治療方案，以對數(shù)曲線方式呈現(xiàn)。第二個圖繪制出了所施加給病人的真實的減壓力（內置于減壓器中的精確傳感器可對這種“真實的減壓力”進行實時精確檢測）。第三個圖顯示的是DRX9000TM所進行的實時調節(jié)。最大限度避免椎旁肌肉的抵抗最大限度力作用于病變椎間盤最大限度使患者舒適充分放松23編輯版ppt用物介紹

骨盆帶胸帶拉環(huán)24編輯版ppt治療入選標準腰椎間盤膨出和突出引起的腰腿痛；腰椎間盤退變引起持續(xù)疼痛；椎間盤源性腰腿痛；椎間盤后路（非融合）手術失敗后，疼痛復發(fā)；25編輯版ppt治療排除標準椎間盤脫出、游離；脊柱不穩(wěn)、滑脫、峽部裂、側隱窩狹窄；腰椎椎管狹窄≥1/2已進行了腰椎融合；腰椎結核或轉移性癌；嚴重骨質疏松；高血壓、冠心病等嚴重的心腦血管疾?。煌庵苌窠?jīng)感覺功能障礙；妊娠；26編輯版ppt操作流程5治療結束（約30分鐘）：幫助病人從稱重平臺上下至地面。取下骨盆固定帶及胸帶，協(xié)助病人俯臥，給予腰部冰敷和中頻治療各15分鐘。（全程1h）加強腰椎椎旁肌肉。在最初10次限制病人活動，佩戴腰圍。頭2周服用非甾體類消炎藥，20次以后藥物減量并允許病人開始活動。

27編輯版ppt效果

治療僅10次，臨床研究顯示其在減輕由椎間盤膨出、脫出以及坐骨神經(jīng)痛，后方小關節(jié)綜合癥和許多失敗的脊柱手術所引起的疼痛方面具有顯著療效。28編輯版ppt（二）手術治療

傳統(tǒng)的手術方法（融合技術）

2314“開窗”式髓核摘除術“半椎板切除”髓核摘除術“全椎板切除”髓核摘除術前路腰間盤摘除術29編輯版ppt什么是脊柱非融合技術？

什么是棘突間支持系統(tǒng)WALLIS？

一種治療腰椎疾病的非融合動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)，可以保留被固定節(jié)段的活動性、解剖結構的完整性，同時維持節(jié)段穩(wěn)定性、促進退變椎間盤的恢復，并通過保留手術節(jié)段脊柱運動功能而保護相鄰節(jié)段椎間盤。

30編輯版ppt正常腰椎腰椎間盤突出癥1.腰椎棘突間動態(tài)穩(wěn)定內固定系統(tǒng)WALLIS31編輯版ppt腰椎棘突間動態(tài)穩(wěn)定內固定植入物

一個棘間墊兩條捆綁帶兩個鎖扣兩個鈦金屬圓環(huán)手術過程中，將棘間墊放置在病變節(jié)段的兩個棘突之間，兩個鎖扣則用于把捆綁帶固定到棘間墊上。當鎖扣被放置到正確位置以后，拉緊繞過相鄰棘突的兩條捆綁帶，再將兩個卡環(huán)固定在捆綁帶上即可。32編輯版ppt手術

對于椎間盤突出的患者，醫(yī)生通常是首先將壓迫神經(jīng)根的椎間盤突出部分切除，以解除下肢的疼痛。

隨后，再通過植入腰椎棘突間動態(tài)穩(wěn)定內固定植入物來減輕或消除患者由于脊柱失穩(wěn)所導致的下腰痛。

對于椎管狹窄的患者，醫(yī)生則首先將椎管的容積擴大，為神經(jīng)組織提供足夠的容納空間，然后再利用腰椎棘突間動態(tài)穩(wěn)定內固定植入物固定相應的脊柱節(jié)段，減緩固定節(jié)段的退變進程，從而避免椎管狹窄的再次發(fā)生。

33編輯版ppt男，19y，L4/5椎間盤突出，棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)Wallis術前術后手術前手術后34編輯版ppt優(yōu)勢

Wallis在國外已應用二十余年，該術式與傳統(tǒng)融合術式相比不僅保留了病變節(jié)段運動功能，也從而對相鄰節(jié)段的退變起到長期保護作用。且對于因各種原因需要再次手術的患者，由于該術式采用非融合方法，這樣就為患者保留了二次手術的機會。

該術式與傳統(tǒng)融合術式相比還具有手術時間短，切口小，出血少，恢復快等優(yōu)點。

35編輯版ppt2.DYNESIS彈性脊柱內固定系統(tǒng)

是一種新的治療腰椎退變和不穩(wěn)的后路經(jīng)椎弓根動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)，可維持或恢復腰椎節(jié)段間正常運動和矢狀面線，對鄰近節(jié)段無不利影響，近年來逐漸受到提倡，歐美應用較普遍。由鈦合金椎弓根螺釘、聚酯索、聚碳酸鹽材質的圓柱形彈性管組成的動態(tài)中和固定系統(tǒng)。36編輯版ppt女，35y，L4/5椎間盤突出，DYNESIS彈性脊柱內固定系統(tǒng)植入手術手術后手術前37編輯版ppt3.微創(chuàng)治療腰間盤髓核顯微摘除術經(jīng)椎板間隙入路內窺鏡下腰椎間盤切除術（MED）經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術

優(yōu)點：操作簡便，安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，又能最大限度保持腰椎的力學穩(wěn)定性。38編輯版ppt歷史回顧1964年Smith應用木瓜凝乳蛋白酶1969年Sussman應用膠原酶1975年日本Hijikata首先開展經(jīng)皮腰椎間盤摘除術（PLD）1986年Ascher開始應用經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PLDD）1982年瑞士Schreiber側路椎間盤鏡系統(tǒng)（AMD）1997年Foley和Smith研制出MEDMED（microendoscopicdiscectomy）39編輯版ppt我院MED的發(fā)展過程第一階段：2000-2008，購買并開始臨床應用221例，初步進入應用

第二階段：2008-2009，較少8例：出現(xiàn)首例損傷馬尾神經(jīng)第三階段：2009至今，恢復臨床應用356例：操作方便，適應癥放寬40編輯版ppt臨床資料326例、357個間隙（2006.4-2012.10）男182例,女144例,平均43歲（16-71歲）突出間隙：L4/5173個，L5/S1153個,L4/5及L5/S1雙節(jié)段突出31個突出位置：后外側型291例，中央型25例，極外側型10例。影像學（X線、CT、MRI）與臨床體征相符合41編輯版ppt術前常規(guī)治療（>3月）物理治療、休息（睡硬板床）與腰背肌功能練習非甾體類抗炎藥42編輯版ppt病例介紹男性，42歲左腿疼痛2年，伴麻木半年，不伴間歇跛行左直腿抬高試驗（+）左足后外側麻木大小便無明顯障礙43編輯版ppt術前相關準備術前癥狀部位標記術前透視術中影像學資料再次明確44編輯版ppt膝胸臥位手術方法椎間盤鏡系統(tǒng)全麻：無痛操作、安全膝胸臥位：腹部懸空可減少出血有利于椎板間隙的張開45編輯版ppt進入椎管示意圖選擇進入位置咬除部分組織鏡下所見46編輯版ppt骨性結構破壞少，不影響穩(wěn)定性術前術后47編輯版ppt術后情況疼痛術后明顯緩解，雙腿活動自如。臥床休息12～24h鎮(zhèn)痛消炎藥物-特耐40mgBID早期下床活動術后常規(guī)彌可保靜滴，出院時下肢運動與感覺均接近正常。48編輯版ppt術后3個月復查49編輯版pptMED小結優(yōu)點微創(chuàng)，軟組織、骨結構的破壞小術野直視,圖像清晰操作方便，容易止血操作精細，并發(fā)癥低缺點易定位錯誤術野小,易損傷神經(jīng)存在學習曲線50編輯版ppt腰椎術前護理

心理護理：根據(jù)患者年齡、性別、文化背景、職業(yè)、性格特點，以人性化的方式提供個性化的護理服務，根據(jù)患者的理解能力，向患者講解手術、麻醉原理和步驟以及術中可能遇到的問題及處理方法。在與患者及家屬談話時盡可能耐心，語速緩慢，對其某些不正確的認知及行為，以商量、討論和提醒的方式糾正，盡量滿足其心理需求，用成功的病例解除患者的思想顧慮，使其愉快地接受手術治療。本組均能主動配合治療，如期接受手術。術前準備：除了術前常規(guī)準備外，還需進行腰椎CT及攝腰椎正側位片。特別需注意的是讓患者術前在床上練習俯臥位，以便術中能夠適應這種手術姿勢。長期吸煙患者，多數(shù)有不同程度的慢性氣管炎，為避免因咳嗽造成傷口疼痛及肺部感染，應勸其戒煙。術前12小時禁食，6小時禁飲。八、護理51編輯版ppt腰椎術后護理①生命體征的觀察與護理：術后即刻測血壓、脈博、呼吸，每30分鐘1次，直至平穩(wěn)，測體溫每4小時1次。術后3天內，體溫不超過38.5℃，屬于正常的外科吸收熱，無需特殊處理，只需多飲水。如體溫超過38.5℃，應檢查有無手術切口感染，呼吸道感染或椎間隙感染。②體位護理：術畢搬運患者到床，3人分別托住頭肩部、腰臀部和雙下肢一起搬動，保持腰背部平直，術后6小時盡可能以平臥位為主，8小時后指導協(xié)助患者床上軸線翻身。③切口與引流管護理④脊髓神經(jīng)功能的觀察：術后72小時密切觀察雙下肢的感覺平面、肌力變化情況，腰腿疼痛、麻木有無改善，肛門及尿道括約肌功能有無改變，并與術前比較。52編輯版ppt功能鍛煉術后1～2天指導患者做雙足背屈、跖屈等運動，促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成，示范并鼓勵患者做直腿抬高運動，協(xié)助病人伸直腿向上抬高，每次抬高30°～70°，預防神經(jīng)根粘連，3組/日，30次/組，循序漸進。1周后在支具的保護下下床站立，逐漸過渡到行走并遵循多次短距離行走的原則。53編輯版ppt術后1周進行腰背肌鍛煉（仰臥法）54編輯版ppt術后1周進行腰背肌鍛煉（俯臥法）55編輯版ppt健康教育1、急性期應睡硬板床，絕對臥床3周。2、避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭轉。工作中注意勞逸結合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動前先做準備活動。提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。3、適當控制體重，避免肥胖。4、堅持進行腰背肌鍛煉，增加腰背肌力量。5、穿平跟鞋，以對身體提供更好的支持。56編輯版ppt57編輯版ppt謝謝！58編輯版ppt第二部分人工椎間盤置換術

（totaldiscreplacementTDR）

人工椎間盤置換術（totaldiscreplacementTDR）是近年來治療椎間盤退變性疾病的新方法，20世紀80年代開始臨床應用。它不僅切除了病變椎間盤，而且同時恢復了該節(jié)段的穩(wěn)定性和活動功能，理論上可避免腰椎融合帶來的相鄰節(jié)段退變加速。59編輯版ppt中南地區(qū)首例新型人工頸椎間盤置換手術在漢完成

2009年2月18號，在清晰的三維導航大屏液晶監(jiān)控下，協(xié)和醫(yī)院骨科主任楊述華教授細致的將一枚帶有活動關節(jié)的小金屬片放入患者的頸椎間并固定，這標志著華中科技大學協(xié)和醫(yī)院成為中南地區(qū)首家完成新型人工頸椎間盤置換手術的醫(yī)院。湖北省骨科學會主任委員楊述華教授介紹，傳統(tǒng)的頸椎前路手術治療多進行頸椎融合，這會使相應節(jié)段的頸椎喪失運動功能，人工頸椎間盤置換術的出現(xiàn)彌補了這一缺陷；但上一代的人工頸椎間盤采用高分子材料，在長時間使用后存在產(chǎn)生磨損并引起疼痛等癥狀的可能。目前國際上新一代人工頸椎間盤采用鈦陶瓷合金金屬，不僅能夠保留患者正常的頸椎活動度，減緩相鄰節(jié)段頸椎退變速度，而且大大降低了磨損的可能。新型人工頸椎間盤置換對操作技術的精度要求很高，國內僅北京和上海的兩家醫(yī)院分別進行過1例這樣的手術。協(xié)和醫(yī)院骨科新引進的骨科三維導航配套儀器，能夠將骨科手術的操作精度控制在0.1毫米之內，配合專家教授精湛的手術技巧