學(xué)習(xí)要求掌握下背痛臨床特點(diǎn)掌握下背痛康復(fù)治療熟悉下背痛病因和類(lèi)型熟悉腰骶椎解剖特點(diǎn)下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第1頁(yè)第一節(jié)概述下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第2頁(yè)一、定義

下背痛（lowbackpain，LBP）表現(xiàn)為腰骶臀部疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢癥狀。又稱(chēng)“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一個(gè)疾病診療，而是以背部疼痛為代表一組癥侯群或癥狀綜合征。

急性下背痛3個(gè)月慢性下背痛下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第3頁(yè)（一）下背痛分型下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第4頁(yè)二、下背痛病因先天性疾患：軟組織損傷、腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變腰椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)、病毒感染以及腰骶部移行椎等；炎癥性疾患：強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等；下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第5頁(yè)腫瘤性疾患：腰椎轉(zhuǎn)移瘤、椎管內(nèi)腫瘤等內(nèi)臟疾患：腎臟疾病、輸尿管結(jié)石、盆腔炎等;其它：情緒、壓力等心理原因。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第6頁(yè)三、腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）腰骶椎解剖關(guān)鍵點(diǎn)腰椎位于活動(dòng)度較小胸椎和骶骨之間，是軀干活動(dòng)樞紐下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第7頁(yè)（二）腰椎骨間連結(jié)

相鄰腰椎之間連接結(jié)構(gòu)有椎間盤(pán)、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第8頁(yè)下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第9頁(yè)下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第10頁(yè)下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第11頁(yè)（三）椎管、脊髓及馬尾神經(jīng)下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第12頁(yè)

（四）腰段脊柱筋膜和肌肉下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第13頁(yè)(五)

腰脊柱曲度下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第14頁(yè)四、腰骶部生物力學(xué)1.腰椎骨力學(xué)性能2.腰椎間盤(pán)力學(xué)性能3.小關(guān)節(jié)力學(xué)性能4.腰椎韌帶力學(xué)性能5.腰部肌肉力學(xué)性能下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第15頁(yè)第二節(jié)臨床特點(diǎn)下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第16頁(yè)一、軟組織損傷類(lèi)疾?。ㄒ唬┘毙匝ǘ┭臣〗钅ぱ祝ㄈ┑谌禉M突綜合征（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓（五）骶髂關(guān)節(jié)功效紊亂（六）棘上、棘間韌帶損傷（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第17頁(yè)（一）急性腰扭傷急性腰扭傷是指因勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負(fù)荷活動(dòng)引發(fā)不一樣程度纖維斷裂，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第18頁(yè)臨床上男性多見(jiàn)，有伴有腰部斷裂感或撕裂聲，重者即可出現(xiàn)腰背疼痛而不能活動(dòng)，也有當(dāng)初癥狀不顯著，但次晨因疼痛加劇而不能起床或活動(dòng)。腰部可有壓痛點(diǎn)，肌肉痙攣，脊柱可出現(xiàn)肌痙攣性側(cè)凸，雙下肢無(wú)神經(jīng)陽(yáng)性體征。X線(xiàn)可發(fā)覺(jué)脊柱變直或保護(hù)性側(cè)凸。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第19頁(yè)（二）腰肌筋膜炎腰肌筋膜炎，又稱(chēng)肌纖維組織炎，纖維肌痛綜合征，是指因嚴(yán)寒、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第20頁(yè)臨床上表現(xiàn)為腰骶部酸痛、鈍痛，勞累后加重；晨起時(shí)重，經(jīng)常改變體位時(shí)輕。陰雨天氣潮濕環(huán)境或感受風(fēng)寒，疼痛經(jīng)常加重。不能堅(jiān)持彎腰工作，癥狀重時(shí)可涉及臀部及大腿后，久站后出現(xiàn)腰部下墜，無(wú)下肢放射痛。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第21頁(yè)其壓痛點(diǎn)常不局限，但找到壓痛點(diǎn)常能提醒受損部位或組織。下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，X線(xiàn)平片大部分正常。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第22頁(yè)（三）第三腰椎橫突綜合征在解剖上因?yàn)榈谌禉M突最長(zhǎng)，而且是腰部受力中心，所以在其上所附著韌帶、肌肉、筋膜等最易受到損傷；又因?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)來(lái)自腰1～3神經(jīng)根，走行于各個(gè)橫突后面，可因局部肌肉痙攣或橫突直接刺激，出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第23頁(yè)本病好發(fā)于從事體力勞動(dòng)青、壯年，常訴有輕重不等腰部外傷史。主要癥狀為腰部疼痛，癥狀重者還有沿著大腿向下放射疼痛，可至膝關(guān)節(jié)以上。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第24頁(yè)在第三腰椎橫突尖端有顯著局部壓痛，定位固定，是本綜合征特點(diǎn)。行第三腰椎橫突尖局部封閉后疼痛馬上消失，是有價(jià)值判別方法。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第25頁(yè)（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓椎間小關(guān)節(jié)作用是維持脊柱穩(wěn)定和起一定范圍導(dǎo)向作用，而不是負(fù)重。當(dāng)小關(guān)節(jié)因退變不光滑、肌肉疲勞及運(yùn)動(dòng)突然發(fā)生不協(xié)調(diào)時(shí)，可發(fā)生滑膜嵌頓，產(chǎn)生突發(fā)性腰痛。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第26頁(yè)臨床上多為青壯年，常在彎腰后突然直腰過(guò)程中發(fā)作腰部疼痛，多無(wú)猛烈外傷史，咳嗽震動(dòng)都會(huì)使疼痛加重，無(wú)顯著下肢放射性疼痛。在L4～5或L5～S1棘突旁有顯著壓痛點(diǎn)，棘突偏歪及小關(guān)節(jié)壓痛。直腿抬高試驗(yàn)可因骨盆旋轉(zhuǎn)引發(fā)腰痛而受限，但加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第27頁(yè)X線(xiàn)腰椎正側(cè)位片示腰椎生理曲度變直，或腰椎側(cè)彎，腰椎間隙改變，腰椎輕度骨質(zhì)增生，無(wú)腰椎后關(guān)節(jié)脫位及后關(guān)節(jié)間隙增寬現(xiàn)象。局部小關(guān)節(jié)囊經(jīng)封閉止痛，可有利于與其它疾病判別。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第28頁(yè)（五）骶髂關(guān)節(jié)功效紊亂骶髂關(guān)節(jié)功效紊亂又稱(chēng)骶髂關(guān)節(jié)半脫位，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)。單側(cè)下肢受力以下樓梯、下公共汽車(chē)或一側(cè)臀部（坐骨結(jié)節(jié)）著地，這種突然外力作用，可引發(fā)骶骨沿髂骨向下運(yùn)動(dòng)增加骨盆前旋，使關(guān)節(jié)囊前部受牽拉，引發(fā)疼痛。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第29頁(yè)骶髂關(guān)節(jié)功效紊亂，輕者可自愈，重者可致關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，當(dāng)負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)錯(cuò)位加大，引發(fā)頑固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第30頁(yè)病人多表現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，髂骨分離試驗(yàn)、Gasenslen試驗(yàn)多呈陽(yáng)性表現(xiàn)。另外，骶髂關(guān)節(jié)半脫位病人，手法整修后疼痛馬上減輕或消失，為最好診療依據(jù)。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第31頁(yè)（六）棘上、棘間韌帶損傷1．棘上韌帶損傷自枕外隆突向下達(dá)腰4棘突上都有棘上韌帶相連，其纖維較長(zhǎng)，在頸部較為粗厚又稱(chēng)項(xiàng)韌帶，對(duì)枕頸部穩(wěn)定起主要作用。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第32頁(yè)腰部腰5～骶1處較為微弱或缺如，以致易引發(fā)其深部棘間韌帶損傷。多因使脊柱突然向前屈曲暴力所致，斷裂時(shí)患者可聽(tīng)到響聲，下腰部較微弱，所以是好發(fā)部位。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第33頁(yè)臨床上患者常訴局部猛烈疼痛尤以前屈時(shí)重，腰部活動(dòng)受限，斷裂局部可有兩棘間空虛感和壓痛，有時(shí)可有韌帶剝離感。診療主要依靠外傷史和臨床表現(xiàn)。治療普通采取腰部固定，重者可采取手術(shù)修補(bǔ)。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第34頁(yè)2．棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰兩個(gè)棘突之間，其纖維較短而弱，易受損傷。腰5～骶1處棘上韌帶缺如，加之該處應(yīng)力較集中，所以最易斷裂。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第35頁(yè)其主要為屈曲暴力所致，在腰4以上多與棘上韌帶同時(shí)斷裂。臨床特點(diǎn)與棘上韌帶損傷相同，唯其好發(fā)部位多在腰5～骶1處，壓痛點(diǎn)在上下棘突之間，且較深在。診療主要依靠外傷史和臨床特點(diǎn)。治療同棘上韌帶損傷。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第36頁(yè)（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合癥坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥指坐骨神經(jīng)自骶叢分開(kāi)后抵達(dá)臀部大粗隆后窩處之前所行經(jīng)骨纖維管道，因管道周?chē)∽冊(cè)斐勺巧窠?jīng)嵌壓，常見(jiàn)于臀部外傷、慢性勞損及長(zhǎng)久在嚴(yán)寒與潮濕環(huán)境下工作者。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第37頁(yè)梨狀肌綜合征系坐骨神經(jīng)在肌纖維管道走行中受外來(lái)物嵌壓所致，主要原因是梨狀肌勞損、受涼出現(xiàn)痙攣、增生、變性、纖維粘連，造成坐骨神經(jīng)受壓迫引發(fā)癥狀。有些人曾報(bào)道梨狀肌出口狹窄可由梨狀肌以外原因引發(fā)如腫瘤、血管變異等。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第38頁(yè)二者臨床表現(xiàn)相同，均系坐骨神經(jīng)干性受累癥狀，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)出口處壓痛并沿坐骨神經(jīng)走行出現(xiàn)放射痛。小腿內(nèi)側(cè)、足背及足底感覺(jué)障礙、足背伸跖屈肌及小腿三頭肌連續(xù)不一樣程度功效障礙。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第39頁(yè)臀部與健側(cè)對(duì)比存在不一樣程度肌萎縮。下肢內(nèi)旋試驗(yàn)可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗(yàn)普通為陽(yáng)性。診療可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合肌電圖檢驗(yàn)，X線(xiàn)普通無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第40頁(yè)二、腰椎間盤(pán)突出癥

1．定義腰椎間盤(pán)突出癥(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激對(duì)應(yīng)水平一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引發(fā)一系列癥狀和體征。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第41頁(yè)腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體,腰椎是脊柱運(yùn)動(dòng)樞紐，腰椎間盤(pán)和后方小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對(duì)腰椎骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性起決定作用。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第42頁(yè)（一）分型

影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型病理分型：退變型膨出型未破裂型突出型脫出后縱韌帶下型脫出后縱韌帶后型破裂型游離型下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第43頁(yè)下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第44頁(yè)（二）臨床特點(diǎn)

1．癥狀臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限。咳嗽、打噴嚏或腹部用力時(shí)癥狀加重，臥床休息癥狀減輕，站立時(shí)癥狀較輕，坐位癥狀較重。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第45頁(yè)腰椎間盤(pán)突出較重者，常伴有患下肢肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見(jiàn)。中央型巨大椎間盤(pán)突出時(shí)可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼癥狀。整個(gè)病程可重復(fù)發(fā)作，間歇期間可無(wú)任何癥狀。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第46頁(yè)2．體征腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。腰椎活動(dòng)度顯著受限，且活動(dòng)時(shí)癥狀顯著加重，尤以前屈受限為多見(jiàn)。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，慢性患者棘上韌帶可有指下滾動(dòng)感，對(duì)診療腰椎間盤(pán)突出癥有價(jià)值。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第47頁(yè)壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱(chēng)減痛步態(tài)。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性多見(jiàn)。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第48頁(yè)3．影像學(xué)檢驗(yàn)腰椎間盤(pán)突出癥X片征象：

①脊柱腰段外形改變②椎體外形改變③椎間隙改變

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第49頁(yè)腰椎間盤(pán)突出CT征象①突出物征象：突出椎間盤(pán)超出椎體邊緣，與椎間盤(pán)密度相同或稍低于椎間盤(pán)密度。②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失。③伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第50頁(yè)腰椎間盤(pán)突出MRI征象①椎間盤(pán)突出物與原髓核在幾個(gè)相鄰矢狀層面上都能顯示分離影像②突出物超出椎體后緣重者呈游離狀

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第51頁(yè)③突出物頂端缺乏纖維環(huán)形成線(xiàn)條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪界限不清。④突出物脫離原間盤(pán)移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號(hào)強(qiáng)度顯著減低。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第52頁(yè)三、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病(一)概述腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病亦稱(chēng)退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關(guān)節(jié)炎，是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，以致關(guān)節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤(pán)退變狹窄，椎體邊緣退變?cè)錾纬晒顷P(guān)節(jié)病變。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第53頁(yè)以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以腰背痛為主癥狀。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第54頁(yè)(二)臨床特點(diǎn)本病多見(jiàn)于50歲以上重體力勞動(dòng)者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。疼痛有時(shí)可放射到臀部、大腿，偶然到小腿，活動(dòng)過(guò)多而加重，休息后減輕。發(fā)作間歇期可完全沒(méi)有癥狀。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第55頁(yè)臨床檢驗(yàn)局部有壓痛，腰部活動(dòng)受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌擔(dān)心、深壓痛及叩擊痛。有神經(jīng)根嵌壓者直腿抬高試驗(yàn)可為陽(yáng)性，而馬尾受壓者，可有間歇性跛行及不全癱。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第56頁(yè)X線(xiàn)平片可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見(jiàn)腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見(jiàn)關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第57頁(yè)四、腰椎管狹窄癥(一)概述腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系因?yàn)橄忍熳倒馨l(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第58頁(yè)而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系因?yàn)楹筇旄鞣N原因如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎癥、手術(shù)等造成腰椎椎管內(nèi)徑小于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第59頁(yè)(二)臨床特點(diǎn)主要癥狀為長(zhǎng)久腰痛，腿痛，間歇性跛行，腰痛常訴為下腰及骶部，站立行走時(shí)重，坐位或側(cè)臥屈髖時(shí)輕。行走時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越遠(yuǎn)癥狀越重，休息后癥狀減輕或消失。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第60頁(yè)檢驗(yàn)時(shí)多數(shù)病例陽(yáng)性體征較少，重者可見(jiàn)脊柱平直，脊柱后伸時(shí)可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射減弱或消失。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第61頁(yè)X線(xiàn)平片可見(jiàn)腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距縮小，中矢徑縮小。CT測(cè)量椎管矢狀徑小于9mm，即可明確診療。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第62頁(yè)五、退行性腰椎失穩(wěn)癥

(一)概述腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運(yùn)動(dòng)范圍異常或關(guān)節(jié)脫位，可引發(fā)下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)常見(jiàn)原因。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第63頁(yè)退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)一個(gè)表現(xiàn)，腰椎退變引發(fā)椎體移位，椎弓根無(wú)崩裂，又稱(chēng)假性腰椎滑脫癥，上一腰椎椎體和下關(guān)節(jié)突隨下一腰椎上關(guān)節(jié)突相對(duì)向上移而向后下移位。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第64頁(yè)其移位程度普通不會(huì)超出椎體矢狀徑30％。這類(lèi)滑脫多發(fā)于腰4和腰5椎體間，普通合并有椎間盤(pán)突出，所以，有椎管狹窄臨床表現(xiàn)。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第65頁(yè)(二)臨床特點(diǎn)臨床上腰椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過(guò)膝，亦無(wú)定位性放射痛。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第66頁(yè)病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢(shì)，休息后腰痛減輕。查體可見(jiàn)脊旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第67頁(yè)X線(xiàn)檢驗(yàn)：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個(gè)椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣，椎間隙變窄。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。動(dòng)力攝片可見(jiàn)失穩(wěn)椎體有前后或左右位移。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第68頁(yè)CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對(duì)稱(chēng)，必須結(jié)合臨床分析判斷，先排除其它病變（如椎弓崩裂、椎間盤(pán)突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第69頁(yè)六、脊柱骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量降低、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折一個(gè)系統(tǒng)性骨骼疾病。依據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第70頁(yè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長(zhǎng)久用藥不良反應(yīng)、膳食、生活方式以及機(jī)械負(fù)荷等原因相關(guān)。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第71頁(yè)臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為廣泛腰背慢性痛，難以準(zhǔn)確定位，以鈍痛最多見(jiàn)。普通早晨痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護(hù)性擔(dān)心、肌肉韌帶勞損所致。有患者開(kāi)始腰背痛不顯著，也未發(fā)覺(jué)脊柱骨質(zhì)疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才顯著。骨量降低是明確本病主要依據(jù)。下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第72頁(yè)第三節(jié)康復(fù)評(píng)定下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第73頁(yè)下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第74頁(yè)第四節(jié)康復(fù)治療下背痛的康復(fù)專(zhuān)家講座第75頁(yè)一、常規(guī)康復(fù)治療（一）健康教育（二