護(hù)理統(tǒng)計(jì)出院指導(dǎo)辦理出院入院宣傳教育接收新病人一次次加藥做治療配藥發(fā)藥了解患者情況晨間護(hù)理晨會(huì)交班護(hù)士一天忙碌如何巡視病房專家講座第1頁巡視病房現(xiàn)實(shí)狀況1.未嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度2.忙于各種護(hù)理操作3.忽略巡視與巡視不到位4.巡視效率低下5.視而不見，不能發(fā)覺問題如何巡視病房專家講座第2頁學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)士未能及時(shí)巡視病房原因巡視病房作用巡視病房方式巡視病房內(nèi)容巡視病房注意事項(xiàng)如何巡視病房專家講座第3頁護(hù)士未能及時(shí)巡視病房原因1、分級護(hù)理不妥影響護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)性很多護(hù)理人員反應(yīng)護(hù)理級別與患者實(shí)際護(hù)理需要不相符，有資料顯示，醫(yī)生下達(dá)一級護(hù)理醫(yī)囑時(shí)，20%醫(yī)生依靠主管判斷，70%醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣，面對眾多一級護(hù)理患者，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度增加，降低巡視時(shí)間。2、護(hù)士依賴陪護(hù)及呼叫器很多醫(yī)院對陪護(hù)管理不到位，住院患者陪護(hù)較多，個(gè)別護(hù)士認(rèn)為患者需求能夠經(jīng)過呼叫器或陪護(hù)傳達(dá)。如何巡視病房專家講座第4頁

護(hù)士未能及時(shí)巡視病房原因

3、護(hù)士人員缺編科室護(hù)理人員配置不足，護(hù)士沒有時(shí)間巡視病房。4、護(hù)士缺乏責(zé)任心個(gè)別護(hù)士責(zé)任心差，不能及時(shí)主動(dòng)巡視病房，5、護(hù)士分工不明確如何巡視病房專家講座第5頁巡視病房時(shí)間分級護(hù)理制度有明確要求：一級護(hù)理要求1小時(shí)巡視一次；二級護(hù)理要求2小時(shí)巡視一次；三級護(hù)理要求3小時(shí)巡視一次.對有病情改變患者應(yīng)隨時(shí)巡查,及時(shí)觀察病情改變,評定、處理存在護(hù)理問題，滿足合理需求。如何巡視病房專家講座第6頁巡視病房作用

一、增強(qiáng)對患者情況了解和掌握

二、加強(qiáng)與患者溝通

三、能夠及時(shí)發(fā)覺問題

四、隨時(shí)實(shí)施健康教育

五、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神

六、促進(jìn)工作落實(shí)如何巡視病房專家講座第7頁巡視病房作用（一）增強(qiáng)對患者情況了解和掌握：

增加巡視病房次數(shù)和人員，做到因人施護(hù)，不停提升護(hù)理效果和質(zhì)量在整體護(hù)理模式下，天天巡視病房次數(shù)多了，參加巡視人員也多了，能夠從多個(gè)方面了解到患者情況，以及患者對護(hù)理工作意見，這么能夠有效地指導(dǎo)護(hù)理工作，因人施護(hù)，不停提升護(hù)理效果和質(zhì)量。如何巡視病房專家講座第8頁巡視病房作用（二）增強(qiáng)與患者溝通：

護(hù)患之間經(jīng)常接觸,溝通與交流就更輕易。巡視病房是護(hù)士與患者交流溝通最好時(shí)機(jī)，也是了解病人病情改變心理反應(yīng)好機(jī)會(huì)。住院患者普遍存在孤獨(dú)感，護(hù)理人員在巡視病房過程中，主動(dòng)問候患者生活起居，這既是一個(gè)親切關(guān)心，能夠很好地幫助患者克服孤獨(dú)感，也是一個(gè)有效溝通與交流方法，護(hù)患之間經(jīng)常接觸、溝通與交流就更輕易。如何巡視病房專家講座第9頁巡視病房作用（三）能夠及時(shí)發(fā)覺問題：加強(qiáng)巡視病房，能夠及時(shí)發(fā)覺問題，并有效地進(jìn)行處理。如在一次巡視病房中發(fā)覺一重癥患者私自調(diào)快輸液速度，出現(xiàn)心衰癥狀，因?yàn)榧皶r(shí)采取有效辦法，防止病情惡化。親屬探視患者次數(shù)增多、時(shí)間長，不但影響患者本身及同病室其它患者休息與治療，也會(huì)增強(qiáng)交叉感染機(jī)會(huì)。在巡視病房過程中，注意做好解釋工作能有效防止問題發(fā)生。如何巡視病房專家講座第10頁巡視病房作用（四）隨時(shí)實(shí)施健康教育：

對巡視病房中發(fā)覺問題進(jìn)行個(gè)體化健康教育，其針對性及目標(biāo)性強(qiáng)，患者易于接收。按照健康教育內(nèi)容，在巡視病房中發(fā)覺問題進(jìn)行個(gè)體化健康教育，能夠提升患者及家眷警覺性；針對患者提問進(jìn)行教育，是患者最想知道內(nèi)容，目標(biāo)性強(qiáng)，患者易于接收，也輕易記??；適時(shí)心理護(hù)理，能夠處理患者心理問題，使其主動(dòng)配合治療；詳細(xì)出院指導(dǎo)，能夠幫助患者養(yǎng)成良好健康生活習(xí)慣，預(yù)防疾病發(fā)生，提升生存質(zhì)量。如何巡視病房專家講座第11頁巡視病房作用（五）培養(yǎng)護(hù)士“慎獨(dú)”精神：

護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，“慎獨(dú)”精神在護(hù)士巡視工作中尤為主要。良好“慎獨(dú)”精神能確保護(hù)士在獨(dú)立完成各項(xiàng)工作時(shí)能認(rèn)真負(fù)責(zé)巡視如何巡視病房專家講座第12頁巡視病房作用（六）促進(jìn)工作落實(shí)：

不論是哪個(gè)層次巡視病房，其共同目標(biāo)就是檢驗(yàn)護(hù)理問題是否正確，護(hù)理辦法是否得到了落實(shí)，患者是否得到了全身心護(hù)理。在形式上，現(xiàn)有上級查下級，又有同級之間相互檢驗(yàn)，沒有落實(shí)或被遺漏工作被及時(shí)發(fā)覺，并得到補(bǔ)救。在內(nèi)容上，促進(jìn)了整個(gè)護(hù)理工作。對護(hù)理人員而言，這既是一個(gè)無形壓力，又是一個(gè)巨大動(dòng)力，能夠使其自覺主動(dòng)地完成當(dāng)班工作，從而有效地提升了護(hù)理質(zhì)量。如何巡視病房專家講座第13頁巡視病房方式

（一）看——看病區(qū)、病房環(huán)境,患者氣色、表情,治療辦法進(jìn)行情況等。看到病區(qū)設(shè)施受損，要及時(shí)向相關(guān)部門反應(yīng),爭取盡快處理；患者氣色、表情,預(yù)示著疾病轉(zhuǎn)歸,要注意應(yīng)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析判斷,不停修正護(hù)理辦法,增強(qiáng)護(hù)理效果。如何巡視病房專家講座第14頁巡視病房方式（二）問——多問詢患者對護(hù)理服務(wù)要求,對護(hù)理工作意見或提議。同時(shí)注意把患者意見或提議及時(shí)反饋給相關(guān)人員,以不停改進(jìn)護(hù)理工作,提升護(hù)理質(zhì)量。如何巡視病房專家講座第15頁

巡視病房方式

（三）講——回答患者及家眷提問，進(jìn)行健康教育，告訴患者和家眷應(yīng)注意問題。如何巡視病房專家講座第16頁巡視病房方式（四）聽——多聽一聽患者感受和想法，對治療和效果評價(jià),以及住院費(fèi)用承受能力,疾病控制能力,及時(shí)與醫(yī)生溝通,采取切實(shí)可行辦法。如何巡視病房專家講座第17頁巡視病房內(nèi)容

1、認(rèn)真觀察病情：（1）意識及生命體征觀察注意觀察每位患者意識和精神情況，對危重患者要經(jīng)常呼喚之，并進(jìn)行適當(dāng)提問，以做到正確判斷。按醫(yī)囑要求測量生命體征，做到心中有數(shù)。（2）傷口觀察觀察統(tǒng)計(jì)傷口滲出情況，滲出液是血性還是滲出液，是鮮紅色還是暗紅色，是膽汁還是腸液。假如短時(shí)間內(nèi)傷口滲出大量鮮紅色血液時(shí)，馬上通知醫(yī)生處理。敷料包扎固定美觀。

如何巡視病房專家講座第18頁巡視病房內(nèi)容（3）引流管觀察注意術(shù)后患者引流管是否妥善，嚴(yán)防脫出或滑入；隨時(shí)捏擠引流管，必要時(shí)用外用鹽水沖洗或注射器抽吸以確保通暢；深靜脈導(dǎo)管固定是否完好，確保在血管內(nèi)，胃管固定是否完好，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。是否通暢、顏色、性質(zhì)、量。（4）臥位觀察觀察患者臥位是否舒適，符合護(hù)理需要。床單位是否整齊。（5）輸液觀察穿刺針是否妥善固定，局部有沒有腫脹、疼痛或靜脈炎，針眼處有沒有出血或膿性分泌物，液體滴速是否適當(dāng)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)更換液體瓶。（6）鎮(zhèn)痛泵：是否開放，剩下液量如何巡視病房專家講座第19頁巡視病房內(nèi)容（7）皮膚觀察以往輸液穿刺部位情況，輸入化療藥皮膚有沒有腫脹、顏色改變。觀察骨突處受壓情況，必要時(shí)按摩、變換體位、有效預(yù)防壓瘡。

（8）了解患者主訴主動(dòng)問詢患者感受、不適，并進(jìn)行詳細(xì)判斷，以了解患者病情和療效。（9）進(jìn)行必要查體運(yùn)行視、觸、叩、聽等方法，對患者進(jìn)行深入檢驗(yàn)。（10）儀器設(shè)備觀察觀察儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常，導(dǎo)線有沒有脫落，儀器時(shí)間是否準(zhǔn)確。如何巡視病房專家講座第20頁巡視病房內(nèi)容

2、落實(shí)周到生活護(hù)理術(shù)后患者活動(dòng)不便，生活不能自理或不能完全自理，需要隨時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員照料和幫助，所以，護(hù)士在巡視病房時(shí)及時(shí)問詢患者需求，及時(shí)處理患者困難，幫助生活護(hù)理，使患者得到親人般照料。3、維持標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)規(guī)范護(hù)士在每次巡視病房時(shí)隨時(shí)整理床單位，做到眼勤、腿勤、手勤，用自己高效率工作，為患者創(chuàng)造良好涵養(yǎng)環(huán)境。4、做好針對性健康教育

針對患者病情開展健康教育。如何巡視病房專家講座第21頁巡視病房內(nèi)容

夜間巡視：

護(hù)士該不該進(jìn)病房查看患者？如何巡視病房專家講座第22頁舉例1：某日夜班，一家三甲醫(yī)院眼科病房午夜里死了一個(gè)病人，院方查找原因時(shí)經(jīng)過攝像統(tǒng)計(jì)發(fā)覺夜班護(hù)士沒有按照等級護(hù)理要求巡視病房。盡管這個(gè)病人可能系心臟疾病引發(fā)意外死亡，但院方認(rèn)定因?yàn)樽o(hù)士沒有執(zhí)行分級護(hù)理制度，造成病人死亡沒有及時(shí)被發(fā)覺。以后這名護(hù)士從眼科病房調(diào)離，并接收對應(yīng)處罰。如何巡視病房專家講座第23頁舉例2：患者，男性，60歲，肝癌晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移。自殺發(fā)生在年3月21日凌晨5:35分左右，當(dāng)初患者讓其家眷去打一桶水擦身，從監(jiān)控錄像看出，5:37家眷拎了水桶從護(hù)士站經(jīng)過，等家眷回到病房發(fā)覺門被反鎖了，結(jié)果發(fā)覺患者系跳樓自殺。而護(hù)士在5:00左右巡視過病房。按照醫(yī)院護(hù)理部要求，夜間巡視需有巡視統(tǒng)計(jì)，登記時(shí)間為：22:00、24:00、1:00、3:00、5:00，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含：請假、醒著和已入睡患者床號。從監(jiān)控和登記統(tǒng)計(jì)來看，護(hù)士都是按分級護(hù)理要求和醫(yī)院要求執(zhí)行，且2例患者都有家眷在床邊陪護(hù)，最終家眷沒有任何異議。如何巡視病房專家講座第24頁舉例3：該真實(shí)案例發(fā)生在湖南某三甲醫(yī)院血液科，血液科患者因?yàn)椴∏檫M(jìn)展或者化療造成骨髓抑制，往往都是處于重度感染或者血小板極度低下造成凝血功效障礙狀態(tài)，病情發(fā)展快，搶救效果不顯著。某日夜班，一年輕護(hù)士在凌晨做完各種治療后，拿起手電筒，開始了一個(gè)小時(shí)一次巡視病房。在巡視到一位老太太時(shí)候，同事曾有交代患者依從性較差，該護(hù)士不免愈加細(xì)心，發(fā)覺患者心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)顯示心率比之前偏快，約120次/分，指脈氧夾不知在什么時(shí)候已經(jīng)被老太太取下來了，于是小心翼翼幫患者重新夾好右手指脈氧夾。這時(shí)看到患者對側(cè)被角有一塊指甲蓋大小血跡，重新夾好指脈氧夾反饋出患者血氧飽和度只有89%。警覺護(hù)士憑借自己專業(yè)性，還是以為患者病情改變得引發(fā)重視。掀開被子檢驗(yàn)患者時(shí)，她被眼前景象嚇到了——被子下面是一片血紅，患者左側(cè)手臂剛置入沒多久PICC被患者強(qiáng)行帶膜拔出，左手手腕部可見顯著刀割傷，兩處傷口造成患者大量失血，患者自帶水果刀被藏在一旁。緊急時(shí)刻，之前培訓(xùn)一幕幕快速在她眼前翻過，一邊呼叫醫(yī)生，一邊采取搶救辦法，包扎止血、建立靜脈通道......在大家協(xié)力搶救下，患者生命體征恢復(fù)正常，患者家眷連聲致謝，醫(yī)生也連連感嘆，要不是護(hù)士發(fā)覺及時(shí)，后果不堪構(gòu)想。認(rèn)真巡房，挽救了一條生命。如何巡視病房專家講座第25頁巡視病房注意事項(xiàng)如何巡視病房專家講座第26頁巡視病房注意事項(xiàng)

一、夜間巡視1.夜間巡視，酌情尊重需求對于病情輕、二級和三級護(hù)理級及年輕病人，酌情尊重患者和家眷請求，但應(yīng)在護(hù)理統(tǒng)計(jì)中統(tǒng)計(jì)，簽署知情同意書，通知「有需要請及時(shí)按鈴」。而對于有情緒波動(dòng)、病情嚴(yán)重、新入院、心內(nèi)科、一級和特級護(hù)理、65歲以上老年病人必須巡視。提前通知患者及家眷夜間巡房時(shí)間及主要性，夜班護(hù)士熟悉病房鑰匙，必要時(shí)隨時(shí)能夠打開反鎖房門。如何巡視病房專家講座第27頁巡視病房注意事項(xiàng)一、夜間巡視2.判斷呼吸，掌握評定竅門曾經(jīng)有一位病人投訴，說是護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)站著一動(dòng)不動(dòng)，她突然醒來被嚇壞了，認(rèn)為是「白無?！箒碜ニ?。經(jīng)了解，護(hù)士在評定她「有沒有呼吸」，站在床尾時(shí)間稍微有點(diǎn)長。以后向病人解釋，她是個(gè)工作很認(rèn)真護(hù)士，可能是她沒有掌握竅門。怎樣來判斷病人是入睡了還是沒有呼吸了呢？能夠經(jīng)過判斷病人有沒有鼾聲、被子是否有起伏、身子側(cè)睡著，普通沒有問題。假如病人平躺著、沒有呼吸聲，你得用手電筒照一下，確定病人安全。如何巡視病房專家講座第28頁巡視病房注意事項(xiàng)一、夜間巡視3.防止干擾，多原因分析排除夜間巡視病房打攪患者休息，往往是各種原因所致，如病房光線太亮、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲等，當(dāng)然也不排除護(hù)士說話聲、走路聲、操作聲、開關(guān)門聲等引發(fā)干擾。護(hù)士巡視時(shí)盡可能放輕腳步，這么能夠防止開門聲和腳步聲吵醒患者。以免開關(guān)門聲音過大。要酌情考慮患者需求和實(shí)際情況。能夠經(jīng)過開地?zé)粢悦忭敓袅疗饡r(shí)光線過于強(qiáng)烈，手電筒照射時(shí)防止直接照射病人臉部；更改監(jiān)護(hù)儀在可接收范圍內(nèi)報(bào)警設(shè)置，以免小異常造成連續(xù)報(bào)警聲；穿軟底護(hù)士鞋，說話小聲，走動(dòng)防止碰撞其它物品等等。如何巡視病房專家講座第29頁巡視病房注意事項(xiàng)

二、保持良好儀