關于氣管插管切開呼吸機氣管插管適應證1、窒息、呼吸心跳驟停2、呼吸衰竭3、上呼吸道分泌物過多4、氣道梗阻5、麻醉6、呼吸道疾病診斷和治療第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣管插管禁忌證1、咽喉部血腫或膿腫2、主動脈瘤壓迫氣管3、下呼吸道分泌物潴留4、頸椎骨折脫位第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導管插管深度成人22cm

兒童(年齡÷2+12)cm3、導絲（距開口0.5-1cm）4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水、簡易呼吸器，吸氧裝置第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天喉鏡第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天各種型號的氣管插管導管第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣管插管導管第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣管插管導絲第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天頭部位置保持口-咽-喉三點成一直線

頭部位置–用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏)第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)護理1、固定牢固2、保持氣道通暢3、觀察生命體征4、加強口腔護理5、檢查氣囊第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天固定

（1）膠布固定

（2）系帶固定

第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥護理1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術后喉炎第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天拔管前后護理

1、咳嗽、呼吸訓練

2、純氧10分鐘

3、吸分泌物

放氣囊

4、深呼吸換吸痰管再吸引

呼氣末拔管

5、給氧、觀察6、拔管4-6小時后進食第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術方法：切開氣管第3、4

第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管

第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣切適應證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣切禁忌證1、嚴重出血性疾病2、切開部位以下占位梗阻第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣管切開特點優(yōu)點1、減少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以進食4、留置時間長缺點1、創(chuàng)傷大2、并發(fā)癥多3、不能多次進行第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣管切開用物1、氣切管2、氣切包3、無菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氣管切開套管拔管1、氣囊放氣2、堵內(nèi)套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常拔管4、蝶形膠布固定切口，換藥第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜穿刺一、上呼吸道梗阻現(xiàn)場急救二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開包、呼吸機第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜穿刺注射針頭方法套管針第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜穿刺穿刺點甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間并發(fā)癥喉水腫聲帶損傷聲門狹窄第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天特殊管道通氣法一、鼻咽通氣法二、口咽通氣法三、喉罩四、咽氣管腔通氣管第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鼻咽通氣管選擇尺碼：鼻孔至耳垂過大損傷鼻粘膜、出血刺激喉、嘔吐第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天注意事項：2管道的粗細1管道插入的長度

（1）過深

（2）過淺

（3）合適

第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸皮囊的使用

第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天性能檢查：呼出活瓣功能球囊功能面罩壓力限制閥功能第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天用物準備：氧氣、流量表、呼吸皮囊、

氧氣連接管、加壓面罩

第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天氧流量大于10L/分

第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天單手固定(CE手法)第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天雙手固定面罩

第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天胸廓起伏

聽診呼吸音

皮膚顏色

生命體征

氧飽和度

有無胃脹氣

第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天人工呼吸機的使用

第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的治療作用改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機使用禁忌證大咳血、呼吸道阻塞、窒息；肺大泡有發(fā)生氣胸或縱隔氣腫可能者。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天分類：——按通氣類型定壓型呼吸機定容型呼吸機第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的操作步驟自身準備用物準備連接電源連接氧氣裝濕化器連接管道

固定管道打開電源呼吸機設置

接模擬肺接病人評估、觀察第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、呼吸機參數(shù)設置潮氣量（TV）成人：10～12ml/kg呼吸頻率（F）成人12～16次/min每分通氣量（MV）潮氣量×呼吸頻率吸呼時比（I:E）一般為1：1.5～2。通氣壓力成人15～20cmH2O觸發(fā)靈敏度取決于病人的吸氣強度吸氣流量成人一般為40-60L/分吸氧濃度(FiO2)長時間通氣一般不超過50％。濕化器溫度應設定在39°C為宜第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機治療的護理

嚴密觀察病情：專人護理，觀察治療反應和病情變化，做好記錄加強氣道管理：及時清除分泌物，做好呼吸道濕化，防止痰液粘稠及時處理人機對抗：呼吸機與病人的自主呼吸不協(xié)調(diào)。（表現(xiàn)、原因、處理）做好生活護理做好心理護理第41頁,共43頁，2024年2月25日，星期天呼吸機常見報警原因及處理原

因

分

析處

理

方

法氣道高壓報警氣管、支氣管痙攣使用解痙藥物，對癥處理氣道內(nèi)粘液潴留及時濕化痰液、吸出分泌物氣管套管位置不當校正氣管套管的位置病人肌張力增強、咳嗽查明原因，對癥處理高壓報警上限設置過低合理設置報警上限氣道低壓報警病人脫機重新連接好管道通氣不足報警機械故障維修或更換受損部