脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢驗(yàn)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第1頁要求1、熟悉脊柱、四肢檢驗(yàn)方法及病理改變臨床意義2、掌握神經(jīng)反射檢驗(yàn)方法及臨床意義脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第2頁脊柱(Spine)脊柱是支持體重，保持正常立位及坐位姿勢主要支柱。脊柱椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢驗(yàn)時應(yīng)注意其彎曲度、有沒有畸形、活動度是否受限、有沒有壓痛及叩擊痛。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第3頁脊柱彎曲度

(一)生理彎曲度立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似“S”生理彎曲。背后觀察：無側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢驗(yàn)者用手指沿脊椎棘突尖以適當(dāng)壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有沒有側(cè)彎。正常人無側(cè)彎

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第4頁用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢驗(yàn)方法脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第5頁脊柱解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第6頁脊柱彎曲度(二)病理性變形：1.脊柱后凸：脊柱過分后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus)脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第7頁脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第8頁Gibbus脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第9頁脊柱彎曲度

脊柱后凸常見原因佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時胸段

呈顯著均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,因?yàn)樽刁w被破壞、壓縮，棘突顯著向后突出，形成特征性成角畸形。常伴有全身其它臟器結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第10頁脊柱彎曲度

脊柱后凸常見原因強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。是一個慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。10～40歲，平均發(fā)病年紀(jì)為25歲。男性較女性多見，男女發(fā)病率之比為(2～3)：1。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第11頁強(qiáng)直性脊柱炎脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第12頁脊柱彎曲度脊柱后凸常見原因:脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病表現(xiàn);胸椎椎體被壓縮造成胸椎顯著后凸;腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第13頁脊柱彎曲度脊柱后凸原因其它：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年紀(jì)組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第14頁脊柱彎曲度2.脊柱前凸：脊柱過分向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部顯著向前突出，臂部顯著向后突出，多因?yàn)橥砥谌焉?，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第15頁

脊柱前凸脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第16頁脊柱彎曲度3.脊柱側(cè)凸：(Scoliosis)脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸：Posturescoliosis器質(zhì)性側(cè)凸：organicscdiosis脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第17頁脊柱彎曲度1.姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸(Posturescoliosis)時脊柱彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。姿勢性側(cè)凸原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢不

端正。

B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。C.椎間盤突出癥。D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第18頁脊柱彎曲度2.器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)。特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓畸形。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第19頁脊柱活動度

(一)正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣龋鞑课换顒臃秶@著不一樣，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸45°

45°

各45°

60°腰椎45°35°

各30°

45°脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第20頁脊柱活動度檢驗(yàn)方法:檢驗(yàn)脊柱活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,觀察脊柱活動情況及有沒有變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)防止脊柱活動，以免損傷脊髓。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第21頁脊柱活動度（二）活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤突出。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第22頁脊柱壓痛與叩擊痛

（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢驗(yàn)者以右手拇指從上而下逐一按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):提醒脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損。

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第23頁

用拇指逐一按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢驗(yàn)法脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第24頁脊柱壓痛與叩擊痛(二)叩擊痛：方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體棘突(多用于胸、腰椎)；2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有沒有疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛部位多示病變所在。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第25頁

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第26頁

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第27頁第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)四肢(fourLimbs)及關(guān)節(jié)(articulus)檢驗(yàn)常利用視診與觸診，二者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)形態(tài)，肢體位置、活動度或運(yùn)動情況等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第28頁一四肢(一)形態(tài)異常1.匙狀甲(koilongchia)又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或一些氨基酸紊亂所致營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第29頁匙狀甲脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第30頁一四肢2.杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)顯著增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端后面皮膚與指(趾)甲所組成基底角等于或大于180°機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第31頁杵狀指脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第32頁

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第33頁一四肢與杵狀指相關(guān)疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動脈瘤可引發(fā)同側(cè)單側(cè)杵狀指。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第34頁一四肢3.肢端肥大癥：青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功效亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第35頁肢端肥大癥脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第36頁肢端肥大癥脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第37頁一四肢4.足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第38頁足內(nèi)翻脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第39頁足外翻脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第40頁

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第41頁一四肢5.骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功效發(fā)生障礙。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第42頁FractureofTibiaandFibula脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第43頁一四肢6.肌肉萎縮：某一肢體部分或全部肌肉體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第44頁

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第45頁肌肉萎縮脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第46頁一四肢7.下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更顯著。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素從容，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第47頁靜脈曲張脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第48頁一四肢8.水腫：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢顯著，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多因?yàn)殪o脈回流受阻：血栓性靜脈炎淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第49頁雙下肢凹陷性水腫脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第50頁單側(cè)肢體水腫脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第51頁二關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼間接連接。關(guān)節(jié)組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少許滑液，利于兩骨骼間活動及各種不一樣范圍運(yùn)動功效。

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第52頁二關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)有病變時：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，顯著腫大變形、功效障礙，觸之有波動感，提醒關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時浮髕試驗(yàn)陽性?；纪认リP(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢驗(yàn)者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。當(dāng)關(guān)節(jié)積液到達(dá)或超出50ml時，浮髕試驗(yàn)為陽性，提醒關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第53頁膝關(guān)節(jié)檢驗(yàn)浮髕試驗(yàn)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第54頁(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)后面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)后面或橫側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱垂直方向稍微移動。③腕關(guān)節(jié)僵硬：見于RA。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第55頁類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第56頁(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常2.指關(guān)節(jié)①近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見于RA②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。③遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅(jiān)硬增生結(jié)節(jié)(heberden結(jié)節(jié)),見于OA（閉塞性動脈病）。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第57頁

爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第58頁

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第59頁(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常3.膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功效障礙、積液征，見于RA、OA、外傷和結(jié)核。4.拇趾、跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第60頁雙膝關(guān)節(jié)腫脹脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第61頁左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第62頁雙手痛風(fēng)石脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第63頁

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第64頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)

NEUROLOGICALEXAMINATION脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第65頁目標(biāo)要求了解神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)內(nèi)容及方法掌握神經(jīng)反射檢驗(yàn)方法及臨床意義脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第66頁神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘reflexhammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuningfork壓舌板脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第67頁神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢驗(yàn)是在系統(tǒng)內(nèi)科體檢基礎(chǔ)上進(jìn)行，要求檢驗(yàn)者做到以下四點(diǎn)：

1、認(rèn)真仔細(xì)，取得病人充分合作。2、依次自頭部顱神經(jīng)—上肢—胸—腹—下肢—站立—步態(tài)進(jìn)行檢驗(yàn)。3、對危重病人，依據(jù)病情作必要檢驗(yàn)后馬上搶救。4、詳細(xì)統(tǒng)計(jì)：精神狀態(tài)、顱神經(jīng)檢驗(yàn)、運(yùn)動、反射、感覺、病理征、小腦體征。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第68頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)內(nèi)容腦高級功效（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）

運(yùn)動系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第69頁高級功效檢驗(yàn)

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第70頁

意識狀態(tài)清醒：對外界有正常反應(yīng)，對周圍環(huán)境有良好定向力，對事物有正確判斷力。嗜睡：一個病理睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語喚醒，醒后能回答下列問題并能配合體檢，但刺激停頓后，又復(fù)入睡?；杷盒鑿?qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡單、含糊回答刺激停頓后又進(jìn)入昏睡?；杳裕簻\：對疼痛刺激還有反應(yīng)，眼球有浮動，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍。深：對任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命中樞機(jī)能也減低。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第71頁其它意識障礙譫妄：意識水平下降，精神狀態(tài)更不正常，不能與周圍環(huán)境建立正確接觸關(guān)系，定向力喪失，有錯覺幻覺，常躁動不安。急性意識含糊狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡，意識范圍縮小，有定向力障礙，注意力不集中，錯覺表現(xiàn)突出，以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第72頁特殊意識障礙（醒狀昏迷）去皮質(zhì)綜合癥：無意識睜眼閉眼，對外界刺激無意識反應(yīng)，呈去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢，常有病理征。保持覺醒-睡眠周期。常見于缺氧性腦病。無動作性緘默征：對外界刺激無意識反應(yīng)，出現(xiàn)不經(jīng)典去腦強(qiáng)直狀態(tài)，肌肉松弛，無錐體束征。覺醒-睡眠周期保留或過分睡眠，伴自主神經(jīng)功效紊亂。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第73頁記憶思維情感智能精神狀態(tài)：有沒有感情冷淡，緘默欣快，興奮躁動，情緒不穩(wěn)，幻覺、錯覺，妄想，抑郁，焦慮．記憶力：包含遠(yuǎn)事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車）定向力：包含對時間定向、對地點(diǎn)定向、對人物定向計(jì)算力：可讓病員做些簡單心算，如從100連續(xù)減7。（儲存）判斷力：讓病員區(qū)分一些詞義、如矮子和小孩有什么不一樣，雞和鴨外形有什么不一樣等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第74頁言語障礙言語障礙有二種情況，一個是由構(gòu)音困難造成，另一個因?yàn)榇竽X半球特定部位受損而造成。1、構(gòu)音障礙：常伴神經(jīng)癥狀如不自主運(yùn)動，舌肌萎縮，軟腭活動障礙等。（苦、吐、浦）

2、失語：運(yùn)動性失語：能聽懂但說不出，部位左額下回后部。感覺性失語：能說但不能了解他人講話，部位左顳上回后部?；旌闲允дZ：上述二者兼有之。命名性失語：稱呼物件及人名能力喪失，但能敘述某物是怎樣使用，部位左側(cè)顳中及下回后部。

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第75頁腦神經(jīng)檢驗(yàn)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第76頁顱神經(jīng)檢驗(yàn)一、嗅神經(jīng)功效：司嗅覺感受器：位于鼻粘膜嗅覺中樞：位于大腦顳葉檢驗(yàn)法：檢驗(yàn)時閉眼二則鼻孔分別檢驗(yàn)不能用醋酸，氨水等刺激三叉神經(jīng)物質(zhì)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第77頁臨床意義：一側(cè)嗅覺喪失提醒同側(cè)嗅球、嗅索或嗅絲病變最常見于創(chuàng)傷雙側(cè)嗅覺喪失見于蝶鞍附近腫瘤、感冒。嗅幻覺見于顳葉腫瘤或癲癇先兆期，嗅覺過敏常見于癔病病人脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第78頁二、視神經(jīng)功效：司視覺感受器：位于視網(wǎng)膜視覺中樞：位于大腦枕葉檢驗(yàn)方法：包含視力、視野、眼底（一）視力：遠(yuǎn)視力：用標(biāo)準(zhǔn)視力掛表近視力：用近視力表數(shù)指及手動：當(dāng)患者視力減退到不能準(zhǔn)識別視力表上最大字體時，可讓病人在一定距離內(nèi)識別手指數(shù)目，再次之區(qū)分手是否動光感：當(dāng)病人不能分出手動，請他分辨亮與暗，如無光感則為完全失明。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第79頁（二）視野：檢驗(yàn)方法和醫(yī)生視野作比較，病人與檢驗(yàn)者面對而坐，相距約65cm，兩人應(yīng)盡可能保持眼相同高低，一眼遮蓋。檢驗(yàn)者與病人不能用同一眼，這么才能確保兩人視野范圍一致臨床意義凡視覺通路某一部分遭受損害都可引發(fā)視野缺損常見有：一側(cè)視神經(jīng)損傷造成一側(cè)偏盲視交叉中部損傷造成兩顳側(cè)偏盲一側(cè)視束造成同側(cè)偏盲部分視放射及視中樞損傷造成同側(cè)1/4視野缺損脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第80頁(三)眼底檢驗(yàn)方法不擴(kuò)瞳情況下用眼底鏡觀察視神經(jīng)乳頭邊緣，形態(tài)，色澤，動靜脈百分比，及視網(wǎng)膜情況臨床意義視神經(jīng)乳頭隆起、水腫、邊緣含糊不清，靜脈淤血和迂曲，并可見火焰狀出血稱為視乳頭水腫，見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連及顱內(nèi)出血等使顱內(nèi)壓升高疾病如視乳頭蒼白，邊緣清楚者，為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，見于球后視神經(jīng)炎或腫瘤直接壓迫視神經(jīng)等視網(wǎng)膜動脈變細(xì)反光增強(qiáng)為視網(wǎng)膜動脈硬化視網(wǎng)膜出血見于高血壓和出血性疾病脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第81頁眼底檢驗(yàn)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第82頁視乳頭異常脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第83頁三、動眼、滑車、外展神經(jīng)（1）功效：支配眼外肌運(yùn)動，動眼神經(jīng)還能支配提上瞼肌瞳孔括約肌和睫狀肌檢驗(yàn)方法眼瞼：注意兩側(cè)眼裂是否對稱，有否眼瞼下垂，正常人上瞼邊緣復(fù)蓋角膜上部1－2毫米眼球：觀察有沒有前突或下陷眼球活動或眼震：囑頭不動，眼球隨檢驗(yàn)者手指上下左右，各方活動時有否眼球不自主有規(guī)律往返運(yùn)動――眼震（眼震可分為水平，旋轉(zhuǎn)和垂直相）脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第84頁瞳孔：形態(tài)、大小，兩側(cè)是否等大等圓。直徑3～4mm。﹤2mm瞳孔縮小；﹥5mm瞳孔擴(kuò)大。光反射：（直接、間接）調(diào)整、輻輳反射：先向遠(yuǎn)處看，然后注視放在眼前僅數(shù)厘米遠(yuǎn)物體應(yīng)出現(xiàn)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，對光及調(diào)整反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下視復(fù)視，下樓梯困難。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動，內(nèi)斜。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第85頁動眼神經(jīng)麻痹(右)臨床表現(xiàn)眼肌麻痹：上瞼下垂、向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動不能→眼外斜視復(fù)視：麻痹側(cè)、外側(cè)像瞳孔改變：瞳孔散大、光反射消失調(diào)整反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應(yīng)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第86頁滑車神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第87頁外展神經(jīng)麻痹(右)臨床表現(xiàn)

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第88頁動眼、滑車、外展神經(jīng)（2）臨床意義動眼神經(jīng)麻痹見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或腦出血合并腦疝顱內(nèi)高壓時可出現(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹Horner綜合征見于一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)節(jié)病變上斜肌外直肌下斜肌內(nèi)直肌上直肌下直肌脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第89頁四、三叉神經(jīng)分布第一支（眼支）感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支（上頜支）感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支（下頜支）感受器分布于下唇及下頜部123脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第90頁五、三叉神經(jīng)檢驗(yàn)方法感覺：檢驗(yàn)面部兩側(cè)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配區(qū)及面中間和周圍痛溫觸覺。運(yùn)動：請病人咬牙，觸摸雙側(cè)咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜反射：角膜反射、下頜反射臨床意義在三叉神經(jīng)有刺激性病變時，可在三個分支出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點(diǎn)，按壓時?？烧T發(fā)疼痛，又稱觸發(fā)點(diǎn)、誘發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛常見病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第91頁六、面神經(jīng)功效：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺檢驗(yàn)方法：運(yùn)動：囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動作。味覺：檢驗(yàn)舌前2／3味覺。臨床意義：面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等；周圍型可由嚴(yán)寒刺激，耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引發(fā)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第92頁中樞型：為核上組織（包含皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引發(fā)，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。周圍型：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引發(fā)，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引發(fā)周圍型面神經(jīng)麻痹。另外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清楚等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第93頁Ⅶ面神經(jīng)facialn.(2)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第94頁七、聽神經(jīng)功效：包含耳蝸神經(jīng)（司聽覺）和前庭神經(jīng)（司平衡）感受器：位于內(nèi)耳中樞：位于大腦顳葉檢驗(yàn)方法：1、林尼（Rinne）試驗(yàn)：將振動音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)音響也不能有聽到為止，分別測量能聽到聲音時間。正常時氣導(dǎo)能聽到時間比骨導(dǎo)聽到時間約長一倍。感受性耳聾，即使總時間縮短，氣導(dǎo)長于骨導(dǎo)，Rinne試驗(yàn)陽性；傳導(dǎo)性耳聾，則為Rinne試驗(yàn)陰性，骨導(dǎo)長于氣導(dǎo)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第95頁2、韋伯（Weber）試驗(yàn)亦稱“骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)”。一個主觀察聽法。臨床上用以判別聽覺障礙或耳聾性質(zhì)。經(jīng)過比較患者兩側(cè)骨傳導(dǎo)測定患耳聽力損失性質(zhì)。檢驗(yàn)時用C128赫茲和C1256赫茲音叉，擊響后，置于受檢者前額中央或頭頂中央一點(diǎn)上，讓受檢者指出哪一耳聽到聲音較響，若偏向受檢者自我感覺聽力較差一側(cè)，則表示該耳為傳音性聽覺障礙；反之，則表示對側(cè)耳為感音性聽覺障礙。若雙耳聽力正?；騼啥犛X損失性質(zhì)相同，程度相等，則無偏向。若為混合性聽覺障礙，則應(yīng)視骨導(dǎo)、氣導(dǎo)損失程度和測試環(huán)境噪音大小而定。3、前庭神經(jīng)功效檢驗(yàn)：病人直立，兩足并攏，兩手向前平伸，觀察病人睜眼、閉眼時能否站穩(wěn)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第96頁臨床意義：傳導(dǎo)性耳聾：又稱傳音性聾。外界聲波傳入內(nèi)耳路徑因耳部傳音系統(tǒng)病理原因而發(fā)生障礙。耳部傳音系統(tǒng)有外耳道、鼓膜、聽骨、蝸窗等。所以不論何種原因引發(fā)上述部位損害均可造成耳聾。如外耳道先天性閉鎖、耵聹、異物、炎癥及腫瘤等；鼓膜疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳畸形、炎癥、外傷及腫物等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第97頁神經(jīng)性耳聾：是指內(nèi)耳聽覺神經(jīng)、大腦聽覺中樞發(fā)生病變，而引發(fā)聽力減退，甚至聽力消失一個病證，經(jīng)常伴有耳嗚。神經(jīng)性耳聾時候，實(shí)際上是指“感音神經(jīng)性聾”，包含耳蝸病變，也包含聽神經(jīng)病變，甚至還包含聽中樞一些病變，并不單純指聽神經(jīng)問題。不一樣類型神經(jīng)性耳聾表現(xiàn)略有差異，主要表現(xiàn)均為單側(cè)或雙側(cè)耳部不一樣程度漸進(jìn)性聽力減退直至耳聾，伴有耳鳴、耳內(nèi)悶塞感，約半數(shù)病人伴有眩暈、惡心及嘔吐癥狀。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第98頁八、舌咽及迷走神經(jīng)功效：舌咽神經(jīng)司舌后1/3和咽部普通感覺和味覺，并支配軟腭和咽肌運(yùn)動；迷走神經(jīng)司咽喉感覺和運(yùn)動神經(jīng)核：位于延髓檢驗(yàn)方法：運(yùn)動：觀察聲音有否嘶啞，帶鼻音，有沒有飲水咳嗆，觀察懸雍垂及軟腭活動情況。反射：咽反射味覺：舌后1／3味覺為舌咽神經(jīng)支配。臨床意義：真性球麻痹見于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和鼻咽癌轉(zhuǎn)移等假性球麻痹見于兩側(cè)腦血管病變和腦炎等脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第99頁九、副神經(jīng)功效：支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動作斜方肌和胸鎖乳突肌神經(jīng)核：位于延髓和頸髓上段檢驗(yàn)方法：轉(zhuǎn)頸，聳肩檢驗(yàn)胸銷乳突肌和斜方肌肌力。臨床意義：一側(cè)副神經(jīng)或核受損時，該側(cè)肩下垂，聳肩無力，且頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等一側(cè)副神經(jīng)核以上部位損傷時，僅有對側(cè)肩下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常，見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾病脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第100頁十、舌下神經(jīng)功效：支配舌肌運(yùn)動神經(jīng)核：位于延髓并受對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)支配檢驗(yàn)方法：讓病人伸舌，觀察伸出方向和有沒有舌肌畏縮臨床意義：周圍性舌下神經(jīng)麻痹見于多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓灰質(zhì)炎中樞性舌下神經(jīng)麻痹見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾患等脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第101頁感覺功效檢驗(yàn)（1）感覺要求本身二側(cè)比較，遠(yuǎn)端和近端比較，在病人較平靜配合情況下仔細(xì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)部位暴露良好淺感覺1）痛覺：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡可能一致。2）觸覺：用棉絮在皮膚上輕輕擦過。3）溫度覺：冷水0－10℃，溫水40－50℃交叉地接觸病人皮膚。深感覺位置覺：檢驗(yàn)者以5°左右幅度，輕輕移動病人手指和足趾關(guān)節(jié)，請病人說出移動方向。振動覺：將128赫音叉振動后置于骨隆起處，讓病人說出振動感覺和連續(xù)時間脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第102頁感覺功效檢驗(yàn)（2）復(fù)合感覺：定位覺：用手指指出被觸部位，正常不超出1cm。二點(diǎn)區(qū)分覺：測出能區(qū)分出二點(diǎn)最小距離。圖案覺：用鈍物在皮膚上畫簡單圖形，請病人識別。形體覺：憑著手撫摩一個物體，講出該物體形狀、內(nèi)容脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第103頁淺感覺

SuperficialSensation痛覺脊髓丘腦側(cè)病變觸覺脊髓丘腦側(cè)病變溫度覺后索病損脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第104頁深感覺—后索病變運(yùn)動覺motionsensation位置覺positionsensation震動覺vibrationsensation脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第105頁復(fù)合感覺定位覺兩點(diǎn)區(qū)分覺圖形覺實(shí)體區(qū)分覺脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第106頁運(yùn)動功效檢驗(yàn)（1）隨意運(yùn)動功效檢驗(yàn)定義：隨意運(yùn)動是指受意識支配動作，由骨骼肌收縮來完成檢驗(yàn)法：分主動法和被動法主動法是病人做主動運(yùn)動，以觀察其肌力和活動范圍被動法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測定其肌力為了了解各肌肉收縮時強(qiáng)度，便于分析和觀察疾病，慣用六級分級法以統(tǒng)計(jì)肌力大小脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第107頁運(yùn)動功效檢驗(yàn)（2）肌力檢驗(yàn)檢驗(yàn)部位上肢：三角肌，肱二、三頭肌，伸、屈腕肌，握力，對指肌力。下肢：髂腰肌，股四頭肌，股二頭肌，脛前肌，腓腸肌，伸、屈趾肌。六度分級法0度：無肌肉收縮活動1度：可看到或觸到有肌肉收縮活動，但無關(guān)節(jié)活動2度：所產(chǎn)生動作不能勝過其肢體重力3度：可抵抗地心引力而活動4度：稍能抵抗檢驗(yàn)者阻力5度：正常肌力脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第108頁運(yùn)動功效檢驗(yàn)（3）肌張力檢驗(yàn)簡單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下?lián)亩确Q為肌張力。檢驗(yàn)方法：病人在完全放松情況下握住病人肢體以不一樣速度和幅度往返活動，注意所感到阻力。異常表現(xiàn)：肌張力高：表現(xiàn)為肌肉較硬，被動運(yùn)動阻力增加，關(guān)節(jié)活動范圍縮小，見于錐體系和錐體外系病變。折刀樣：見于錐體束病變鉛管樣：見于錐體外系病變齒輪樣：見于帕金森氏病脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第109頁

肌張力低肌肉松弛時被活動肌體所碰到阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹肌腹和正常韌性而松弛。可因損害部位不一樣而臨床表現(xiàn)有異。1、脊髓前角損害時伴按節(jié)段性分布肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。2、周圍神經(jīng)損害時伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或消失。3、脊髓后索或周圍神經(jīng)本體感覺纖維損害時常伴有感覺及深反射消失，步行呈感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。4、小腦系統(tǒng)損害時伴運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時伴舞蹈樣運(yùn)動。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第110頁肌張力減低脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第111頁運(yùn)動功效檢驗(yàn)（4）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓判別中樞性癱瘓包含皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型四種，其與周圍性癱瘓判別見下表：中樞性癱瘓周圍性癱瘓

肌張力增強(qiáng)減弱或消失肌萎縮無有反射增強(qiáng)或亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第112頁運(yùn)動功效檢驗(yàn)（5）不隨意運(yùn)動檢驗(yàn)即不自主運(yùn)動檢驗(yàn)：隨意肌不自主地收縮所發(fā)生一些無目標(biāo)異常動作。震顫1、靜止性震顫2、老年性震顫3、動作性震顫4、撲翼樣震顫5、小震顫舞蹈樣運(yùn)動手足徐動手足抽動摸空征

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第113頁舞蹈樣動作脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第114頁手足搐搦脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第115頁運(yùn)動功效檢驗(yàn)（6）共濟(jì)運(yùn)動：任何主動運(yùn)動必須由主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉共同協(xié)調(diào)才能完成。主動肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系參加作用動作才能得以協(xié)調(diào)與平衡。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第116頁1、指鼻試驗(yàn)：作伸直示指用不一樣方向和速度觸及鼻尖。2、誤指試驗(yàn)：伸開兩個食指，向前方中心移動使之相碰。3、跟-膝-脛試驗(yàn)：仰臥，將一側(cè)下肢抬起，然后將足跟擺在對側(cè)膝蓋上，沿脛前前沿下滑。4、快復(fù)輪替試驗(yàn)：快速、重復(fù)地作前臂內(nèi)旋外旋往返動作。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第117頁5、反跳試驗(yàn)：囑用力屈肘，檢驗(yàn)者握其腕部使其伸直，后突然松手。6、起坐試驗(yàn)（聯(lián)合屈曲征）：患者仰臥，雙手交叉于胸前而坐起。正常雙腿下壓。7、閉目難立癥（Romberg’s癥）：請病人直立，雙足并攏，先睜眼再閉眼。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第118頁指鼻試驗(yàn)

FingerNoseTest脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第119頁指指試驗(yàn)

Fingerfingertest脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第120頁快速輪替試驗(yàn)

AlternateMotion脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第121頁跟－膝－脛試驗(yàn)

Heel-knee-tibiatest脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第122頁運(yùn)動功效檢驗(yàn)（7）共濟(jì)失調(diào)臨床意義：1、小腦性共濟(jì)失調(diào)：見于小腦腫瘤、小腦炎2、前庭共濟(jì)失調(diào)：見于Meniere病、橋小腦角綜合征等3、感覺性共濟(jì)失調(diào)：見于感覺系統(tǒng)病變?nèi)缍喟l(fā)性神經(jīng)炎、亞急性脊髓后側(cè)索聯(lián)合病變、脊髓空洞癥及腦部病變等

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第123頁神經(jīng)反射檢驗(yàn)反射(reflex)是經(jīng)過反射弧完成，反射弧包含：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上依據(jù)刺激部位,將反射分為淺反射和深反射。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第124頁一淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢驗(yàn)者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人角膜。正常時，被檢者眼瞼快速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第125頁角膜反射

反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第126頁角膜反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第127頁一淺反射②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激部位可見腹壁肌收縮脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第128頁腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第129頁腹壁反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第130頁一淺反射3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引發(fā)同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第131頁二深反射

刺激骨膜、肌腱引發(fā)反應(yīng)，經(jīng)過深部感覺器完成，故稱深部反射。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第132頁跖反射

以鈍器或者牙簽劃足跖面外側(cè)，自足跟向前劃動，若拇指背屈，其它腳趾呈扇形散開，此為陽性。屬於病理放射。跖反射陽性脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第133頁二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第134頁肱二頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第135頁肱二頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第136頁肱二頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第137頁二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第138頁肱三頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第139頁肱三頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第140頁二深反射

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第141頁橈骨膜反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第142頁橈骨膜反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查第143頁二深反射4.膝反射：坐位檢驗(yàn)時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過于擔(dān)心、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。